无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策

无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策
贠继红
【摘要】剖宫产术是妇产科领域的重要手术,也是解决难产及一些产科合并症的有效术式,但是,近年来随着剖宫产率的持续上升,国内外普遍存在着指证应用不严格以及无明确指证的问题,无剖宫产指征孕妇选择剖宫产的因素较多,如既往流产史、产妇年龄、家庭因素、医护人员因素等,无剖宫产指征的剖宫产率的增加,已经成为当前讨论的热点.本文对无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状进行综述,并结合临床研究提出了相应的对策,以期能够为降低非医学指证剖产率提供一定的指导.%Cesarean section is an important operation in the field of Obstetrics and Gynecology, but also solve the dystocia and some obstetric complications of effective operation, but in recent years, with the continuing increase in the rate of cesarean section, domestic and foreign widespread testified that the application is not strict and clear indications, no cesarean section indications of pregnant women choosing cesarean section, there are a lot of factors, such as previous history of abortion, maternal age, family factors, medical personnel factors, no sign of the rate of cesarean section increased cesarean section indications, has become a hot topic of the current discussion. The no indications for cesarean section in pregnant women with cesarean section sign production related research were reviewed, combined with clinical study and put forward the corresponding countermeasures, with a view to provide some guidance in order to reduce the non medical testify the cesarean section rate.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2015(006)018
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】剖宫产术;剖宫产指征;分娩;原因;对策
【作者】贠继红
【作者单位】150050 道外区太平人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策
贠
继红
【摘要】剖宫产术是妇产科领域的重要手术，也是解决难产及一些产科合并症的有效术式，但是，近年来随着剖宫产率的持续上升，国内外普遍存在着指证应用不严格以及无明确指证的问题，无剖宫产指征孕妇选择剖宫产的因素较多，如既往流产史、产妇年龄、家庭因素、医护人员因素等，无剖宫产指征的剖宫产率的增加，已经成为当前讨论的热点。

本文对无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状进行综述，并结合临床研究提出了相应的对策，以期能够为降低非医学指证剖产率提
供一定的指导。

【关键词】剖宫产术；剖宫产指征；分娩；原因；对策
【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1674-9316（2015）18-0079-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.057
作者单位：150050道外区太平人民医院妇产科
No Cesarean Section Refers to the Current Situation and Countermeasures of Pregnant Women with Cesarean Section Related Reasons
YUN Jihong Obstetrics and gynecology，Daowai District Taiping People's Hospital in Heilongjiang，Harbin 150050，China
【Abstract】
Cesarean section is an important operation in the field of Obstetrics and Gynecology, but also solve the dystocia and some obstetric complications of effective operation, but in recent years, with the continuing increase in the rate of cesarean section, domestic and foreign widespread testified that the application is not strict and clear indications, no cesarean section indications of pregnant women choosing cesarean section, there are a lot of factors, such as previous history of abortion, maternal age, family factors, medical personnel factors, no sign of the rate of cesarean section increased cesarean section indications, has become a hot topic of the
current discussion. The no indications for cesarean section in pregnant women with cesarean section sign production related research were reviewed, combined with clinical study and put forward the corresponding countermeasures, with a view to provide some guidance in order to reduce the non medical testify the cesarean section rate.
【Key words】Cesarean section，Indications for cesarean， Delivery，Causes，Countermeasures
2011年世界卫生组织相关调查结果显示，中国的总剖宫产率高达46.5%，远超WHO倡导的10%～15%，位居世界首位，而且仍呈现出上升趋势，2014年国家卫生部发布消息，我国的剖宫产率现已突破50%。

临床研究已经证实，无医学指征剖宫产不仅不能有效降低围产儿的死亡率，反而会增加母婴并发症发生几率以及医疗成本，因此并不主张无医学指征行剖宫产术。

本文主要从孕妇自身和医护人员两方面因素进行分析，现就此类问题的研究现状综述如下。

1 无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因分析
1.1 孕妇自身因素
孕妇选择行剖宫产术很大一部分原因来自于自身，主要包括以下两点：
其一，认为剖宫产术比较安全。

选择行剖宫产术主要是出于安全性的考虑，对于孕产妇及其家属而言，最为关心和最先考虑的问题就是产妇及新生儿的安全性。

在国外相关研究中，Shahoei等采用扎根理论学方法对库尔德的孕妇进行调查研究，在此基础上提出了“安全通道”的理论，指出产妇情感直接影响到其对分娩方式的选择，而首要因素就是安全性；Lee等在对伯明翰某家医院的质性研究中得出，为保证新生儿能够万无一失，孕产妇多会选择剖宫产分娩，其中经历过不孕和胚胎移植术后怀孕的产妇更倾向于选择剖宫产。

