重症医学中级考试真题版

男性患者,血红蛋白9克,氧分压60,氧和90%,心排量3升,计算氧供,330
失血病人,休克指数1,估计失血量20-30%
院内感染病人,痰培养为肺克,使用泰能5天,下一步能选用的抗生素,头胞哌酮舒巴坦
格拉斯评分有4题,镇痛评分2题
氨曲南属于单环类抗生素,亚胺培南碳青霉烯类,利奈唑胺为恶唑酮类
男 83岁,早晨起床时突然憋气,需端坐,1天前曾类似发作,3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图完全性右束支传导阻滞,余无异常。

胸片未见异常。

最可能诊断是肺梗死
支气管扩张咯血,一般不主张使用镇静剂
肝硬化病人突然腹痛,继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。

脾脏肿大,最可能的诊断是：门静脉血栓形成？
女 56岁,1日来持续腹痛,腹胀,呼吸急促,呼吸 35次/分,血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg,胸片示片状阴影,双侧少量胸腔积液,最可能诊断是：坏死性胰腺炎
亚甲兰用于亚硝酸盐中毒
某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是电除颤
某创伤病人,血压70/40mmHg, 休克的原因低血容量性休克
2009.05.09重症医学中级考试真题回忆〔欢迎跟贴讨论
有些题干可能表达不同,但大概意思都差不多：
*脑血流量占总血流量的：15%
*脑耗氧量占总耗氧量的：23%
*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压
*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？
*出血达？%时会出现失血性休克？
*休克时,最早影响的脏器是：胃、肠；
*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道
*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？
*严重感染集束化治疗：6小时和24小时的内容〔绝对会考的啦
*氧耗与下列什么不相关：
*氧输送与下列什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等
*休克时评估病情严重程度的是：乳酸〔其他选项：血气分析
血压、尿量等
*感染性休克首选：去甲肾上腺素
*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松 300mg/d
*休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液
*ARDS的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？〔描述了不少,都不记得了
*ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？
*出了不少ARDS的病例：如：一个吸入有害气体的患者机械通气,出现咳粉红色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O,氧分压低,最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？
还有就是一个外伤手术后的病人大量输血,出现低氧,氧合指数<200,问诊断是什么？
*AECOPD也出了不少病例,如：一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院,较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。

还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音
消失,问诊断是什么？气胸呗！
*重症哮喘：出了个病例,很明显诊断是这个啦！,然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。

也有个病例说出现气胸了,处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？
*肺栓塞溶栓的指征：大面积PTE
*我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？
*呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎〔有个题干是选错误的,说是72小时后。

另外出了个病例,问最不可能的病原菌是什么？用药方案？
*有个气道管理的问题：已气管内插管,双肺未闻及呼吸音,最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。

〔我觉得这个题目值得品味,说是"已气管内插管",提示管已经在气管里了,所以我选了"管端在隆突上",不知道是题干的埋伏还是我想太多了。

*人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管
*主要的非弹性阻力是：气道阻力
*心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？〔答案是第一个
*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候〔我选了到肺动脉的时候,没做过,看书也没看那么细了
*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉〔专业实践能力时才有多项
*肾衰：出了不少病例是休克的病人出现肾衰,问怎么处理,多数是选扩容。

最记得专业实践能力的最后一个病例：先少尿,考虑肾前性,经复苏等处理后还是少尿,考虑肾性肾衰,最后的问题是：患者尿量达多少时,提示进入多尿期〔答案是400ml/d,其他选项有1000ml/d,1200ml/d,800,600等
*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值,答案好像是BE:10mmol/L。

鉴别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等〔多项选择。

*肝衰竭也出了些病例,如一个腹胀病人,脾大,考虑诊断是什么？另外一个病例上消化道出血后出现了肝性脑病,问原因是什么：氮的负荷过度。

还有个问题是肝性脑病的病人,问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？
*腹内压正常水平是多少？增高分几级？〔觉得有不少送分题！
*病例：腹部手术术后,腹胀,腹内压30cmH2O,诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔Ⅳ级
*重症胰腺炎,经处理后3周出现胰尾包裹脓肿,问采取什么措施：外科手术。

