幼儿社交障碍调查问卷模板

尊敬的家长：
您好！为了更好地了解幼儿的社交能力发展状况，及时发现和干预幼儿社交障碍，我们特设计了以下调查问卷。

本问卷旨在收集幼儿在家庭、幼儿园以及日常生活中的社交行为表现，请您根据实际情况认真填写。

所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 幼儿姓名：（）
2. 幼儿性别：（）
3. 幼儿出生日期：（）
4. 幼儿就读幼儿园：（）
5. 家长姓名：（）
6. 家长联系方式：（）
二、幼儿社交能力评估
以下问题请根据幼儿在家庭、幼儿园及日常生活中的表现进行选择，每个问题有四个选项：A. 非常符合；B. 符合；C. 不符合；D. 非常不符合。

1. 幼儿是否能够主动与同伴交流？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

2. 幼儿是否愿意参与集体游戏活动？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

3. 幼儿在集体活动中是否能够遵守规则？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

4. 幼儿是否能够理解并表达自己的情绪？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

5. 幼儿在与同伴发生矛盾时，是否能够寻求成人帮助？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

6. 幼儿是否能够倾听他人的意见？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

7. 幼儿是否能够与他人分享玩具和食物？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

8. 幼儿在遇到困难时，是否能够主动寻求帮助？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

9. 幼儿是否能够与同伴建立友谊？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

10. 幼儿在集体活动中是否能够独立完成任务？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

三、家庭环境评估
以下问题请根据家庭实际情况进行选择，每个问题有四个选项：A. 非常符合；B. 符合；C. 不符合；D. 非常不符合。

1. 家庭氛围是否和谐？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

2. 家长是否经常与幼儿进行交流？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

3. 家长是否关注幼儿的社交能力发展？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D. 非常不符合。

4. 家长是否鼓励幼儿与同伴互动？
A. 非常符合；
B. 符合；
C. 不符合；
D.。