冠心病护理查房

4、指导患者低盐（3g)低脂，清淡易消化饮食。并
保持大便通畅，避免用力排便。
护理措施
5、准确记录患者24小时尿量。 6、严格按照医嘱服药，观察药物疗效，监测水电解情况。
护理评价：患者无明显胸闷气急

活动无耐力 护理目标：患者活动耐力增加 护理措施： 1、评估病人由于心绞痛带来的活动受限程度，
焦虑
护理目标：患者的焦虑减轻 护理措施：1、耐心向病人解释病情，消除紧张心理，告不
良心理状况对心脏病的不良影响，指导病人进行心理调节。 2、提供安全，舒适的环境，促进病人的治疗，护理工作 的信赖。 3、经常与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，提供表达 感情的机会
4、鼓励家庭成员对病人进行语言安慰，酌情增减家属探 视时间。
给予生活协助及生活护理。 2、嘱患者卧床休息，家属陪护。 3、病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加
适当的体力锻炼，心绞痛发作时立即停止活动，卧床休。 4、经常巡视病房，力所能及的满足病人所需
5、监测病人活动中有无心悸，胸痛，呼吸困难等，出现异 常立即处理。 护理评价：患者活动耐力较之前增加
治疗方法
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低 盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血 栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂）， 缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂 药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张 成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物 治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持 长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一 个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物 治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合 用。
实验室及器械检查
心电图（2015-08-15我院）：窦性心动过速，陈旧性广泛 前壁心梗。
全胸片：两肺间质性改变伴感染，心影增大，主动脉硬化。
临床诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 心绞痛 心功能III级 肺部感染
护理诊断
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 气体交换受损：与肺部感染有关 活动无耐力：与心肌氧的供需不足有关 焦虑：与心绞痛反复发作有关 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛、心梗发作的
5、评估病人的焦虑水平，支持病人承认焦虑，做缓慢深 呼吸。
6、出现心绞痛时，尽量陪伴病人，给予精神安慰，多与 病人沟通，了解其日常生活需要给予帮助，增加病人安全 感。
护理评价：患者焦虑较之前减轻
知识缺乏 护理目标：患者正确认识疾病，能积极预防疾病发作 护理措施：1、详细解释病情及疾病诱发因素，如劳累，
度和时间。 2、观察病人的血压、血糖、血脂的变化。 3、病人卧床休息和限定活动范围，以减少心肌的耗
氧量，改善心肌缺氧情况。
4、避免各类诱发因素。 5、遵医嘱用药以减轻冠状动脉痉挛，防止血栓形成。 护理评价：患者无心肌梗死的发生
健康指导
1、疾病知识指导：生活方式的改变是冠心病治疗的基础， 应指导病人:
护理措施
5、遵医嘱及时准确给药，观察药物疗效及不良反应。 6、嘱咐患者勿大便用力，保持情绪稳定，避免劳累受凉。 护理评价：患者无胸痛发生
护理措施
气体交换受损
护理目标：患者无明显胸闷气急
护理措施：
1、卧床休息，给予患者舒适的体位。
2、遵医嘱给予吸氧，氧流量3升/分，定时监测脉氧
情况。
3、严格控制每日补液量及速度，30d/分。
知识 舒适度的改变：胸痛 心悸 潜在并发症：心肌梗死
护理措施
疼痛 护理目标：患者未有胸痛发生 护理措施： 1、注意劳逸结合，当病人发生心绞痛时，指导
卧床休息，通知医生予用药。 2、胸痛时给予吸氧，氧流量3升/分。 3、安慰病人，缓解紧张不安情绪。 4、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，
观察生命体征的变化，随时记录。
冠心病护理查房
相关知识
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧 或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠 心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭 窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心 肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心 力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常 常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
个人信息
姓名 孙伟 性别 男 婚姻 已婚 出生地 江苏省常州市 住院号 712632
职业 退休 年龄 74岁 供史者 患者本人 入院时间 2015-08-15
主诉
反复胸痛、气急三年，发热、咳嗽一周。
现病史
患者近一周来出现发热、咳嗽、咳痰，于当地医院输液三 天未改善，现胸闷、气促加重，为进一步诊治收住入院。病 程中患者精神尚可，饮食睡眠可，大小便无异常，近期体重 无明显改变。
家族史
否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病； 否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病； 否认家族中存在恶性肿瘤病史；
体格检查
体温：36.0℃ 脉搏：87次/分 呼吸：20次/分 血压：102/64mmHg 查体：神清，口唇无明显紫绀，颈静脉充盈。两肺底可闻
及湿罗音，心界稍向左扩大，心率87次/分，律齐，心音 低钝，P2<A2，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显水肿，四 肢肌力及肌张力未见异常，双侧Babinski征未引出。
5、提供病人用药的书面资料，指导病人正确服用。 6、指导患者经常复查心电图，复测血糖血压血脂。 护理评价：患者了解了相关疾病知识
舒适度改变 护理目标：患者一周内症状减轻 护理措施：1、患者的疼痛性质及程度和持续时间，评估
患者的活动程度和活动方式，安排合理的休息和运动。 2、室保持安静舒适，减少人员探视，减少不必要的声光
既往史
既往体质一般，既往有“肺气肿”史20余年。有“胃溃疡” 病史五年余，已愈。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、 结核等传染病病史，无重大外伤、手术及输血史，否认药 物过敏史，预防接种史不详。
个人史
出生、成长于原籍。否认有疫水接触及疫区居住史，否认 有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。有吸烟史40余年， 每日一包。否认酗酒史。20岁结婚，育有1子。家人体健， 家庭和睦。
情绪激动，饱餐，寒冷刺激。 2、指导病人建立良好的生活方式，合理饮食，控制体重，
减轻精神压力。 3、帮助病人合理调节饮食，指导进食低胆
固醇，低动物脂肪，低热量，清淡易消化的食物，避免过 饱。
4、遵医嘱坚持长期服药，自我监测药物副作用，外出时 随身携带硝酸甘油以备急用。硝酸甘油片应放在棕色瓶内， 开封后6个月内有效。
（1）理膳食:宜摄入低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食， 多食水果、蔬菜和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮 暴食，注意少量多餐
（2）戒烟戒酒 （3）适量运动：运动应以有氧运动为主，注意运动的强
度和时间应病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下
进行
刺激，护士操作轻柔。 3、嘱患者卧床休息，给予心理安抚。 4、夜间睡眠不佳时可遵医嘱给予适当的安眠药。
5、患者胸痛时给予氧气吸入。 6、指导患者采用放松术自我调节。 护理评价：患者的舒适度增加
潜在并发症：心肌梗死
护理目标：患者无心肌梗死的发生 护理措施：1、重视病人的主诉，观察疼痛性质，程