儿科危重病早期识别 PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无显著血流动力学障碍，首选药物复律 显著血流动力学障碍者，应迅速施行直流电复律 洋地黄中毒引起室速，不宜电复律，应药物治疗
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即
1
行心肺复苏，尽早实施电除颤；无脉性或多
形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非
例5
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？
例5液体复苏后胸片
高级气道管理
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从 而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放 于自己的大腿上支撑患儿；
❖
首选β-受体阻滞剂
❖
美多洛尔
❖
艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.05-
0.2mg/kg/min维持量
兴奋迷走神经
终止急性发作 (一)兴奋迷走神经
1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射：
年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15
3通 ATP 0.1 mg/kg
NS10 mL 冲管
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
一级评估后
分辨出威胁生命的情况，迅速采取相应处理措施 A B C D E
二级评估
SAMPLE顺序询问病史 从头到脚的全面查体 尽量获得能解释心、肺和神经功能异常的资料
SAMPLE
Signs and symptoms 症状和体征 Allegies 过敏史 Medications 用药史 Past medical history 过去史 Last meal 前1次进食 Event 场景
电复律
严重血流动力学障碍及药物治疗无效 0.5-1J/kg 洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不宜电复
律 可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉心腔起
搏
室性心动过速
治疗
恶性室性心律失常：单形性但HR>230bpm、多形 性、持续性、器质性心脏病的非持续性（恶性心 律失常先兆）、尖端扭转型（TDP）、室颤/扑均 应终止室速发作
治疗
手法：兴奋迷走神经
面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;
亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿） 颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏 瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 刺激咽部：压舌板
治疗
ATP
强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率↑
不足
代偿
外周血管阻力↑
可能增加搏出量
休克的血流动力学反应
对照百分比
140
血管阻力
100
60
20
心输 出量
代偿性休克
血压 失代偿性休克
失代偿性休克－以低血压为特点
代偿机制不能维持心输出 量和血压
体格检查：循环
一般状态
（面色，呼吸频率、呼吸功，意识、瞳孔等）
心血管直接体征
8岁，男 发热，咳嗽2天 烦躁，吸气性喘鸣3小时 鼻扇，唇红，三凹征阳性 能否离院？
接诊病人的评估
初步评估 一级评估 二级评估 三级评估
初步评估--CBC
C：意识（consciousness） B：呼吸（breathing） C：颜色（color）
要求在数秒中内完成 识别和处理
治疗
普罗帕酮（心律平）：Ic类药物
抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 心律平1－2 mg/kg+10%GS20ml,IV,5min; 10-20min后可
重复，总量不超过5 mg/kg 有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用
如何有效推注腺苷
病人 端
评估后
初步临床诊断 处理
三级评估
实验室 影像学 其它检查
例3
5岁，女 咳嗽，呼吸费力2小时
初级评估
C: 神智清楚，精神弱 B: 呼气性呼吸困难 C: 无紫绀
评估结果
不稳定，可能呼吸功能不全
处理
吸氧 心电监护
一级评估
A：气道通畅 B：呼吸30次/分，鼻扇，呼气喘鸣音 C：心率120次/分，血压等正常 D：瞳孔正常，A E：无异常 评估结果
阵发性室上性心动过速治疗
注意
1.儿童24-48 h后易发生心衰，>12 h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
心脏正常、血流动力学稳定：（<12h）
➢ 刺激迷走神经 ➢ 腺苷 0.1 mg/kg,快速推注。备2-5 ml生理盐水，紧接
年龄
收缩压（mmHg）的第5百分位值
循0~1环月
1月~1岁 大于1岁 大于10岁
60 70 70＋年龄×2 90
中央和远端血管搏动的触摸
循环--评估皮肤灌注
肢端温度
毛细血管再充盈时间 (需考虑周围温度)
颜色
—
粉红
—
苍白
—
发绀
—
发花
肾脏灌注
尿量（正常1~2ml/Kg.h）
反映肾血流
反映肾小球滤过率
2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击都 尽量能把异物拍出来；
