代谢综合征幻灯片

高血糖
高血压
代谢综合征
血脂及血黏异常
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美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率
27/70
随着腰围的增加，糖尿病患病率升高
4.3万女性，8年随访
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随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加
心血管死亡率
心肌梗塞死亡
全因死亡
这里显示了相对风险增加的3个结果，心血管疾病死亡率，心肌梗死 29/70 和全因死亡率的风险。
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体力活动与糖尿病
与静态生活 < 1小时/日者相比，超过2、 3、4小时者糖尿病发病率分别增加 25 ％、35％和55％ 与静态生活 < 1小时/日且脂肪供能比 < 25% 者相比，静态生活超过3小时且 脂肪供能比>30% 者糖尿病发病率增加 121%
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二，谢综合症的发病原因
遗传因素 ＋ 环境因素 （节约基因） （多食少动） ↓ 肥胖 ↓ 胰岛素抵抗 ↓ 代谢综合征
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代谢综合征发病高危人群
•
•
• •
（一）≥４０岁者 （二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不 符合诊断标准者 （三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、 多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 （四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常 、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 （五）有心血管病家族史
代谢综合征的防治
陆军军医大学
西南医院 内分泌科
代谢综合征的防治
代谢综合征的概述
代谢综合征的发病原因 代谢综合征的危害 代谢综合征的诊断 代谢综合征的预防与治疗
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一，代谢综合征的概述
代谢综合征的概念： 多种代谢紊乱集于一身 遗传／环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略
凝血功能异常
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内皮功能障碍
代谢综合征与中老年男性 血清性激素水平
• 中老年男性TT（血清总睾酮）、SHBG（ 性激素结合球蛋 白( ） 和TSI （睾酮分泌指数）水平降低与MS 的发生及发 展密切相关，低TT、SHBG 和TSI 水平均可能是影响MS 发 生的危险因素 • TT 是男性体内重要的雄性激素，由睾丸间质细胞合成和 分泌，主要作用是维持男性正常的性功能及第二性征。 SHBG 是一种大分子球蛋白，主要由肝细胞合成，在人体 内的主要功能是运输性激素并调节性激素靶器官中的生物 学效应。 • 有研究显示机体缺乏TT 和SHBG 均会导致腹型肥胖、脂代 谢紊乱和胰岛素抵抗等情况发生。
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(%)

