40例儿童晚期神经母细胞瘤化疗的护理

神经母细胞瘤(Neuroblastoma，NB)在儿童恶性实体瘤中占有较高的比例，确诊时多为晚期。

化疗为本病主要治疗手段。

我科2001年3月以来采用大剂量化疗加自体外周血造血干细胞移植方案治疗晚期神经母细胞瘤患儿取得较既往方案优良的效果。

由于所用化疗时间长，如何避免护理不当引起的副作用非常重要。

现将患儿化疗中的护理报告如下。

资料和方法
1 临床资料　2002年1月-2008年5月在我科明确诊断为晚期神经母细胞瘤患儿40例，男26例，女14例；年龄最大9岁，最小2岁；其中≥7岁15例，2~6岁25例；按神经母细胞瘤国际分期(INSS 分期)标准分期[1]：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。

CDV 方案：环磷酰胺2.1g/(m2·d)持续静滴6h，2d；长春新碱0.67mg/(m2·24h)持续静滴24h，3d；柔红霉素25mg/(m2·24h)持续静滴24h，3d。

CiE方案：顺铂50mg/(m2·24h)持续静滴1h，4d；足叶乙甙200mg/(m2·24h)持续静滴2h，3d。

共6个疗程，其中1、2、4、6疗程为CDV方案，3、5疗程为CiE方案，化疗结束采用自体外周血造血干细胞移植加全反式维甲酸强化。

2建立安全、长期的静脉通道　采用美国BARD 公司生产的带有Groshong瓣膜的经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)。

穿刺成功后拍胸片确定导管位置，以确保药物进入上腔静脉。

每次化疗前注入0.9%氯化钠注射液10mL确认导管通畅，严禁抽回血，以免导管堵塞。

静脉输液期间注意观察PICC管穿刺部位有无疼痛、红肿、液体外渗等。

每次输液完毕用
40例儿童晚期神经母细胞瘤化疗的护理
任尉华，张　静，张　丹
解放军总医院 小儿内科，北京　100853
摘要：目的 探索晚期神经母细胞瘤患儿长期大剂量化疗的护理特点。

方法 选择40例神经母细胞瘤患儿，男26例，女14例，7~9岁15例，2~6岁25例；Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。

化疗方案CDV 4个疗程、CiE 2个疗程。

留置PICC管，化疗药物以连续静脉滴注48~72h为主，并持续水化、碱化，同时进行心理、化疗副作用的护理。

结果 通过对患儿全面评估，仔细观察病情，对化疗副作用如胃肠道反应、骨髓抑制、出血性膀胱炎进行及时讲解及处理，对患儿及其家长有效的进行心理护理，降低了并发症及死亡率，顺利完成整个化疗，未发生静脉炎，并完成水化、碱化。

结论 PICC管可以减轻反复静脉穿刺的疼痛及静脉炎的发生；细致周到的护理，可增强患儿接受化疗、战胜疾病的信心，保证治疗效果。

关键词：儿童；神经母细胞瘤；化疗；护理
中图分类号：R 725 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)02-0155-02
Nursing of 40 children with advanced neuroblastoma during chemotherapy
REN Wei-hua， ZHANG Jing， ZHANG Dan
Department of Pediatrics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
The first author: REN Wei-hua. Email: renweihua301@
Abstract: Objective To explore the nursing characteristics of children with advanced neuroblastoma during long-term and high-dose chemotherapy. Methods Forty children (26 males and 14 females) with neuroblastoma were included in this study. Of the 40 children, 15 were older than 7-9 years and 25 were 2-6 years old, 19 were at stage Ⅲ and 21 were at stage Ⅳ. Chemotherapy consisted of four courses of CDV and two courses of CiE. PICC catheter were indwelled in the children. Chemotherapeutic drugs were given by intravenous infusion for 48-72h and sustained hydration and alkalification were conducted. The side effects of psychotherapy and chemotherapy were monitored. Results The side effects of chemotherapy, such as gastrointestinal reactions, inhibition of bone marrow, and hemorrhagic cystitis, were explained to the children and managed. The children and their parents received psychological nursing. Conclusion Indwelling PICC catheter can alleviate the pain due to repeated venipuncture and reduce the incidence of phlebitis in children with advanced neuroblastoma. Careful nursing of such children can strengthen their confidence in receiving chemotherapy, overcoming the disease, and improving therapeutic effect.
Key words: Children; Neuroblastoma; Chemotherapy; Nursing Care
收稿日期：2009-05-14 修回日期：2009-06-03
作者简介：任尉华，女，本科，主管护师，护士长。

研究方向为护
理管理。

电话：(010)66875110; Email: renweihua301@
0.9%氯化钠注射液10mL脉冲方式冲洗导管，正压封管；每次输血、输脂肪乳等高黏滞药物后立即用0.9%氯化钠注射液10mL脉冲方式冲洗导管。