*重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？
*SIRS诊断包括哪几项？〔体温、心率、呼吸、白细胞
*MODS诊断标准：
*再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多
*病例：车祸后四肢感觉丧失,迟缓性瘫痪,是属于：脊髓休克？脊髓震荡？
*病例：外伤后的病人,出现多发瘀斑及多处出血,DIC,问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、APTT及PT的时间、D-二聚体等,具体数值不记得了。

是专业实践能力的病例题。

颅内压=：平均动脉压—脑灌注压应该考的是脑灌注压＝平均动脉压-颅内压
休克时,最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道
这个我和同学讨论了,应该是最早影响,最早恢复吧。

其实我的答案和你一样。

ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合
一个吸入有害气体的患者机械通气,出现咳粉红色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O,氧分压低,最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？我选择的是提高PC,这个应该考的是类似ARDS的保护性通气,最佳PEEP不能自己随意定吧？10cmH2O？
一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院,较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。

既往1年前有呼衰机械通气氏,此次社区获得性,已经外院治疗,因2型呼衰来我院,我选择的是亚胺培南。

好像。

重症哮喘：出了个病例,很明显诊断是这个啦！,然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。

因为病情危重,要迅速控制症状,我选择了气道内使用激素。

我觉得应该是局部和全身都用。

单独用静脉的好像慢点。

也有个病例说出现气胸了,处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？对,这个处理是错的。

题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能,其实这个留置的导管可能已经导致" 液气胸"了。

所以应该穿刺并引流。

我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？好像应该是DVT吧,邱海波的书上有。

PTE的栓子90%是血栓栓子,长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？
呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎〔有个题干是选错误的,说是72小时后。

另外出了个病例,问最不可能的病原菌是什么？用药方案？这个题目考的VAP早期和晚期的规律性病原菌。

晚期怎么可能还是肺炎链球呢？
已气管内插管,双肺未闻及呼吸音,最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。

〔我觉得这个题目值得品味,说是"已气管内插管",提示管已经在气管里了,所以我选了"管端在隆突上",不知道是题干的埋伏还是我想太多了。

老大,你想的比我还多！"气管内插管"是一个医疗操作的名称,这个操作可能失误,插入食道或者进入一侧主支气管。

OMG◎！其实有几个题我也想你一样,想的太多了。

其实出题的还不一定有考生严谨呢！
人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。

这个选择错误的选项很搞笑,气道梗阻都要是死人的急诊情况,还反复试验性插入吸痰管？我汗！
心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？〔答案是第一个好像你选错了也！气管内用药是少的,血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。

这个邱的书上有,我对邱实在太崇拜了。

还有个问题是肝性脑病的病人,问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神
性脑病？选项不是你这样描述的,很干扰的,肝硬化基础上的代谢紊乱,还是精神异常？应该是是精神紊乱什么的,肝硬化的代谢紊乱太多了。

这个题出的让人晕死！！！咬文嚼字
最后的问题是：患者尿量达多少时,提示进入多尿期〔答案是400ml/d,其他选项有1000ml/d,1200ml/d,800,600等完蛋,我选错了,答案的确是400ml。

浆糊了浆糊了！
病例：腹部手术术后,腹胀,腹内压30cmH2O,诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔Ⅳ级答案是原发4级
重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？我选择的是谷氨酰胺,早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳因为需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。

病例：车祸后四肢感觉丧失,迟缓性瘫痪,是属于：脊髓休克？脊髓震荡？
我的直觉是脊髓休克,如果是脊髓震荡的话,应该提示症状持续时间短暂。

病例：外伤后的病人,出现多发瘀斑及多处出血,DIC,问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、APTT及PT的时间、D-二聚体等,具体数值不记得了。