高低密 度脂蛋 白血症 7.1 7.5 7.4
总计 21.0 17.7 18.6
城市 农村 合计


平均日能量摄入减少
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 城乡 城市
13/70
千卡 10年下降
农村
平均日蛋白质摄入增加
克 5克 人日均增加 70 68 66 64 62 城乡 城市 农村 克
张爱伦，吴炯，郭玮，等． 性激素结合球蛋白与代谢性疾病相关 性的研究进展［J］． 中国临床医学，2016，23( 5) : 696-699．
中医对代谢综合征的认识
• 中医认为MS 的病因在于先天禀赋不足，后天脏腑虚损， 嗜酒肥甘，静坐少动，损伤脾胃，健运失司，精微不化， 聚湿生痰、久易化热成瘀，或在脏腑，或在经络，形成胸痹 、消渴、中风、关格等诸多变证。 • 饮食结构以及各种不良的生活习惯是中医关注的重点，古代 多篇文献均有常食湿、厚味之物并且食用之后不加以锻炼， 即可引起" 胀满" 等表现。 • 由此可见，六郁(食、气、血、热、痰、湿)作用于脾胃引起 病症是MS 的发病基础。
四，代谢综合征的诊断
国际糖尿病联盟代谢综合征定义
腰围（WC）：男≥90，女≥80公分 ＋以下两项 －甘油三酯升高： ≥1.7毫摩尔/升 －高密度脂蛋白胆固醇低：男<1.03， 女<1.29毫摩尔/升 －高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压 －高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或确诊2 型糖尿病
代谢综合征与肿瘤
• MS 是一种糖耐量降低/糖尿病、肥胖、高甘油三 脂水平、低HDL 水平,和高血压等多因子集合的状 态。 • MS所有这些原因都可以影响多种肿瘤的发生、复 发和转移，并导致癌症不良预后。 • 这可能与胰岛素和IGF-1及其受体升高、脂肪因子 及炎症介质的产生作用等相关。
代谢综合征与多囊卵巢综合征
中心性肥胖
运动减少 微量白蛋白尿
前胰岛素
纤维蛋白原 PAI-1 BP IGT 糖尿病
胰岛素抵抗
LDL TG HDL
为什么会发生胰岛素抵抗
• 遗传因素：基因 • 环境因素：肥胖或超重 缺少运动 吸烟 不科学的饮食
节约基因，好事变坏事
节约基因：饿不死的基因 原来的好事：贫困时期维持生存 现在的坏事：富裕时期使人肥胖 基因的改变需要5代
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中华糖尿病学分代谢综合征定义
以下3项或以上 超重或肥胖：体重指数≥25.0 高血糖：糖尿病前期或糖尿病 高血压： ≥140／90毫米汞柱或已诊高血压 血脂紊乱：高甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和／ 或低高密度脂蛋白胆固醇(男<0.9，女<1.0毫 摩尔/升)
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五，代谢综合征的预防与治疗
确诊代谢综合征的意义
代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心 病又是人群的主要死因 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型 糖尿病的重要指标 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是 防治多种现代疾病的共同基础
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代谢综合症与肾脏疾病
• 有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵 抗达47%，尿毒症中达80%。 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行
宫内或者儿童期早期营养不良
+ -
遗传因素
细胞质 量 及血管 供应
中央(中心) 性肥胖
骨骼肌血管 供应减少
肾脏质量 或者血管 供应
肝脏内 代谢异常
高血压
胰岛素分泌 胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 LDL:HDL 胆固醇 甘油三酯 纤维蛋白原 PAI-1
葡萄糖耐量异常
2型糖尿病
血脂 异常
出现凝 血倾向
形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高
较1992年优质蛋白量增加 5克 14/70
平均日脂肪摄入增加
100 80 60 40 20 0 城乡 城市
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日摄入克数 克
10年增加
比越高，超重与肥胖以及慢性病发
病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及 糖尿病发病率越高（P=0.005) 碳水化合物供能比少于< 55%者相比，55% 以上者糖尿病发病率减少12% 与不饮酒或日饮酒量 < 20g者相比，饮酒量 > 60g者糖尿病发病率增加33%
代谢综合症与高血压
可能机制： ●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加 ●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高 ●胰岛素使交感神经活性增高 ●其他：刺激生长因子 ，酶活性改变 据统计有50%的高血压患者存在胰岛素 抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者 中。
代谢综合症与2型糖尿病
• • • • 外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损 肝脏产生和输出葡萄糖增多 胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱， 血FFA上升
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10年来平均体重增加（公斤）
年岁 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 城市 男性 女性 4.5 0.7 3.6 0.8 2.6 1.1 2.8 1.9 2.7 2.4 2.7 2.5
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农村 男性 女性 3.7 1.0 3.7 2.1 2.7 3.1 3.2 4.0 2.6 3.1 2.3 3.8
代谢综合征的冰山
心、脑血管疾病 危险因素 2型糖尿病 IGT
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高VLDL甘油三脂 低HDL-胆固醇 高血压 微量白蛋白尿，等
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素 环境因素
