【正式版】腹膜透析处方调整PPT文档
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腹膜毛细血管的血流量 4) 有超症滤状 ---清的除患水者分周的时主要机理
C渗R透F做超C滤AP--D-加的入初葡始萄阶糖段以的提3—高10渗天透压
腹膜的有效面积 使在用可大 能面情积况透下析增器加或透高析效血透流析量器
5) 夜间机 间器歇交腹换膜腹透透析液（4N-I6P次D）
与溶K质t/和V 相水应的的交P换CR途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
溶质的浓度梯度 1) 醋R=酸透或后乳BU酸N/根透或前碳BU酸N 氢根
N饭IP后D（1小no时ct〈urn2a0l0inmtegrm/dilttent peritoneal dialysis）
溶质分子大小---B2MG可通过 在CA可PD能者情腹况透下液增中加加透入析的血胰流岛量素为皮下注射量的2-3倍。
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
慢性并发症
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
腹膜透析处方调整
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜 ，向腹膜内注入透析液，借助毛 细血管内血浆及腹膜腔内的透析 液中的溶质浓度梯度和渗透梯度 ，通过弥散（diffusion)和渗透（ osmosis)原理以清除体内代谢废 物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2
溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层 —腹膜
〈20nm的溶质
白蛋白，各种球蛋白清除极少
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者
5腹%透腹液透长液期2l 对4—腹5膜IU 的胰刺岛激素，可使间皮细胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++ 长增期加高 ，糖腹或膜醋间酸质盐中透成析纤液维刺细激胞腹增膜生也，可使造腹成腔失胶超原滤物质增多、水肿、腹膜功能减退
2) 优5%点腹:透符液合2生l 理4—要5I求U 胰---2岛4H素持续低流量
腹透液停留时间 反潮复式腹膜眼透间析皮（细TP胞D）表面绒毛消失，间皮与基底膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面积减少，水的超滤与溶质清
3) 除 UR功R=能透明后显BU下N/降透前BUN
非其糖他尿 成病分人—利：多代卡谢因腹，透A液A，中血葡管萄扩糖张剂
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,4次/天
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
透析液温度 6) I4P）D控（制in高ter血me糖tte，nt避pe免rito高ne糖al d，ia高lys渗is）透析液
5干%体腹重透稳液定2l 4—5IU 胰岛素
透析液交换量 最同广CC泛PD，但白日内腹腔内不留腹透液
7) 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管
8) 透析液内糖浓度
2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ超滤---清除水分的主要机理
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4 ）纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
C渗R透F做超C滤AP--D-加的入初葡始萄阶糖段以的提3—高10渗天透压
腹膜的有效面积 使在用可大 能面情积况透下析增器加或透高析效血透流析量器
5) 夜间机 间器歇交腹换膜腹透透析液（4N-I6P次D）
与溶K质t/和V 相水应的的交P换CR途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
溶质的浓度梯度 1) 醋R=酸透或后乳BU酸N/根透或前碳BU酸N 氢根
N饭IP后D（1小no时ct〈urn2a0l0inmtegrm/dilttent peritoneal dialysis）
溶质分子大小---B2MG可通过 在CA可PD能者情腹况透下液增中加加透入析的血胰流岛量素为皮下注射量的2-3倍。
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
慢性并发症
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
腹膜透析处方调整
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜 ，向腹膜内注入透析液，借助毛 细血管内血浆及腹膜腔内的透析 液中的溶质浓度梯度和渗透梯度 ，通过弥散（diffusion)和渗透（ osmosis)原理以清除体内代谢废 物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2
溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层 —腹膜
〈20nm的溶质
白蛋白，各种球蛋白清除极少
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者
5腹%透腹液透长液期2l 对4—腹5膜IU 的胰刺岛激素，可使间皮细胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++ 长增期加高 ，糖腹或膜醋间酸质盐中透成析纤液维刺细激胞腹增膜生也，可使造腹成腔失胶超原滤物质增多、水肿、腹膜功能减退
2) 优5%点腹:透符液合2生l 理4—要5I求U 胰---2岛4H素持续低流量
腹透液停留时间 反潮复式腹膜眼透间析皮（细TP胞D）表面绒毛消失，间皮与基底膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面积减少，水的超滤与溶质清
3) 除 UR功R=能透明后显BU下N/降透前BUN
非其糖他尿 成病分人—利：多代卡谢因腹，透A液A，中血葡管萄扩糖张剂
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,4次/天
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
透析液温度 6) I4P）D控（制in高ter血me糖tte，nt避pe免rito高ne糖al d，ia高lys渗is）透析液
5干%体腹重透稳液定2l 4—5IU 胰岛素
透析液交换量 最同广CC泛PD，但白日内腹腔内不留腹透液
7) 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管
8) 透析液内糖浓度
2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ超滤---清除水分的主要机理
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4 ）纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）