是专业实践能力的病例题。

---这种题目选少不得分,选多扣分,我的做法是100%肯定的才选,没有把握的不选～～～做这一段的时候,我的右手点鼠标一天已经开始抽筋了,脑袋混沌～今晨3点睡觉,早晨6：45起床去考试。

OMG～～～大家再考试,一天机考4门一定要睡好！！最后一门完全是考脑力～～急性肝衰未行移植术死亡率
肝衰最先影响的凝血因子 7因子？
侧卧位脑脊液压力范围
一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院,较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。

既往1年前有呼衰机械通气氏,此次社区获得性,已经外院治疗,因2型呼衰来我院,咯黄痰,万古应该用吧
肺水的正常值,肾上腺危象考的很细,那几个实验要知道,氧输送和养消耗等养代谢相关的公式,会用到,肺动态和静态顺应性的公式,射频消融的适应证,急性心梗的溶栓和介入治疗的适应症和禁忌症,钡餐的禁忌证,去大脑强直的机制,肝性脑病的分级和主要机制学说〔单选,抗炎细胞因子IL-10,IL-6有什么细胞分泌,细胞凋亡,肾小管酸中毒的机制,肝手术1天后反映肝功能的指标,COPD的酸碱失衡是什么,重症肌无力早期和哮喘早期氧分压和二氧化碳分压如何变化,ICU不建议重复使用的镇痛药-杜冷丁,镇痛效价最高的药,代谢最快的镇痛药,斯沃属哪类抗生素,内酰胺PK/PD,糖肽类PK/PD,TT凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白,各种休克考了很多机制,血流动力学改变 ,尖端扭转室速电复律,GCS评分,ICU病房建设,心绞痛疼痛的典型部位,起搏器适应证,有创机械通气指证,撤机试验,高血压危象,小儿高热惊厥的定义,苯巴比妥的解毒剂,ARF公认的分级的机制,ARDS时肺水与血浆蛋白的比,低血糖的定义,急性左心衰的典型临表,心梗急性期不用洋地黄的原因,肺动脉高压的定义,链激酶会发生过敏,ARDS病理改变,大咳血的治疗,葡萄糖补充占NPC50%-60%,重症肺炎与呼吸机相关肺炎的定义,导管相关感染考了很多病例,引起脑膜炎的病原菌,甲状腺危象的治疗,亚硝酸
盐中毒的治疗,糖皮质激素对血液系统的影响,DVT时超声表现,连枷胸病理生理,CO中毒处理,心肺复苏时会致冠脉灌注降低的因素,脑死亡的诊断,亚低温的温度32-34,急性心衰时不对的改变：心肌细胞肥大心腔变大,呼吸机相关的那几个曲线和环,PCT,allen在桡动脉,肺动脉导管的禁忌症,膀胱压,室速和室上速伴差异传导的鉴别,室上速诊断,日射病处理,还有很多,一下子想不起来了,病例挺多的,考的很细,大家都觉得难,看书要仔细,还有有深度。

2010重症医学中级考试回忆〔大家群策群力去补全
1,SIRS诊断4项：体温,心率,呼吸频率,白细胞
2,氧输送,氧消耗。

其中一题计算为241ml/〔min.m2
3,微循环
4,毛细血管渗漏综合征,不可逆是错误的
5,细胞凋亡不单单是病理性的,也是生理性的主动过程
6,感染,休克打击,表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制,说免疫增强当然是错误的了
7,甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者,病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大,粪-口途径是其主要传播途径。

有一题就考进食后出现的消化道症状,考虑的是甲肝8,导管相关感染,以G-杆菌为主。

9,流脑病原菌是脑膜炎双球菌
10,氨曲南,美罗培南属于哪一类抗生素
11,休克分四类考了一题
12,休克的本质考了一题
13,反映肺泡膜氧交换的指标
14,GCS评分考了6道题左右。

