临床药师干预临床抗菌药物使用后的效果分析

临床药师干预临床抗菌药物使用后的效果分析
盛垚;冯华;李景云
【摘要】目的探讨临床药师干预结合指标管理在临床使用抗菌素中的作用.方法回顾临床药师干预后(2016年1月至2016年11月)与干预前(2015年同期)医院住院及门诊患者抗菌药物的使用率、使用强度、微生物检验样本送检率和清洁手术预防用抗菌药物的情况,并进行统计学分析.结果与干预前相比,干预后住院患者抗菌药物使用率(50.02%)及门诊患者抗菌药物总使用率(25.72%)均低于干预前(P<0.05,分别为52.55%和30.05%);抗菌药物使用强度50.59%也低于干预前的使用强度62.39%(P<0.05).同时,微生物样本送检率(27.49%)高于干预前13.96%(P<0.05);清洁切口抗菌药物使用率每月均呈下降趋势;抗菌药物的品种选择、给药时机、给药时间的合理率均呈上升趋势.结论临床药师的专业干预更有利于抗菌药物临床应用工作日常化、规范化和专业技术化,促进用药合理性和医院药学的发
展.%Objective To investigate the effects of clinical pharmacist intervention in the clinical application of antibiotics combined with the index management.Methods The data of antibiotics usage rate and intensity, the microbial test sample submission rate, and the clean incision preventive usage rate of inpatients and outpatients were analyzed by chi-square test in the same period before (2015) and after (2016) the clinical pharmacist intervention.Results After intervention, the antibiotics usage rate of inpatients and outpatients were lower than that of 2015 (50.02% and 25.72%, P<0.05).In 2016, the usage intensity of antibiotics was 50.59%, while it was 62.39% in 2015.At the same time, the microbial test sample submission rate increased from 13.96% to 27.49%(P<0.05).In 2016, the
clean operation preventive usage rate of antibiotics decreased month by month.In the meantime, the reasonable rate of delivery timing, variety selection, and administration time of clean operation preventive usage of antibiotics were on the rise.Conclusions The professional intervention of clinical pharmacistis benefit for the routine, standardization, and professionalization of clinical antibiotics application.It also promotes the rational use of drugs and the progress of hospital pharmacy.
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】2017(037)006
【总页数】4页(P865-868)
【关键词】临床药师;干预;抗菌药物;使用;效果分析
【作者】盛垚;冯华;李景云
【作者单位】中山市小榄人民医院药剂科, 广东中山 528415;中山市南朗医院药
剂科, 广东中山 528415;中山市南朗医院药剂科, 广东中山 528415
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
抗菌药物在临床上用来预防和治疗细菌或真菌感染性疾病，是临床使用最普遍、用量最大的药物[1]。

由于目前我国医院内抗菌药物的不合理使用，已经给临床治疗
带来了许多新的问题，如毒性反应、变态反应、继发感染、产生耐药菌株等。

2016年起中山市小榄人民医院临床药师针对该院临床抗菌药物使用的不合理现象，从药理学、药效学及药动学等多角度实施干预。

本文通过对比临床药师干预前后本
院抗菌药物使用相关临床数据的变化，分析临床药师干预对临床抗菌药物使用的影响，现报导如下。

1.1 资料来源
从中山市小榄人民医院信息系统中导出临床药师干预前(2015年1月至2015年11月)及干预后(2016年1月至2016年11月)抗菌药物使用的相关数据。

2015年1月至2015年11月中山市小榄人民医院住院及门诊人患者人次分别为77 271和1 994 198，其中使用抗菌药物人次分别为40 606和599 256，2016年同期住院及门诊患者人次分别为78 848和2 034 896，其中使用抗菌药物人次分别为39 440和523 375。