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
— 开始治疗: ABC 功能支持
二级评估：SAMPLIE-识别-处理 三级评估：辅助检查-识别-处理
快速评价-确定优先处理的情况
功能稳定 进一步检查 给予合适的特异治疗 重复评估
生理状态的分级 ：心肺功能衰竭
心肺功能衰竭时有呼吸衰竭和休克的表现 :
濒死的呼吸 心动过缓 紫绀和灌注差
例4
急救室 年龄3周的新生儿 病史：呕吐和腹泻 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀
下气道梗阻，呼吸功能不全
处理：雾化吸入
二级评估
S 症状和体征：咳嗽，呼吸费力2小时 A 过敏史：花生过敏 M 用药史：无 P 过去史：花生过敏 L 前1次进食：10小时前食用面包和花生酱 E 场景：咳嗽，呼吸费力2小时 评估结果：
花生过敏诱发的哮喘
处理
雾化吸入 静脉使用激素 口服抗过敏药物等 实验室检查
CPR后心跳恢复，但脑死亡 诊断：失血致低血容量性休克
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
维持5-15 ug/kg.min 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用
治疗
窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺 碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重
宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律
—
心率
—
脉搏：中央，外周
—
毛细血管再充盈时间
—
血压
末端脏器功能/灌注状况
—
脑
—
皮肤
—
肾
体格检查: 循环
评估反应情况 A — 清醒 V — 对声音有反应 P — 对疼痛有反应 U — 无反应
儿童的心率
婴幼儿
85 正常
220
300
窦性心动过速
室上速
儿童
60
180
200
正常
窦性心动过速 室上速
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理
一级评估： ABCDE-识别-处理
生理状态分级 — 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
生理状态的分级
稳定 不稳定
不稳定
➢ 呼吸不稳定 ✓ 呼吸功能不全 ✓ 呼吸衰竭 ➢ 休克 ✓ 代偿性 ✓ 失代偿性 ➢ 心肺功能衰竭
气气道道（清A洁）、位置合适
➢ 不需气管插管 ➢ 需气管插管
呼吸（B）
呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 呼吸音/进气音/潮气量
— 吸气性喉鸣 — 呼气相喘鸣 皮肤颜色和经皮氧饱和度
反映重要脏器的灌注
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
脑功能（D）—评估患儿的意识水平 AVPU儿童反应量表 Glasgow 昏迷评分表 瞳孔对光反射
暴露（Exposure）
去除衣服，更好的观察外伤 测体温 保暖
儿科危重病早期识别 PPT
危重患者早期识别的意义
将危重或潜在危重患者当成普 通患者处理，是发生医疗纠纷 的主要原因之一
早期识别危重患者，及时处理 能提高治疗成功率
例1
男，1.5岁 睾丸恶性肿瘤，术后2小时烦躁不安 术后6小时面色发白，心率180次/分,腹胀 血Hb 6g/dl，Bp:80/30mmHg; 考虑腹腔内出血，准备剖腹探察时心跳呼吸停，
转ICU治疗较晚的原因
首诊大夫或科室识别重症较晚床
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
早期识别的重点
呼吸功能不全和呼吸衰竭 代偿性休克和失代偿性休克 心肺功能衰竭
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
例2 该病人是呼吸问题还是休克?
评价一般状况
一般外观 (看上去“好”或“不好”) 意识水平、对刺激的反应 体位、活跃度、肢体运动、肌张力 瞳孔 与年龄相称的反应性
一级评估--ABCDE
A：气道（airway） B：呼吸（breathing） C：循环（circulation） D：脑功能（disability） E：暴露（exposure）
异物阻塞气道
去除异物法
儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用 力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
儿童常见严重心律失常
患儿的生理状态如何？ 主要问题 ？ 如何处理？
例4
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？病因是什么？
例4 对治疗产生反应
生命体征改善
灌注仍不良
心脏大小如何 ？ 如何处理？
例5
患儿年龄 3天 病史：易激惹伴呕吐一次 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀 病人的生理状态如何？ 开始的治疗有那些？
生理状态分级
呼吸功能不全（潜在呼衰） 呼吸做功增加 呼吸窘迫
呼吸衰竭 通气或氧合不当
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
改善 潜在呼吸衰竭
恶化 呼吸衰竭
呼吸
呼吸
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
氧不能满足全身代谢需要
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量 心率
着推注进去，不可延误。可用三通管。 ➢ 普罗帕酮 每次1-1.5 mg/kg，静脉缓慢推注。如无效，
相隔20-30 min可重复1-2次。有明显心功能不全及传 导阻滞者禁忌。