题目答案也乱七八糟的,12分中昏迷,9分浅昏迷。

出题者乱来
15,脑保护策略
16,原发性腹膜炎,第三腹膜炎
17,重症哮喘
18,高血压危象,静脉应用硝普钠,220/120mmhg降压25%为180/100.
19,重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病,选及早肠内营养
20,镇静镇痛,a数字评分最可靠有效。

b,RANSAY评分和RIKER评分。

c,苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘,d,术后镇痛。

21,低钾补液原则
22,酸碱平衡失调
23,甲亢危象大概考了4道题吧,而且有一道题上下午都考了,是甲亢危象治疗方案。

24,华法林和肝素重叠使用4--5天。

25,D-dimer的变化了解血栓溶解程度
26,创伤考了10多题,脊髓损伤不宜气管插管,选气管切开。

27,有机磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒
28,日射病考了6道题左右
29,儿科重症考了窒息,高热惊厥
30,死胎并感染
31,eclampsia
32,2005心肺复苏指南考了很多题
创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%
原发性腹膜炎最主要的致病菌
尿路感染的致病菌
1、肌酐清除率计算公式
2、氧输送计算公式
3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎
4、革兰氏阴性杆菌败血症
5、服用马都灵后少尿
6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰
7、休克指数
8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验
9、持续植物状态
10、导管相关感染治疗原则
37,腹腔间隙综合征的分级和处理
38,心跳骤停的病例分析题
39,低血容量性休克的病例分析
40,MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。

41,机械通气出了10分左右
42,心律失常看心电图好像出了6道题吧。

看图后判断处理方案正确与否。

腺苷用于室上速首选,有一题像是3度房室传导阻滞,图太短太细,看的不清楚。

43,3小时内的心梗首选再灌注是PCI。

44,重症胰腺炎,等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的
46,高血压危象出了病例分析题
47,COPD加重出了病例分析题,涉及血气分析,吸氧,机械通气
导管相关性感染的常见病原菌应该是g+球菌吧
有几道关于感休液体复苏的题出得好像有问题,几道题都写的尿量标准为0.5ML/KG/MIN
风心的病案题,说纠正心衰那种药不适用,选项有多巴酚丁胺、速尿、洋地黄、氨茶碱、吗啡,应该选哪个
镇静评分,应该是选医师的主动评判吧,向RAMSAY平分就属于医师的主观评判
完右的心电图表现
左前分支阻滞的心电图表现
颅内压测定
胃黏膜PH计算公式与哪些相关
计算脑灌注压
农药中毒洗胃 2%碳酸氢钠
抗炎作用的细胞因子IL-4,IL-10
心室向心性肥大的病理表现
2010重症医学中级考试真题回忆
1,SIRS诊断4项：体温,心率,呼吸频率,白细胞
2,氧输送,氧消耗。

其中一题计算为241ml/〔min.m2
3,微循环
4,毛细血管渗漏综合征,不可逆是错误的
5,细胞凋亡不单单是病理性的,也是生理性的主动过程
6,感染,休克打击,表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制,说免疫增强当然是错误的了
7,甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者,病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大,粪-口途径是其主要传播途径。

有一题就考进食后出现的消化道症状,考虑的是甲肝
8,导管相关感染,以G-杆菌为主。

9,流脑病原菌是脑膜炎双球菌
10,氨曲南,美罗培南属于哪一类抗生素
11,休克分四类考了一题
12,休克的本质考了一题
13,反映肺泡膜氧交换的指标
14,GCS评分考了6道题左右。

