中医诊断 - 中医诊断ppt课件

中医诊断学
石景山区中医医院 冯立新
一、中医诊断学的主要内容

诊法 诊病 辨证 病案
1.诊 法

诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包 括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的 病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据。

2.诊 病

诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得 出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程 的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该疾 病的代名词。
赤色主病：

主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致， 但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红－实热 两颧发红－虚热 颧红如妆－戴阳（真寒假热）
青色主病：


主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所 致。 面青伴唇甲青紫心痛－心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风
二、中医诊断的基本原则

1. 整体审察 2. 诊法合参 3.辨证求本 4. 病证结合
1.整体审察

人是一个整体 人与自然界是一个整体

2.四诊合参

望 闻 问 切 四者具备，才能见病知源
3.辨证求本

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辨证求本，找出疾病本质及其规律性 第一，全面收集临床资料 第二，分析内在联系 第三，联系各种因素，进行判断
舌体分候脏腑理论


脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。 即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反 映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病 变；舌两侧多反映肝胆的病变。 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化 上有一 定的规律，但并非绝对，还需结合其 它症状，加以分析辨别。
黑色主病


主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血 失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下
注意事项

1、注意病色与常色的比较 2、注意整体色诊与分部色诊的结合 3、注意面部色泽的动态变化 4、注意非疾病因素对面色的影响
⑴ 白色主病：


主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白， 多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于 面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛

黄色主病：


主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体 失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄－脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾虚湿盛 黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热蕴蒸 阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻 面色苍黄－肝郁脾虚
舌
诊

舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化， 了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解 疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一， 在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医 有别于西医的诊法之一。
舌诊原理




1、舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少 阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连 舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 2、舌与脏腑功能相关 舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从 而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰， 又能反映“心主藏神”的功能。 舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功 能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生 化状况。 肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润 燥，反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反 映于舌象的变化。
五色与五脏的对应关系

肝------青------木 心------赤------火 脾------黄------土 肺------白------金 肾------黑------水
图1 、
图2
常色
常色可分为主色和客色两种。


主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主， 百岁不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变 化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等
注意事项

一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合
望诊的内容

神、色、形、态 头颈、五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物、分 泌物等
望诊

面诊 舌诊


望小儿食指脉络
面部色诊的原理


1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行 于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所 荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易 于外露。 3、易于观察。
4.病证结合

症 证
症状 证候


既要做出病名诊断，又要做出征候诊断
咳嗽

咳嗽（风寒袭肺） 咳嗽（风热犯肺） 咳嗽（肺阴亏虚） 咳嗽（燥邪伤肺） 咳嗽（痰热壅肺） 咳嗽（肝火犯肺） 咳嗽（痰湿蕴肺）
第一章 望 诊



1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、 局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察， 用以诊察了解疾病的一种方法。 2、原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中， 心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟 通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部 之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的 各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰， 判断疾病情况。 3、地位：“望而知之谓之神”。
3.辨 证


辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析， 对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整 证名的诊断思维过程。 辨证主要包括八纲辨证（辨证总纲）脏腑辨 证。
4.病 案

病案又称病历(主要包括门诊病案、住院病 案)，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书 面记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊 断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是 临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写 是临床工作者必须掌握的基本技能。