伴明显低血压和严重心功能不全
首选直流电复律 西地兰
--预激综合征伴有房颤史者禁用 胺碘酮
伴高血压、交感神经张力亢进
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即
1
行心肺复苏，尽早实施电除颤；无脉性或多
形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非
例5
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？
例5液体复苏后胸片
高级气道管理
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从 而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放 于自己的大腿上支撑患儿；
❖
首选β-受体阻滞剂
❖
美多洛尔
❖
艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.05-
0.2mg/kg/min维持量
兴奋迷走神经
终止急性发作 (一)兴奋迷走神经
1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射：
年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15
3通 ATP 0.1 mg/kg
NS10 mL 冲管
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
一级评估后
分辨出威胁生命的情况，迅速采取相应处理措施 A B C D E
二级评估
SAMPLE顺序询问病史 从头到脚的全面查体 尽量获得能解释心、肺和神经功能异常的资料
SAMPLE
Signs and symptoms 症状和体征 Allegies 过敏史 Medications 用药史 Past medical history 过去史 Last meal 前1次进食 Event 场景
电复律
严重血流动力学障碍及药物治疗无效 0.5-1J/kg 洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不宜电复
律 可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉心腔起
搏
室性心动过速
治疗
恶性室性心律失常：单形性但HR>230bpm、多形 性、持续性、器质性心脏病的非持续性（恶性心 律失常先兆）、尖端扭转型（TDP）、室颤/扑均 应终止室速发作
治疗
手法：兴奋迷走神经
面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;
亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿） 颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏 瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 刺激咽部：压舌板
治疗
ATP
强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率↑
不足
代偿
外周血管阻力↑
可能增加搏出量
休克的血流动力学反应
对照百分比
140
血管阻力
100
60
20
心输 出量
代偿性休克
血压 失代偿性休克
失代偿性休克－以低血压为特点
代偿机制不能维持心输出 量和血压
体格检查：循环
一般状态
（面色，呼吸频率、呼吸功，意识、瞳孔等）
心血管直接体征
8岁，男 发热，咳嗽2天 烦躁，吸气性喘鸣3小时 鼻扇，唇红，三凹征阳性 能否离院？
接诊病人的评估
初步评估 一级评估 二级评估 三级评估
初步评估--CBC
C：意识（consciousness） B：呼吸（breathing） C：颜色（color）
要求在数秒中内完成 识别和处理
治疗
普罗帕酮（心律平）：Ic类药物
抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 心律平1－2 mg/kg+10%GS20ml,IV,5min; 10-20min后可
重复，总量不超过5 mg/kg 有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用
如何有效推注腺苷
病人 端
评估后
初步临床诊断 处理
三级评估
实验室 影像学 其它检查
例3
5岁，女 咳嗽，呼吸费力2小时
初级评估
C: 神智清楚，精神弱 B: 呼气性呼吸困难 C: 无紫绀
评估结果
不稳定，可能呼吸功能不全
处理
吸氧 心电监护
一级评估
A：气道通畅 B：呼吸30次/分，鼻扇，呼气喘鸣音 C：心率120次/分，血压等正常 D：瞳孔正常，A E：无异常 评估结果
阵发性室上性心动过速治疗
注意
1.儿童24-48 h后易发生心衰，>12 h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
心脏正常、血流动力学稳定：（<12h）
➢ 刺激迷走神经 ➢ 腺苷 0.1 mg/kg,快速推注。备2-5 ml生理盐水，紧接
年龄
收缩压（mmHg）的第5百分位值
循0~1环月
1月~1岁 大于1岁 大于10岁
60 70 70＋年龄×2 90
中央和远端血管搏动的触摸
循环--评估皮肤灌注
肢端温度
毛细血管再充盈时间 (需考虑周围温度)
颜色
—
粉红
—
苍白
—
发绀
—
发花
肾脏灌注
尿量（正常1~2ml/Kg.h）
反映肾血流
反映肾小球滤过率
2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击都 尽量能把异物拍出来；
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
— 开始治疗: ABC 功能支持
