口腔颌面部感染(ppt)

概述
➢治 疗
手术治疗
目的：切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流 清目除的病：灶消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散
指治征疗：病21灶.. 搏明牙动显：性肿内跳胀科痛、治发疗亮、、拔发除红患牙 死骨刮3除. 局：限颌压骨痛骨点髓、炎波动感，凹陷性水肿
4. 穿刺有脓 清除异5物. 多：间外隙伤感等染，局部症状严重
口腔颌面部感染(ppt)
优选口腔颌面部感染ppt
第一节 概
概 ➢概念：infection
述
述inflammation
由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物 因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为 主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
➢组织
牙体 牙髓 根尖周 牙周（冠周） 皮肤及软组织 颌面部间隙 颌骨 副鼻窦 涎腺
体征
智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升
冠周炎
➢临床表现
咽上缩肌 扁桃体
阻生智齿
扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散
翼内肌 下颌骨 咬肌
颊肌 咬肌
颊肌
下颌骨 下颌舌骨肌
冠周炎
➢诊断 根据症状和查体，易于诊断 X片检查：了解阻生牙的情况
6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿 操 作：低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮（粘膜）下、建立通畅引流
概述
➢治 疗
全身治疗
充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药
❖颜面部静脉多无静脉瓣 •
颜面皮肤及附件
•
众多潜在的筋膜间隙
•
颜面部静脉多无静脉瓣
❖血延源消性化链球菌等易感因素
❖淋巴组织丰富 •
淋巴组织丰富
•
位置表浅
•
血液循环丰富
❖位置表浅 •
治疗
•
牙源性
•
腺源性
❖特医异源性性感染：结核、梅毒、放线菌、
பைடு நூலகம்
❖血液循环丰富 •
损伤性
•
血源性
•
医源性
HIV等
•
感染来源
•
➢致病菌
化脓性 特异性
概述
播散、蔓延
•
概述
病原菌的数量和构成
局部和全身防御机制 局限、吸收
•
局部和全身防御机制
•
破坏
•
病原菌的数量和构成
•
失调
•
外源性细菌 正常菌群失调
•
入侵
（数量和位置）
失调
治疗
破坏
•
病原微生物
•
局部微生态失调
•
条件致病
口•• 腔全颌身下抵面降抗力部局解部防破御剖坏屏障生理特点与感染
第二节 智齿冠周炎
冠周炎
➢定义 由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症 以下颌第三磨牙常见，好发于18～30Y。
➢病因 由于人类种系进化和 饮食习惯的变化，咀 嚼功能退化，导致颌 骨长度与牙列长度的 不协调
冠周炎
➢临床表现
症状
磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。 随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。 全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而 不同：发热、畏寒、头痛等。临近牙。
走马牙疳放线菌： 脓液中可有黄色硫磺颗粒皮瘘
概述
➢诊 断
➢ ❖临床查体 ❖穿刺 ❖实验室检查 ❖B超和X线检查 ❖脓培养和药敏试验
炎症初期 五大体征：红、肿、热、痛、功能障碍
脓 穿 颌浅 深肿 刺 间在表形 抽 隙部部成 脓 、位位后 ： 颞：：对 间局局隐 隙限部蔽 、性波部 咬压动位 肌痛感脓间点；肿隙、，和凹如淋陷颌巴性下结水间内肿隙脓；、肿翼
血象：白细胞数上升、核左移、分类计数异常
B超和CT：脓肿的部位和范围、大小 X 线检查：骨髓炎病变范围、程度、死骨
顽固难治的感染、败血症、脓毒血症 明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素 的使用
概述
➢治 疗
局部治疗
减轻症状、防止感染扩散、缩短病程 清洁 制动 外敷（高渗盐水、硫酸镁、中成药） 理疗
❖••• 外口源、机 病原体微组性鼻生织暴物细腔露的宿攻于击主菌等开放正性常孔菌道群失调
•
易感因素
入侵 （数量和位置） •
病原菌
❖牙及牙周组织 •
化脓性感染：以混合感染多见
感病染原来菌源全身抵抗力 局部防御屏障 ❖化牙脓源性性感染下：降以混合感染多见破坏
•
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、
病原微生物 慢 •
而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。
重点：解剖位置、通连和临床表现
面部间隙 眶下间隙 颊间隙
颜面肿胀
颌周间隙
颞间隙 颞下间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 严重张口受限
播散、蔓延
•
局限、吸收
•
慢性迁延
概述
➢临床表现
局
急性期 红、肿、热、痛和功能障 碍、引流区淋巴结肿痛。
部
慢性期 炎性浸润块、功能障碍、 窦（瘘）形成。遗留畸形。
脓 金黄色葡萄球菌：黄全色、粘稠身
急畏食液特性性欲寒期下、链绿混大降发球脓合肠热、菌杆感杆、 休：菌染菌：：：头克痛 、淡翠灰黄、 昏黄绿白褐迷乏或色、色等力淡、灰，、 。红酸褐较色臭色稀慢 持 不、、，薄性 续 良稀稍腐，期 低 、薄粘臭有热 贫或稠粪、 血褐便慢 等色臭性。消耗、营养 Gangre白no细us胞s结t增o核m高杆a，t菌iti核：s 左移黄等绿。色、稀薄，可有豆渣Fi样stu干la酪物；
大 肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、
宿 主 •
消化链球菌等
❖颜面皮肤及附件 •
特异性感染：结核、梅毒、放线菌、
性 局部微生态失调 •
HIV等
❖腺源金性黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 机体组织暴露于
❖众多潜在的条筋件膜致间病隙 •
口腔颌面部解剖生理特点与感染
•
口、鼻腔等开放性孔道
•
牙及牙周组织
❖损迁伤大性 肠杆菌病、原类微杆生菌物属的、攻梭击杆菌属、
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术 阻生牙冠周龈瓣切除术
第三节 间隙感染 Fascial Spaces Infection
间隙感染
➢筋膜间隙：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常 Fascial spaces 情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连，
➢鉴别诊断 1. 第一磨牙炎症所致的面颊瘘 2. 第二磨牙根尖周炎 3. 咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限 4. 恶性肿瘤 5.下颌第二磨牙冠周炎
冠周炎
➢治疗 早期诊断，及时治疗
急性期治疗
❖冠周冲洗：以（1～3%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。