儿童股骨干骨折
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儿童股骨干骨折
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分 之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形， 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位，而非牵引复位， 不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时 间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程， 节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方 法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～ 3kg，上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨 折远端接近近端，下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意， 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口 换药以及二期修复提供便利，使患者住院 时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济 负担，而且外固定器结构简单．装拆方便， 手术操作易于掌握，复位性能好．骨折固 定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效 应，可促进骨痴生长
治疗方法6
• 钢板或髓内针内固定
• 髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应，但有损伤大粗隆骨 骺的弊端，也不宜采用加压或加厚钢板，最好选用薄形半 管形钢板固定。
• 手术适应症应严格范围：(1)有明显移位和软组织损伤的开 放性骨折；(2)合并有同侧股骨颈骨折或髋关节脱位；(3) 骨折断端间有软组织嵌人；(4)伴有周身其他疾病，如痉挛 性偏瘫或全身性骨疾病等；(5)多发性损伤为便于护理者。 对年龄过小(<4岁)者，保守治疗未超过4周者，局部有皮 肤和软组织感染者，软组织损伤严重或污染严重，股骨上 中1／3粉碎性骨折等情况不宜采用髓内钉内固定 。
谢谢！！
பைடு நூலகம்
治疗方法4
• 骨牵引
• 适用于8～12岁患儿，在局麻下克氏针 或斯氏针穿过胫骨结节下2～3横指处 的骨皮质(避免损伤胫骨结节骨骺)，重 量3-4kg。也有人提出骨牵引应首选股 骨髁上牵引，牵引力不通过膝关节而 直接作用于骨折远段，避免损伤胫骨 结节骨骺及腓总神经。
治疗方法5
• 手法整复自制小夹板外固定加 用牵引治疗
治疗方法1
• 产伤骨折。
• 手法复位加体位固定治疗。闭合复位 石膏裤固定治疗。
治疗方法2
• 悬吊牵引
• 适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用粘 膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿 根部，或牵引自骨折水平面或以上lem处开始，双 下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿 臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止发 生向外侧成角畸形，加用夹板固定，患儿面向健 侧躺卧，定期摄片，了解骨折复位情况。因该牵 引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死， 甚至截肢)，Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固 定不能达到满意效果的个别患儿。
治疗方法7
• 经皮穿针治疗
• 适用于儿童股骨干中上1／3骨折中横形 短 斜形、轻度粉碎性新鲜骨折或合并同侧股 骨颈骨折或髋关节脱位者，对股骨近端发 育无明显影响，具有操作简便、安全、对 患儿损伤小，能降低术后感染率和骨折不 禽合率，以及不剥离骨膜，有利于骨折愈 合、术后便于护理等优点。
治疗方法7
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分 之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形， 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位，而非牵引复位， 不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时 间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程， 节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方 法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～ 3kg，上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨 折远端接近近端，下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意， 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口 换药以及二期修复提供便利，使患者住院 时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济 负担，而且外固定器结构简单．装拆方便， 手术操作易于掌握，复位性能好．骨折固 定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效 应，可促进骨痴生长
治疗方法6
• 钢板或髓内针内固定
• 髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应，但有损伤大粗隆骨 骺的弊端，也不宜采用加压或加厚钢板，最好选用薄形半 管形钢板固定。
• 手术适应症应严格范围：(1)有明显移位和软组织损伤的开 放性骨折；(2)合并有同侧股骨颈骨折或髋关节脱位；(3) 骨折断端间有软组织嵌人；(4)伴有周身其他疾病，如痉挛 性偏瘫或全身性骨疾病等；(5)多发性损伤为便于护理者。 对年龄过小(<4岁)者，保守治疗未超过4周者，局部有皮 肤和软组织感染者，软组织损伤严重或污染严重，股骨上 中1／3粉碎性骨折等情况不宜采用髓内钉内固定 。
谢谢！！
பைடு நூலகம்
治疗方法4
• 骨牵引
• 适用于8～12岁患儿，在局麻下克氏针 或斯氏针穿过胫骨结节下2～3横指处 的骨皮质(避免损伤胫骨结节骨骺)，重 量3-4kg。也有人提出骨牵引应首选股 骨髁上牵引，牵引力不通过膝关节而 直接作用于骨折远段，避免损伤胫骨 结节骨骺及腓总神经。
治疗方法5
• 手法整复自制小夹板外固定加 用牵引治疗
治疗方法1
• 产伤骨折。
• 手法复位加体位固定治疗。闭合复位 石膏裤固定治疗。
治疗方法2
• 悬吊牵引
• 适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用粘 膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿 根部，或牵引自骨折水平面或以上lem处开始，双 下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿 臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止发 生向外侧成角畸形，加用夹板固定，患儿面向健 侧躺卧，定期摄片，了解骨折复位情况。因该牵 引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死， 甚至截肢)，Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固 定不能达到满意效果的个别患儿。
治疗方法7
• 经皮穿针治疗
• 适用于儿童股骨干中上1／3骨折中横形 短 斜形、轻度粉碎性新鲜骨折或合并同侧股 骨颈骨折或髋关节脱位者，对股骨近端发 育无明显影响，具有操作简便、安全、对 患儿损伤小，能降低术后感染率和骨折不 禽合率，以及不剥离骨膜，有利于骨折愈 合、术后便于护理等优点。
治疗方法7