国内也有很多这方面的质性研究，如姬萍对北京市某医院产科孕妇调查中发现，多数孕妇对剖宫产盲目信任，这与孕妇对剖
宫产利与弊知识缺乏了解存在很大的关系
［1］。

其二，害怕分娩疼痛以及担心自然分娩并发症。

这也是很多产妇选择剖宫产的一个因素，她们认为分娩疼痛是人生中最厉害的疼痛，而这种疼痛完全可以通过剖宫产来替代，没必要去经历
［2］。

当然这也与分娩环境不舒适等因素有关，郭红燕等的研究显示，孕产妇之所以会选择剖宫产很多是因为恐惧，如果能够采用有效的镇痛方法，能够在很大程度上避免不合理剖宫产的选择
［3］。

1.2 产科医生及助产护士因素
在我国，分娩方式的决定权还是掌握在医务人员手中，孕妇的选择权相对受到限制，一些医院为追求经济效益，医务人员对产妇不仅不会劝导，甚至会诱导其选择剖宫产，因为自然分娩所花费的时间更长，但是收费却比较低，而且医务人员需要承担的压力要更大，因此其在对孕妇讲解分娩方式时多会带有一定的倾向性。

徐元春等调查发现，一些产科医生不愿意多试产，害怕担风险，多会建议孕妇选择剖宫产，认为这样不仅快捷，也省去了很多时间去观察和处理产程
［4］。

2 降低非医学指征剖宫产率的具体对策
从上述分析中能够得出，无剖宫产指征孕妇行剖宫产的原因比较复杂，在此从护理的角度提出如下几点对策。

2.1 加强医务人员自身教育以及对孕妇的产前教育
医务人员对剖宫产的态度直接影响着产妇对分娩方式的选择，这也是促使当前剖宫产率持续上升的一个重要原因，在我国表现的十分明显，其关键在于医务人员往往掌握着分娩方式的决定权，加之孕产妇及其家属对剖宫产相关知识缺乏了解，选择权相对受到限制，在医务人员的劝导下多会选择剖宫产，因此，有必要提高产科医生以及助产人员的业务水平、技术能力和职业素养，能够准确掌握剖宫产指征，为产妇提供比较客观的信息，尽量避免个人倾向性。

2.2 建立科学、有效的产科护理质量评价指标体系
现行的产科评价指标过于强调发病率、病死率等消极情况，并不利于产科护理质量的提高，只有将产科护理质量与产妇满意率结合起来，才能够更好地满足产妇对分娩环境的需求，保持积极乐观的心态去看待分娩疼痛，促使其选择自然分娩。

为此，应将产妇的期望值的达成程度作为主要评价标准，并将剖宫产率列入产科质量考核中，医务人员开始重视掌握剖宫产指征，产妇的需求也会得到满足，减轻其对分娩不舒适的主观体验，使更多无剖宫产指征的孕产妇乐于选择自然分娩。

周红等的研究显示，导乐陪伴以及在护士全程指导下对孕妇进行全面的身心护理，能够降低其对疼痛的敏感性，这在一定程度上也会降低剖宫产率。

3 讨论
近年来，剖宫产率在世界范围内均呈现出上升的趋势，孕产妇之所以会选择剖宫产，除了手术分娩因素外，社会、人为等因素也会影响到对剖宫产的选择，不可否认的是，行剖宫产术在解决难产及某些产科合并症方面效果显著，是挽救产妇及围产儿生命的重要手段，但是在临床应用中，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率以及再次妊娠发生的概率都要高于经阴道分娩的产妇，而且剖宫产新生儿的抵抗力以及出现并发疾病的概率也要高于阴道生产的新生儿。

目前，持续增长的剖宫产率已经成为我国一个非常严重的公共卫生问题，从孕妇和医务人员的角度去分析这一问题
的成因，以及从护理的角度去探讨解决这一问题的对策，积极开展“无痛分娩”、“导乐分娩”，加大孕产期健康教育和宣传指导，不断改进产科服务模式，提高孕产妇对剖宫产的认识，有利于进一步降低无剖宫产指征剖宫产率，为孕产妇选择合理的分娩方式提供必要的参考依据，为孕产期妇女的保健工作提供一定的指导。

参考文献
［1］施文瑶，徐虹，王丽琴，等.无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的临床研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（6）：875-877.
［2］赵春凤.近10年剖宫产率与剖宫产指征的分析［J］.中国卫生标准管理，2014（23）：87-88.
［3］白燕，吕军，叶年升，等.恩施州剖宫产率及其影响因素研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（20）：3311-3314.
［4］姬萍.无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（12）：1061-1064.。