题目答案也乱七八糟的,12分中昏迷,9分浅昏迷。

出题者乱来15,脑保护策略
16,原发性腹膜炎,第三腹膜炎
17,重症哮喘
18,高血压危象,静脉应用硝普钠,220/120mmhg降压25%为180/100.
19,重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病,选及早肠内营养
20,镇静镇痛,a数字评分最可靠有效。

b,RANSAY评分和RIKER评分。

c,苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘,d,术后镇痛。

21,低钾补液原则
22,酸碱平衡失调
23,甲亢危象大概考了4道题吧,而且有一道题上下午都考了,是甲亢危象治疗方案。

24,华法林和肝素重叠使用4--5天。

25,D-dimer的变化了解血栓溶解程度
26,创伤考了10多题,脊髓损伤不宜气管插管,选气管切开。

27,有机磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒
28,日射病考了6道题左右
29,儿科重症考了窒息,高热惊厥
30,死胎并感染
31,eclampsia
32,2005心肺复苏指南考了很多题
1、肌酐清除率计算公式
2、氧输送计算公式
3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎
4、革兰氏阴性杆菌败血症
5、服用马都灵后少尿
6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰
7、休克指数
8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验
9、持续植物状态
10、导管相关感染治疗原则
37,腹腔间隙综合征的分级和处理
38,心跳骤停的病例分析题
39,低血容量性休克的病例分析
40,MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。

41,机械通气出了10分左右
42,心律失常看心电图好像出了6道题吧。

看图后判断处理方案正确与否。

腺苷用于室上速首选,有一题像是3度房室传导阻滞,图太短太细,看的不清楚。

43,3小时内的心梗首选再灌注是PCI。

44,重症胰腺炎,等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的
2011年重症医学科中级职称
第二部分〔相关专业知识
1 急性心梗,st抬高的,不高的,伴随室颤,伴随偶发早搏的,分别用什么药物,溶栓的指征,此处包涵好几道题目,复习的时候可以详细看看,不能光看邱海波的那本主治医师手册
2 预机综合征什么a型,b型,射频消融,用什么药物,考了一共5道题
3 人工起搏器的2道〔不用担心,基本上都能顺利作答
4 患者心肺复苏以后心功能差,应用什么治疗：
A 呼吸机B肾上腺素 C D E
5 高血压危象：〔简单看看定义,诊断和简单的处理,具体的考题印象不深了
6肺动脉高压最早症状
7大咯血的常见原因不包括：
8 aki分级：〔要仔细看诊断的标准
9 梗阻性休克：一个判断的
10-swan-gans导管的
A 稀释位置B温度感受位置 C 可以测算的数值 D E
11 一个copd患者,镇静咪达唑仑,停用2小时,可以握手,安静,配合治疗,半小时自己拔管了是因为什么
A 镇静不够
B 瞻望
C 患者不配合
D 患者不耐受E
12 呼吸机相关性肺炎的诊断标准,要好好看看,给个病例
13 下列不是院内获得性肺炎的是
A B C D E 婴儿通过胎盘获得院内发作的
14 糖皮质激素不应用在哪里
A 脑出血B甲亢危象 C 肾上腺危象D E
15 劳力性日射病常见于：
A B C 与动员训练后〔原题答案就是c D E
16 重度子痫常见的死亡原因：
A 脑血管病
B 胎盘早剥
C ######### D
17脊髓休克不影响下列的
A 运动功能B感觉的障碍 C 心血管 D E
18egdt
19腹腔压力正常值低于多少：
A 20mmHg
B 5mmHg
C 8mmHg
D 12mmHg E
20可以引起肾衰的是
A 脓毒血症
B 氮质等升高
C
D E
21肾衰可以几小时引起的是
22 放起搏器的A 三度传导阻滞的,pr间期,小于什么40此,无症状的等等。

要看起搏器的详细数据,适应症等。

很多题
23 心电图那块有10分的题目,雷同的比较多,因此难以详细叙述。

24 肝功能衰竭机制〔考的很变态
25 哪种不是肠内营养的禁忌症：
A 低血压
B acs
C 消化道溃疡出血Dob阳性 E
26判断酸碱失衡的,必考的,各种情况。

27 洋地黄在心梗早期使用有什么严重并发症：
1 A 缺血扩大B室壁瘤 C 心律失常 D E
28氧摄取率正常值：
A 12-20
B 20-30
C
D E。