肥胖 全身性 中心性
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管
代谢综合征的防治
代谢综合征的概述
代谢综合征的发病原因 代谢综合征的危害 代谢综合征的诊断 代谢综合征的预防与治疗
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三，代谢综合征的危害
代谢综合征引起多种疾病 代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体 使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人 群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大
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代谢综合征概念变迁
多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病 代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、 高尿蛋白 胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 CHO 综合征：肥胖、血糖、血压 CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中 死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂
你离代谢综合征有多远？
谁离代谢综合征最远：都不远。 任何年龄、性别、有无家族史者都能患 代谢综合征 谁离代谢综合征最近： 越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢 综合征就越近
• 通过对PCOS 患者的系统评价发现，与对照组妇 女比较，PCOS 代谢综合征的发病率较高，并且 其发病率与肥胖的严重程度呈正相关， • 肥胖的现象在PCOS 妇女中很普遍，并且肥胖加 剧了IR 和代谢紊乱的严重程度。
Behboudi -Gandevani S，Amiri M，Bidhendi Yarandi R，et al. The risk of metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2017. [Epub ahead of print].
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环境因素：不良生活习惯
对肥胖与代谢综合征无知
吃的多，摄入热量太多 活动少，消耗热量太少 紧张焦虑，应激激素升高
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肥胖造成胰岛素抵抗
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苹果（男）与梨（女）
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代谢综合症的基础
2型糖尿病
苹果型肥胖
炎症、糖化、氧化
高血压
胰岛素抵抗
动脉粥样硬化
血脂异常
27发展影响代谢综合征的治疗6470抗栓药物小剂量肠溶阿斯匹林潘生丁链激酶及尿激酶组织纤溶酶原激活剂川芎及丹参等中药抗栓药物6570血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积变形性聚集指数正常适可而止过犹不及血黏过低引起出血6670糖尿病血管病变危险因素危险因素大血管病变微血管病变遗传因素年龄增长糖尿病病程肥胖高脂饮食吸烟高胰岛素低胰岛素6770糖尿病血管病变危险因素危险因素大血管病变微血管病变高血糖高hba1c高血压高胆固醇低hdlc高血小板凝集高多元醇代谢6870代谢控制与糖尿病心血管疾病措施并发症下降率血糖控制心脏病发作37血压控制心脏病51心力衰竭56脑卒中44糖尿病致死32血脂控制冠心病致死36冠心病事件55动脉粥样硬化事件37脑卒中626970行动起来共同抗击代谢综合征acttogethertofightagainstmetabolicsyndrome我们完全可以做到将代谢综合征及其恶果造成的危害降低到最低限度使不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征使代谢综合征者不因此而残废或早亡相对健康以享天年
中国居民超重与肥胖率(%)
中国标准
25 20 15 10 5 0 超重 肥胖 WHO 超重
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世界卫生组织标准
22.8
18.9
7.1 2.9
肥胖 0～ 7～ 18～ 合计
高血压患病率(%)
60 40 20 0 18～ 45～
49.1 29.3 18.8
9.1
60～
10/70
成人
不同地区糖尿病标化患病率
(%)

糖尿病 6.25 3.74 2.19 1.81
空腹血糖高 3.07 2.60 2.19 1.30
大城市 中小城市 一类农村 二类农村


三类农村
四类农村
2.34
0.85
11/70
1.79
0.90
血脂异常症患病率
高甘油 三酯 血症 14.2 10.9 11.9 高胆 固醇 血症 4.1 2.4 2.9
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种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖／胰岛素抵抗 花朵：高体重／高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症
代谢综合征
我国代谢综合征的现状
2000年全国营养调查
指标 全国总数 样本数 抽样概率 —————————————————— 县市区 2860 132 1：22 乡镇街道 44850 264 1：170 户数 340491197 71971 1：4000 人数 1233803016 243479 1：5000
Yang Ying-qiao, Yao Zu-pei. The relationship of inflammatory reaction and blood stasis [J]. Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease, 2013, 11(1): 74-75
• 机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS 系统活跃，肌蛋白的丢失等。
代谢综合症与冠心病
• San Antonia Heart Study • Quebec Cardiovascular Study • 圣安东尼亚心脏研究 • 魁北克心血管研究 显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的 一个重要危险因素