2015年1月至11月清洁手术人次为2 288,2016年同期清洁手术人次为2 728。

1.2 调查内容及干预方式
采用回顾性方法，调查内容包括：临床药师干预前后住院及门诊患者抗菌药物的使用率、使用强度和微生物检验样本送检率等基本情况。

对比干预前后清洁手术抗菌药物预防应用抗菌药物情况、给药时机合理率，品种选择合理率，预防用药时间合理率等。

干预方式：临床药师在与临床医师一起查房时与临床医师及护士探讨该患者是否需要使用抗菌素，使用抗菌素的种类、方法、途径；发现不合理用药时提供相应的建议；门诊药房开设咨询窗口，为患者开展用药咨询；每月底组织临床医师、临床科室主任参加处方点评，对典型不合理处方进行公示；各病区抗菌药物的使用情况进行动态医嘱审核监控，发现不合理医嘱及时联系相关科室主任；通过院内、科内抗菌药物知识讲座、信息系统发布每月抗菌药物指标完成情况、病历点评及处方点评存在问题、抗菌药物简报等方式，多渠道地协助临床合理用药；医务科制订各临床科室药品占比、不合理处方医嘱标准、一类切口预防使用抗菌素控制指标、使用抗菌素患者微生物培养率等指标并同医生每月绩效挂钩。

1.3 统计学分析
使用Excel2007录入数据，使用SPSS22.0统计软件对收集到的数据进行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 2016年1月至2016年11月抗菌药物使用率
中山市小榄人民医院住院及门诊患者抗菌药物总的使用率分别为50.02%和
25.72%，均较2015年同期的52.55%及30.05%低(图1)；与2015年相比，按
月计算，2016年门诊抗菌药物使用率均呈持续下降趋势，平均使用率<30%(图2)，住院患者抗菌药物使用率与2015年基本持平，但不超过本院抗菌药物责任书使用率<60%的规定(图3)。

虽然各科抗菌药物使用强度并未全部达标(≤40)，但均有所下降(表1)。

与干预前(2015年同期)比较，2016年1月至11月间骨科、普外科及综合病区的降低均有统计学意义(P≤0.05)。

2.3 微生物样本送检率
2016年中山市小榄人民医院微生物样本送检率均有较大程度的上升(表2)，与2015年比有显著性差异(P≤0.05)，从2015年的13.96%增加到2016年的
27.49%。

中山市小榄人民医院清洁手术的抗菌药物使用率呈下降趋势，总体较2015年有所降低，但仍未达到清洁切口抗菌药物使用率≤30%的指标(图4)。

进一步的分析可
以看出(图5～7)，在抗菌素给药实际的合理率间差异不明显，而抗菌药物品种选
择及用药时间的合理率则2016年1月至2016年11月与2015年同期差异有统
计学意义(P<0.05)。

说明药师的干预效果明显。

抗菌药物的应用管理情况是影响医院的合理用药水平和医疗服务质量一个重要因素[2]，而抗菌药物使用率是抗菌药物使用是否合理的重要指标[3]。

加强抗菌药物监管，促进其合理应用，是医院临床药师的重要任务[4]。

本文可见，在临床药师的
干预下，2016年1月至2016年11月中山市小榄人民医院门诊抗菌药物使用率呈持续下降趋势，住院抗菌药物使用率与2015年同期基本持平，但不超过该院抗菌药物责任书使用率<60%的规定。

说明临床药师的干预有一定的作用。

另外本研究显示，中山市小榄人民医院抗菌药物总使用强度从2015年的62.39%下降到2016年的50.59%，各科均有所下降且有统计学意义，但仍与国家卫生计生委规定的标准差距很远。

同时抗菌药物使用患者的细菌培养率也有很大的上升。

这是由于2016年本院在临床药师的参与下依照国家的《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)[5]制定了本院的抗菌药物临床应用指引和制定相关的调控指标。

中山市小榄人民医院进行抗菌药物专项整治以来，通过临床药师的多渠道、长期干预，本院抗菌药物应用各方面情况比干预前有了显著改善，并能在干预后保持持续改进，虽然仍存在个别不合理现象，个别指标离原卫生部规定标准仍有一些距离，但这正说明临床抗菌药物临床应用仍需进一步干预纠正，临床药师的干预具有相当的作用。

面临细菌耐药的变迁、诊疗技术的革新等挑战、形势严峻，配备和培养专职专科临床药师结合相关指标考核，更有利于干预工作日常化、规范化、专业技术化，提升药师的社会价值、促进用药合理性和医院药学的发展。

【相关文献】
[1] 李安康，吕向群，林杰勋.临床药师对抗菌药物使用强度指标调控的干预研究[J].中国现代医生，2015，52：103.。