术中使用止血带对患者的影响

上肢压力mmHg：收缩压 +（ 50 ～75 ）
不同品牌止血器给出压力也会有差异
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压力选择
常用压力选择
健康成人
下肢压力Kpa：40-50 Kpa 上肢压力Kpa：30-40 Kpa 儿童 常参考体重 下肢：1.5 ～2.0 Kpa/kg体重 上肢：1.0 Kpa/kg体重
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工作原理
止血器快速充气
止血带充气
压迫肢体
阻断血液循环
（表浅静脉+深处动脉）
提供无血手术视野
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止血带的安全使用
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对局部的影响
由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮 肤、血管、神经和肌肉的损害。
肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临 床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小时以
内。
止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险 因素。
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2 有适用范围
四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术
对麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带
1. 四肢骨折复位内固定术
2. 四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术
3. 关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术
4. 再植手术：断肢前臂 小腿 及肘膝关节附近手术
5. 断指、断趾再植术
止血带种类、结构及工作原理
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止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡 皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他 止血方法效果不好时采用。
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止血带的种类
➢ 另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放， 所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。
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全身影响
体温变化：
➢ 上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及 远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。
➢ 放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远 端肢体的低温血重回循环而暂时降低。
另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢 产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休 克”
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6. 截肢手术
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3 相关禁忌症
开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血 带,避免引起感染
上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用 血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患
6 神经损伤影响功能，以上肢正中神经、 尺、桡神经损伤为多。
7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体 坏死，造成医疗事故
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（常见并发症）
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止血带对患者的影响
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止血带反应及处理
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止血带反应
止血带反应的症状
止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安 、冷汗、疼痛难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱， 放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。放止血带后出现血 压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经 症状。
优选术中使用止血带对患者的 影响
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主要内容
1 止血带种类、结构及工作原理
2 止血带的安全使用
3 止血带适应症、禁忌症及并发症 4 术中使用止血带对患者的影响
5 止血带反应及处理
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并且再使用时间要缩短
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放置部位
健康成人
上肢：上臂 近心端 1/3
避免中1/3 段，该处有桡神经从肱骨表面 通过（防止压迫 桡神经）
下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间
的组织很薄，可能造成神经损伤）
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心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前已有使 用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。
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全身影响
心血管系统：
放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布， 患者多有心率增快、血压降低的临床表现。
中号： 成人上肢、小孩下肢
小号： 小孩上肢
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压力选择
根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大
小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适 当减少
美国手术室护士协会 给出建议：健康成人
下肢压力mmHg：收缩压 +（100 ～150 ）
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止血带适应症、禁忌症及并发症
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1 作用及重要性
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有 止
血 带
无 止 血 带
术中使用止血带对患者的影响
对
药
对全身的影响
局 部 的 影
止 血 带 痛
物 代 谢 动
学 改 变
响
力
心
血
管系对呼吸神系经统系血统液系体统温变代化谢改变
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全身影响
心血管系统：
肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷） 及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为 中心静脉压及收缩压的暂时升高。
能设定时间和恒定压力 能快速充气
能自动计时，到时自动停止 具备气压自动补偿
具备报警提示功能
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结构及配件
配件 ：主机 气囊止血带
主机面板
显示屏——压力、时间 压力、时间加减键 充气、放气按键 充气连接口
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全身影响
呼吸系统：
放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时， 这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。
者禁用，防止缺血坏死 血液病患者慎用
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4 使用不当并发症
1 皮肤起水疱最为多见
2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常 见
3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤
5 止血带充放气后造成生命体征不稳
安全使用
1、止血带型号合适 2、压力安全满足需要 3、控制时间安全
4、放置部位正确
5、固定方法妥当
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选择适宜型号
原则 --- 尽可能选则 宽 的止血带，足够长度
根据 病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号 大号： 成人下肢
放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血 压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补允液体法 。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常 后放下肢体。
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出现止血带反应后处理
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药物代谢动力学改变
在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血带远端 肢体，待放止血带后重新分布。
若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。
有研究推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五分钟用完。
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止血带痛
上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维 有关。
非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为 心率加快、血压升高和出汗。这种情况很难通过加深麻 醉和追加镇痛药完全消除。
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换算关系 1Kpa=7.5mmHg
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时间设定
根据病人的 年龄 、生理状况及肢体的血管供应 而定
健康成人建议：上肢 ＜ 60 分钟 下肢 ＜ 90 分钟 儿童建议：上肢 ＜ 45 分钟 下肢 ＜ 60 分钟
若需继续使用：放气 、恢复肢体血液循环 10～15 分钟，才能 重新充气，
压。
3、放止血带后如出现水疱，小的可不处理，大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁
。
4、术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。
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全身影响
代谢改变：
➢ 使用止血带超过1h，可以引起血浆钾离子及乳酸浓度中等程度的 升高。
➢ 二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血pH暂时性降低。
➢ 放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加 55%和80%。
橡皮管（带）
布条止血带
卡式止血带
2气023压/8/止25 血带
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气压止血带
气压止血带
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手动
充气止血带
止血带
电子
气压止血带
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电子气压止血带
电子气压止血带----采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压 止血带。
缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生，还可 导致急性肺损伤。
此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起 的肺栓塞。
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全身影响
神经系统：
➢ 放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉 血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可 能使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。
1、如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时
间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静 止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药 ，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用 。
2、放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升
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全身影响
血液系统：
➢ 主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的直 接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致 血小板聚集增加。
➢ 而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管 内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后 发生的深静脉血栓形成。