医疗纠纷调解协议书范本(1)3篇

医疗纠纷调解协议书范本（1）3篇
篇1
医疗纠纷调解协议书
甲方（投诉方）：
法定代表人/负责人：
_______________________________________________
单位名称：
_______________________________________________________
联系地址：
_______________________________________________________
联系电话：
_______________________________________________________乙方（被投诉方）：
法定代表人/负责人：
_______________________________________________
单位名称：
_______________________________________________________
联系地址：
_______________________________________________________
联系电话：
_______________________________________________________
丙方（调解机构）：
法定代表人/负责人：
_______________________________________________
单位名称：
_______________________________________________________
联系地址：
_______________________________________________________
联系电话：
_______________________________________________________
甲、乙双方因医疗服务存在争议，为避免进一步升级矛盾，经双方协商，达成如下调解协议：
一、纠纷背景
甲方作为患者（或其合法代表）在乙方医疗机构接受医疗服务，在此过程中产生了纠纷。

二、调解过程
1. 甲、乙双方同意通过丙方调解机构进行医疗纠纷调解，协商解决争议。

2. 调解过程中，丙方调解人员将对双方提供的证据和意见进行全面审查，保障调解的公平、公正、合法。

3. 双方必须配合调解程序，如实提供相关资料和信息，不得隐瞒或谎报情况。

4. 丙方调解机构将在双方达成一致意见后出具调解意见书，具有法律效力。

三、调解内容
1. 乙方医疗机构将对甲方提出的问题进行严肃调查，认真查找医疗服务存在的问题，提供改善措施。

2. 甲、乙双方同意通过调解达成和解，不再继续起诉和诉讼，维护双方的合法权益。

3. 乙方医疗机构将对存在的不足之处进行整改，提升医疗服务质量，确保类似纠纷不再发生。

四、遵守协议
1. 甲、乙双方在签署本协议后需严格遵守协议内容，不得擅自变更或违约。

2. 如有一方违约，另一方有权采取必要法律手段维护自身权益。

3. 双方同意保密调解过程中的所有信息，不得对外披露。

五、协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_________年。

甲方（投诉方）签字：_______________________ 日期：_________
乙方（被投诉方）签字：_______________________ 日期：_________
丙方（调解机构）签字：_______________________ 日期：_________
本协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等法律效力。

甲方（投诉方）：_______________________ 日期：_________
乙方（被投诉方）：_______________________ 日期：_________
丙方（调解机构）：_______________________ 日期：_________
以上是本次医疗纠纷调解协议的完整内容，希望双方能够本着诚
信和解的原则，共同解决问题，达成和谐共赢。

愿双方今后合作愉快，关系更加融洽。

篇2
医疗纠纷调解协议书范本
甲方：医疗机构（单位）
法定代表人或主要负责人：（签字）______________
乙方：患者或其法定监护人
身份证号码：______________________
双方经友好协商，就因医疗服务引发的纠纷达成如下协议：
一、背景
甲方是一家正规的医疗机构，在提供医疗服务的过程中，与乙方发生了纠纷。

为了维护双方的合法权益，双方协商解决并达成本协议。

二、医疗纠纷
1. 纠纷发生时间：______________________
2. 纠纷发生原因：______________________
3. 纠纷处理过程：______________________
4. 纠纷协商情况：______________________
5. 纠纷解决方式：______________________
三、协议内容
1. 甲方承诺，依法提供合格的医疗服务，确保患者的安全与利益。

2. 乙方承诺，尊重医疗机构的医疗决策，配合治疗并遵守医嘱。

3. 双方同意通过友好协商解决纠纷，不通过法律手段解决。

4. 乙方同意接受甲方提供的调解方案，放弃针对医疗机构提起索赔或其他法律诉讼的权利。

5. 甲方同意在法律允许范围内给予乙方合理的经济赔偿，作为调解的一部分。

6. 双方同意签订本协议后，认真履行各自的责任，维护协议的有效性。

7. 本协议自双方签字生效，并为双方的共同遵守和执行。

四、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等的法律效力。

2. 本协议的修改、解释和争议解决，应遵循友好协商原则。

3. 本协议期限为_______年，到期后如需延长，应经双方书面确认。

甲方（盖章）：___________
地址：____________________
联系方式：_________________
乙方（签字）：______________
地址：____________________
联系方式：_________________
见证人（签字）：__________
地址：____________________
联系方式：_________________
日期：__________________
本协议经双方共同讨论、阅读、审核无误后，签字盖章生效。

医疗机构（单位）：_________________
患者或其法定监护人：______________
篇3
医疗纠纷调解协议书
甲方（患者姓名）：________，身份证号：________
乙方（医疗机构名称）：________
鉴于，甲方因_____疾病就诊于乙方医疗机构，期间发生医疗纠纷，双方在友好协商的基础上达成以下协议：
一、甲方与乙方就医疗纠纷进行友好调解，双方均按照诚实守信
的原则进行协商，并在调解过程中达成以下协议：
1.甲方放弃通过司法途径解决医疗纠纷的权利，乙方放弃对甲方进行索赔的权利。

2.乙方承诺对甲方提出的医疗纠纷进行认真调查，保证将事实真相告知甲方，并对医疗事故进行及时处理，确保患者权益。

3.双方在调解过程中，遵循公平、公正、诚信原则，确保协商结果的公正合法性。

4.甲方和乙方在签署本协议书时应当竭尽全力配合协商，如有不实情况，应当承担相应的法律责任。

二、甲方和乙方均同意，双方的权利义务关系应当按照本协议书的约定履行，双方应当保持良好的合作关系，共同维护医疗机构的声誉和患者的权益。

三、本协议书签署之日起生效，有效期为____年，自双方达成调解协议之日起计算。

四、本协议书经双方签字盖章确认后生效，协议书有效，不可撤销，任何一方不得随意变更或解除。

甲方（患者签字）：________ 日期：____年____月____日
乙方（医疗机构签字）：________ 日期：____年____月____日
本协议共二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下为公章）
医疗机构盖章：________
日期：____年____月____日
以上为医疗纠纷调解协议书范本，凡患者与医疗机构之间因医疗
事故纠纷而愿意友好协商解决的当事人，可依据此范本进行调解协商，并最终签署生效，确保患者权益得到充分保护，医疗机构声誉不受损害。