工伤赔偿结案申请书

工伤赔偿结案申请书
申请人：
身份证号码：
工伤事故时间：
单位名称：
单位地址：
尊敬的工伤认定机构：
我是申请人，就我在工作过程中所遭受的工伤进行赔偿申请。

根据《中华人民共和国劳动保险法》和相关法律法规的规定，我希望您能认真受理我的申请，并依法给予我应有的赔偿。

一、工伤事故概述
工伤事故发生时间为__________________________。

事故地点为_____________________________。

事故经过如下：
（这里具体描述工伤事故的发生过程，包括当时工作场所的情况、我受伤的原因等。

请详细描述事故的经过，确保您能充分了解事故的相关情况。

）
二、伤情描述
在上述工伤事故中，我遭受了以下伤害：
1. 详细描述第一处伤害（例如手部骨折、颈椎扭伤等）
2. 详细描述第二处伤害（如果有的话）
3. 详细描述第三处伤害（如果有的话）
……
（请您详细描述您在工伤事故中所遭受的所有伤害，包括身体上的疾病、残疾和精神上的打击等。

务必详尽描述，以便您能够得到相应的赔偿。

）
三、证据材料
为了证明我所提出的工伤赔偿申请的真实性和合理性，我已经准备了以下证据材料，请您审阅并予以采纳：
1. 工伤事故发生现场的照片或视频材料
2. 医院诊断证明和治疗记录
3. 相关的医学检查报告（如CT扫描、X光片、B超等）
4. 所在单位的工资收入证明
5. 相关证人证言（如果有的话）
……
（请您在此罗列您所准备的证据材料清单，以便您的申请得到更充分的证明。

请尽可能收集到足够的证据，以增加您的申请成功率。

）
四、赔偿要求
基于以上所述工伤事故的情况和我的实际伤害，我要求如下赔偿：
1. 医疗费用：_____________元
2. 住院伙食补助费：_____________元
3. 工伤津贴：_____________元
4. 伤残赔偿金：_____________元
5. 护理费用：_____________元
6. 精神损害抚慰金：_____________元
……
（请您在此罗列出您希望得到的具体赔偿金额，确保您的权益得到合理的保障。

如需增加赔偿项目，请继续列出相应内容。

）
五、申请人签名和日期
我特此申请，请工伤认定机构予以受理并依法处理。

如有需要，我愿意提供进一步的证据和配合调查。

请您审核并尽快处理我的申请。

感谢您的关注与支持！
申请人签名：
日期：。