宫角妊娠的超声诊断临床应用价值及误诊分析

宫角妊娠的超声诊断临床应用价值及误诊分析
发表时间：2012-11-14T10:12:03.000Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：韦玉玲
[导读] 探讨超声对宫角妊娠诊断的临床应用价值，提高对子宫角妊娠的认识，降低误诊率。

韦玉玲桂林市荔浦县人民医院B超科 546600
摘要目的：探讨超声对宫角妊娠诊断的临床应用价值，提高对子宫角妊娠的认识，降低误诊率。

方法：回顾性分析2009年12月至2012年4月我院收治的20例宫角妊娠患者的超声检查资料，并与其手术病理资料对比。

结果：20例宫角妊娠病例中超声诊断正确16例，误诊为输卵管间质部妊娠3例，妊娠残留1例。

结论：超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法，它能提供有价值的信息，辅助临床宫角妊娠的正确处理。

关键词：宫角妊娠超声诊断误诊
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，属于异位妊娠，随妊娠的进展，可出现完全不同的妊娠结果，临床较为少见，国内文献报道也较少，其发生率仅占异位妊娠的0.5%-25%，早期多无症状，临床诊断困难，但若发生宫角破裂，则易发生致命的腹腔大出血，因此早期准确的诊断尤为重要。

本文通过对20例宫角妊娠患者的超声资料作回顾性分析，旨在探讨超声对宫角妊娠诊断的临床应用价值，并对造成误诊的原因作简要分析。

1 资料和方法
1.1 临床资料
收集2009年12月至2012年4月在我院治疗的经术前超声检查和术后病理证实的20例宫角妊娠患者的资料。

年龄为21~43岁，平均28.7岁。

临床症状表现为：均有停经史或月经不规则史，阴道不规则出血，血尿HCG呈阳性或弱阳性。

1.2仪器与方法
采用Logiq 500、HZV 900、HDI 4000等彩色多普勒超声诊仪。

经腹探头频率设置为3.5~5.0 MHz，经阴道的超声参数为7.5~10.0 MHz 。

本研究病例均经腹部和阴道超声检查。

具体步骤：先经腹部作常规超声以检查子宫附件及整个盆腔，然后嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，经阴道超声对子宫、双侧附件及盆腔进行多方向多切面的扫查；主要观察患者子宫大小、轮廓、宫角有无突出、宫内有无孕囊、孕囊或包块的位置与宫腔内膜的关系，及附件区有无包块、盆腔有无积液等情况。

2．结果
根据20例患者超声图像的具体表现，宫角妊娠主要分为两型：(1)孕囊型13例(超声诊断孕囊型宫角妊娠10例，3例误诊为输卵管间质部妊娠)；(2)不均质包块型7例(超声诊断为不均质包块型宫角妊娠5例，1例误诊妊娠残留,1例误诊纵隔子宫-胚胎停止发育)，伴有不同程度盆腔内游离无回声。

本研究20例宫角妊娠病例中，超声诊断无误16例(孕囊型10例，不均质包块型6例)，诊断准确率为80%(孕囊型76.9%，不均质包块型85.7%)。

3.讨论
宫角妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部，因受精卵在近宫角输卵管开口处着床发育，是特殊部位的异位妊娠，也是危险性最大的异位妊娠之一。

胚囊周围血管丰富，一旦破裂，可引起晕厥失血性休克等。

所以早期正确诊断及处理有极其重要的临床意义。

宫角妊娠的临床诊断方法：有学者[3]提出标准为：①患者有明显的腹痛感、阴道有出血现象且子宫形状呈不规则性增大，继以流产或阴道分娩；②子宫一侧经直视发现有扩大现象，圆韧带向外侧移动；③胎盘滞留于患者子宫角处。

若发现以上三点中的任何一点均可视为宫角妊娠。

其中后两点需手术才能证实，因此临床上对宫角妊娠的早期诊断较为困难，易发生误诊。

超声检查的主要方法为:患者膀胱保持适度充盈后取仰卧位，常规经腹纵横扫查以观察子宫，纵切时先找到宫腔线，然后分别向两侧缓慢偏移探头扫查，直到子宫肌层消失，观察妊娠囊所在位置，重点观察妊娠囊是否紧靠宫底(纵切面)及紧靠一侧宫角(横切面);判定妊娠囊与蜕膜化子宫内膜的关系;开启彩色多普勒和频谱多普勒，判定妊娠囊外周血流状态及囊内胚芽是否有原始心管搏动。

经腹超声诊断不明确者改为经阴道超声检查。

宫角妊娠较少见，随妊娠的进展，其胚囊既可向宫腔内生长，亦可在宫角处向外扩展。

在宫腔内生产的属于宫腔内妊娠，而在宫角处向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。

所以，首次检查发现胚囊种植在一侧宫角时，须要用超声密切观察其动态以及发展方向，若确诊为宫角妊娠，则需要及时终止妊娠。

根据超声图像表现，可以将宫角妊娠分为胚囊型和不均质包块型。

本研究资料中，宫角妊娠有13例为胚囊型，患者子宫形态正常或增大，但有一侧宫角隆起，孕囊周围有肌层环绕并与宫腔相通连，通常不能探及孕囊回声，偶见胚芽回声或心管搏动。

胚囊型宫角妊娠一般比较容易诊断，但值得一提的是，部分宫角妊娠患者的孕囊位置离宫腔很近，孕囊在胚胎的发育时会逐渐移向宫腔而发展成正常的妊娠，预后良好。

因此不建议早孕的孕囊偏心患者过早的诊断，建议密切随诊，一旦发现孕囊向宫角转移且肌层变薄时，应立刻采取必要措施予以干预；本类型宫角妊娠有3例误诊为输卵管间质部妊娠，具体原因可能是宫角部和间质部位紧密相连，一般通过圆韧带予以鉴别，而超声对圆韧带无法作出鉴别；因此在诊断时要对孕囊和子宫内膜及周围肌层的关系作密切观察。

本研究资料中有7例为不均质包块型，其具体的声像图显示子宫不对称的增大，一侧宫角隆起，超声可探及不均质块状物，有杂乱的回声。

由于由于不均质包块型宫角妊娠多为流产型，具有和正常妊娠不全流产相似的临床特征，误诊率较高，本研究有一例误诊为妊娠残留；在对患者进行超声检查时除了仔细观察子宫形态外，还应观察不均质包块与环绕在宫角部肌层的关系；子宫大小的不对称是宫角妊娠的特征之一，不均质包块通常靠近宫角部浆膜层，肌层相对而言比较薄；而正常的妊娠残留的子宫大小不会发生变化，肌层厚度经超声检查较为均匀，残留包块与肌层有着明显的分界。

另外，不均质包块型宫角妊娠还应和滋养细胞疾病、子宫肌瘤等相区别，滋养细胞病变发生时，其与肌层分界不清，血液供应呈异常丰富，其血流流速曲线呈呈高速低阻状；子宫肌瘤的妊娠试验呈阴性，肌瘤包块具有明显的“占位效应”或“球体感”。

综上所述，在超声检查的同时仔细询问患者的病史，并仔细检查，对孕囊型和不均质包块型宫角妊娠的诊断均不难，提高诊断的准确率可避免给患者带来不必要的痛苦和经济负担。

[参考文献]
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[2] 唐艳琼, 王卉, 王凌翔. 超声对宫角妊娠诊断及鉴别诊断的价值[J]. 四川医学, 2010, 31(3): 389-391.
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[5] 张春丽, 邓素雅, 王焕敏. 经阴道超声对子宫角妊娠的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(7): 994-995.。