二级评估：SAMPLIE-识别-处理 三级评估：辅助检查-识别-处理
快速评价-确定优先处理的情况
功能稳定 进一步检查 给予合适的特异治疗 重复评估
生理状态的分级 ：心肺功能衰竭
心肺功能衰竭时有呼吸衰竭和休克的表现 :
濒死的呼吸 心动过缓 紫绀和灌注差
例4
急救室 年龄3周的新生儿 病史：呕吐和腹泻 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀
下气道梗阻，呼吸功能不全
处理：雾化吸入
二级评估
S 症状和体征：咳嗽，呼吸费力2小时 A 过敏史：花生过敏 M 用药史：无 P 过去史：花生过敏 L 前1次进食：10小时前食用面包和花生酱 E 场景：咳嗽，呼吸费力2小时 评估结果：
花生过敏诱发的哮喘
处理
雾化吸入 静脉使用激素 口服抗过敏药物等 实验室检查
CPR后心跳恢复，但脑死亡 诊断：失血致低血容量性休克
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
维持5-15 ug/kg.min 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用
治疗
窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺 碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重
宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律
—
心率
—
脉搏：中央，外周
—
毛细血管再充盈时间
—
血压
末端脏器功能/灌注状况
—
脑
—
皮肤
—
肾
体格检查: 循环
评估反应情况 A — 清醒 V — 对声音有反应 P — 对疼痛有反应 U — 无反应
儿童的心率
婴幼儿
85 正常
220
300
窦性心动过速
室上速
儿童
60
180
200
正常
窦性心动过速 室上速
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理
一级评估： ABCDE-识别-处理
生理状态分级 — 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
生理状态的分级
稳定 不稳定
不稳定
➢ 呼吸不稳定 ✓ 呼吸功能不全 ✓ 呼吸衰竭 ➢ 休克 ✓ 代偿性 ✓ 失代偿性 ➢ 心肺功能衰竭
气气道道（清A洁）、位置合适
➢ 不需气管插管 ➢ 需气管插管
呼吸（B）
呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 呼吸音/进气音/潮气量
— 吸气性喉鸣 — 呼气相喘鸣 皮肤颜色和经皮氧饱和度
反映重要脏器的灌注
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
脑功能（D）—评估患儿的意识水平 AVPU儿童反应量表 Glasgow 昏迷评分表 瞳孔对光反射
暴露（Exposure）
去除衣服，更好的观察外伤 测体温 保暖
儿科危重病早期识别 PPT
危重患者早期识别的意义
将危重或潜在危重患者当成普 通患者处理，是发生医疗纠纷 的主要原因之一
早期识别危重患者，及时处理 能提高治疗成功率
例1
男，1.5岁 睾丸恶性肿瘤，术后2小时烦躁不安 术后6小时面色发白，心率180次/分,腹胀 血Hb 6g/dl，Bp:80/30mmHg; 考虑腹腔内出血，准备剖腹探察时心跳呼吸停，
转ICU治疗较晚的原因
首诊大夫或科室识别重症较晚床
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
早期识别的重点
呼吸功能不全和呼吸衰竭 代偿性休克和失代偿性休克 心肺功能衰竭
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
例2 该病人是呼吸问题还是休克?
评价一般状况
一般外观 (看上去“好”或“不好”) 意识水平、对刺激的反应 体位、活跃度、肢体运动、肌张力 瞳孔 与年龄相称的反应性
一级评估--ABCDE
A：气道（airway） B：呼吸（breathing） C：循环（circulation） D：脑功能（disability） E：暴露（exposure）
异物阻塞气道
去除异物法
儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用 力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
儿童常见严重心律失常
患儿的生理状态如何？ 主要问题 ？ 如何处理？
例4
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？病因是什么？
例4 对治疗产生反应
生命体征改善
灌注仍不良
心脏大小如何 ？ 如何处理？
例5
患儿年龄 3天 病史：易激惹伴呕吐一次 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀 病人的生理状态如何？ 开始的治疗有那些？
生理状态分级
呼吸功能不全（潜在呼衰） 呼吸做功增加 呼吸窘迫
呼吸衰竭 通气或氧合不当
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
改善 潜在呼吸衰竭
恶化 呼吸衰竭
呼吸
呼吸
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
氧不能满足全身代谢需要
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量 心率
着推注进去，不可延误。可用三通管。 ➢ 普罗帕酮 每次1-1.5 mg/kg，静脉缓慢推注。如无效，
相隔20-30 min可重复1-2次。有明显心功能不全及传 导阻滞者禁忌。
伴明显低血压和严重心功能不全
首选直流电复律 西地兰
--预激综合征伴有房颤史者禁用 胺碘酮
伴高血压、交感神经张力亢进