嘱咐患儿不要玩弄PICC管体外部分，以防止损伤导管或将导管拔出如发生血栓引起的导管堵塞，可先行10mL空注射器回抽，抽出血凝块后0.9%氯化钠注射液冲管；如回抽无效，用5 000IU/mL 尿激酶溶解血凝块。

治疗间歇期每7d对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护；携管者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴，淋浴后贴膜内进水应及时更换。

3骨髓抑制的护理　化疗后中性粒细胞明显下降，极易感染，应加强预防感染措施和环境保护:室内紫外线照射1次/d，约1h；减少陪伴以避免外来感染；禁止患儿乱串病室以避免交叉感染；注意患儿皮肤及口腔卫生。

如出现发热症状，以物理降温为主或以不影响凝血机制的中药退热为主。

加强对出血倾向的观察，注意有无脑出血的先兆症状；密切观察血小板的动态变化，必要时补充浓缩血小板悬液。

4胃肠道反应的护理　大多数化疗药物可引起恶心、呕吐，在化疗前静滴盐酸格拉斯琼等止吐药减轻呕吐症状。

对呕吐严重者，除及时通知医生药物处理外，要注意观察止吐药的效果，记录呕吐的次数、数量、性质，以便及时纠正水电解质平衡。

呕吐后给予漱口、擦洗面部。

化疗期间尽量使患儿精神放松或让患儿观赏情节相对紧张的动画片，有助于减轻恶心、呕吐。

5特殊毒副反应的护理　环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，多于用药后1周左右发生，除做好3 000mL/m2的水化碱化尿液、美司那预防用药外，应注意尿色、量的变化，及时发现并发症。

长春新碱有末梢神经炎副作用，可以观察患儿肢体感觉，出现症状加用谷维素、维生素B
1。

6脱发的护理　可采取头皮降温（冰枕、冰帽）的方法。

年龄较大患儿尤其是女性患儿，对脱发有羞耻感，可使用假发或戴帽子，护士多给予关心和体贴，教育同室其他患儿勿取笑脱发患儿。

7营养饮食的护理　增加调味品，少食多餐，多进食新鲜水果、蔬菜。

对严重呕吐难以控制或营养状况差的患儿，给予静脉营养支持治疗或素膳鼻饲。

8心理护理　良好的心理状态是保证化疗成功的基础，神经母细胞瘤恶性程度高，预后差，患儿及家长大多会出现疑虑、恐惧及紧张等心理，根据患儿性格、年龄特征，家长的文化层次、应对能力，向其介绍药物的作用、疗程，同时应向患儿及家长说明可能出现的并发症，指导家长观察需注意的临床征象，及时了解患儿的化疗反应，体会患儿心理，增强信心鼓励患儿树立战胜疾病的信念[2]。

向家长说明化疗对整个治疗的远期效果，使家长对化疗有正确认识，从而克服消极心理，以积极的态度配合治疗。

结　果
1治疗中的副作用　化疗中患儿均有不同程度的胃肠道反应，如恶心，呕吐；黏膜溃疡；骨髓抑制现象，血象下降，血小板减少等，均给予对症处理，皮下注射刺激因子，静脉输注血小板。

血象3周左右恢复后可开始下一疗程。

2疗效观察　40例中顺利完成化疗34例，3例由于骨髓抑制期间重度感染导致死亡，2例在化疗过程中家长要求放弃治疗，1例转至美国洛杉矶儿童医院继续治疗。

随访过程中>3年存活率9例，2~3年存活率19例，1年以上存活率6例。

讨　论
本组结果表明：晚期神经母细胞瘤患儿在手术切除和放疗基础上采用化疗、造血干细胞移植、维甲酸等治疗，3年以上无病生存率可达到22.5%，疗效较好。

虽然神经母细胞瘤恶性程度高，预后差，但在治疗过程中若能加强对各种并发症的观察及护理，及时给予家长健康宣教，对顺利完成化疗、提高生存率有很大帮助。

对于长期的、大剂量、不间断的化疗，留置PICC管可顺利完成药物的输注，避免由于渗漏引起的静脉炎，减少频繁静脉穿刺的痛苦；根据不同年龄患儿的生理、心理特点有针对性地进行化疗护理，满足其生理、心理等多方面的需要，对于患儿病情稳定、身心健康发展有重要的影响和意义。

对患儿家长进行有关化疗知识的宣传教育，增强坚持化疗的信心，会使治疗顺利进行。

参考文献
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］. 7版.北京：人民卫生出版
社，2002，2280-2281.
2 常璇，陆爱梅，潘婷. 30例应用CDV方案化疗的晚期神经母细
胞瘤患儿的护理［J］. 现代护理，2007，10：2863-2864.。