急性心肌梗死骤停复苏护理体会(精)

急性心肌梗死骤停复苏护理体会
冠心病急性心肌梗死(AMI)并发心脏骤停是威胁患者生命的危险急症,早期发现心脏骤停先兆, 恰当处理导致心脏骤停的恶性心律失常,并及时进行有效的心脏复苏是提高抢救成功率的关键。

其中对AMI加强监护、整体护理和有针对性的心理和康复护理是心脏骤停复苏成功及心功能改善的重要保证。

1 临床资料·一般资料1993~2002年入住本院内科病房的AMI 患者368例,男212例,女146例,年龄48. 6±21.2岁,发病至入院时间小于
12h。

ST段抬高或Q波心肌梗死272例(前壁或广泛前壁心肌梗死 172例,下壁及高侧壁心肌梗死100例),其中208 例符合静脉溶栓指征[1]接受尿激酶(150
万U)或重组型组织行溶酶原激活剂(50~100mg)静脉溶栓治疗。

溶栓后常规抗凝,抗血小板及护冠等处理,非 ST段抬高(或称非Q波)心肌梗死136例。

全部患者入院后行心电、呼吸、血压等连续加强监护4~7 天,病情稳定后转入普通病
房。

10年间因AMI发生心脏骤停35例(9.5%),男26例,女9例。

方法将1993~2002年10年AMI患者分为二组,即1993~1997年AMI为护理对照组,此阶段对AMI抗凝、抗血小板、调脂及心血管内分泌异常的治疗还无充分认识,护理仅限于患者个体局部及生活方面的处理,医护间的治疗配合还不完善,护理的整体素质还不高。

1998~2002年AMI除注重梗塞相关动脉(IRA)的再通外,治疗方法有了进一步完善,整体护理也开始全面施行。

观察整体护理对 AMI心脏骤停抢救成功率及心功能、生活质量的影响,并比较二组间差异,组内与组间数据资料用-x±s 表示,计量数据用t检验,差异有显著意义
(P<0.05)。

2 结果 1993~2002年10年间AMI发生心脏骤停35 例,对照组20例,整体护理组15例。

由心室颤动所致者分别为16例和12例;由心室停顿
或电—机械分离所致者分别为4例和2例。

经心脏复苏抢救恢复窦性心律分别为14例(93.3%)、16例(80.0%)。

整体护理组心脏骤停抢救成功率较对照组提
高 13.3%(P<0.01),心功能(H/HA)分级(2.3±1.2 νs2.9±1.3)提高
20.4%(P<0.05),左室射血分数(0. 49±0.20νs0.40±0.18)提高
22.5%(P<0.01),复苏成功患者活动能力提高,生活质量有一定改善。

3 护理体会 (1)开展整体护理模式的全方位护理积极与患者及家属沟通,掌握病史与阳性体征资料,熟悉治疗措施,完成护理评估,提出护理诊断与计划,实施护理时及时评估护理结果,并及时完善及提出新的护理计划,评估患者预后;(2)提出AMI潜在危险并发症———心脏骤停的护理诊断。

采取持续心电监护措施,及时预测、识别及处理导致心脏骤停的恶性心率失常,并注意电解质变化(低血钾、低血镁)及患者缺氧情况;(3)加强AMI高危患者的特殊护理; (4)成立快速反应的心脏骤停抢救护理小组,熟练掌握心脏复苏的治疗方法,如心前区拳击、电复律、人工呼吸、胸外心脏按压,迅速建立有效的静脉通路 (包括静脉穿刺)的能力;(5)加强心理护理,帮助 AMI患者克服或减少对本病的“恐惧
心理”;(6)指导患者适当的活动,开展有针对性健康教育和康复护理,可改善冠脉血流量,增加冠脉侧支循环,改善心功能,同时可避免长期卧床所致栓塞并发症。