手术治疗51例关节内跟骨骨折的临床分析

手术治疗51例关节内跟骨骨折的临床分析
目的：分析研究手术治疗关节内跟骨骨折的临床效果。

方法：2007年2月-2011年1月笔者所在医院接收诊治51例关节内跟骨骨折患者（60足），采用手术切开复位钢板内固定进行治疗，随访观察1年，分析其治疗效果，并测量术前术后的Bohler角度及跟骨高度，对比差异。

结果：依据Maryland足部的评分标准进行疗效评定，所有患者均获得随访，本组51例60足，优36足，良18足，可3足，差3足，总优良率为90.0%，均未出现严重的并发症，并且术前术后Bohler角度及跟骨高度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：手术切开复位固定疗法可有效治疗关节内跟骨骨折，疗效比较满意，应在临床中推广应用。

标签：手术疗法；跟骨骨折；切开复位；内固定
中图分类号R683 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0030-02
临床上跟骨骨折比较常见，尤其是在青年群体中，其中关节内跟骨骨折的发生率最高。

由于大部分骨折涉及到距下关节面，如果得不到及时有效的治疗，极易致残[1]。

临床上主要采取保守疗法或手术疗法进行治疗，这两种治疗方法存在分歧。

随着医学影像技术的提高及内固定器械的发展，越来越多的患者选择手术疗法。

本次研究对2007年2月-2011年1月笔者所在医院接收诊治的51例关节内跟骨骨折患者（60足）采用手术切开复位内固定的方法进行治疗，取得了较满意的疗效。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月-2011年1月笔者所在医院接收诊治51例关节内跟骨骨折患者（60足），其中男41例（双足7例），女10例（双足2例），年龄17～71岁，平均（34.0±2.1）岁。

受伤至手术时间1～2周，平均（8.0±2.1）d。

其中合并腰胸椎骨折5例，踝關节骨折3例。

双侧受伤9例，单侧受伤42例。

高处坠落38例，车祸致伤13例。

所有患者在手术之前均对双侧跟骨冠状位进行CT扫描，并对患侧的跟骨轴位进行X线摄片。

依据Sanders对骨折进行分型，其中Ⅱ型23足，Ⅲ型32足，Ⅳ型5足。

1.2 方法
依据合并伤及局部软组织肿胀等情况在受伤1～2周内给予手术治疗，在此期间主要给予抬高患肢、石膏固定配合脱水药物进治疗。

手术时进行硬膜外麻醉，单侧患者采用侧卧位，双侧采取俯卧位，使用止血带。

手术切口为跟骨外侧“L”形入路，长约15 cm，将软组织切开后，为了使距下关节显露出来，一般从骨膜下和腓骨肌腱鞘同时向上及向前将皮瓣掀起，同时要注意对腓骨长短肌腱进行保护。

将跟骨外侧壁骨掀开并折块，首先将跟骨内侧解剖关系恢复，然后将受损的关节面复位，缺损的部分采用自体骨进行填充，用钢针进行临时固定，通过C 臂机对跟骨的形态及关节面复位的进行观测，效果满意后采用解剖型钢板及3.5 mm的螺钉进行固定复位，并仔细观测距下后关节面的平整情况，最后关闭切开进行包扎。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）进行表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果
依据Maryland足部的评分标准进行疗效评定，所有患者均获得随访1年，本组51例60足，优36足，良18足，可3足，差3足，总优良率为90.0%，均未出现严重的并发症，如感染、皮瓣坏死、腓肠皮神经及腓骨长短肌腱受到损伤和钢板断裂。

2.2 Bohler角度、跟骨高度及Maryland评分比较
51例（60足）术后Bohler角度恢复率为90%，术前术后患者的Bohler角度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术前术后跟骨高度比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

详见表1。

3 讨论
关节内跟骨骨折的类型比较复杂，不容易处理，一旦处理不当很容易导致伤残，严重影响患者的生活质量。

跟骨的形态极其不规则，所以跟骨的形态及位置严重影响足弓的负重及形成[2]。

关节内跟骨骨折使跟骨的宽度增加，改变跟骨原来的高度并对距下关节面造成严重的损坏。

治疗的主要目的是使跟骨的状态恢复到原样，进而保持足弓的完好性并复位各关节面[3]。

临床上的治疗方法有保守治疗及手术疗法，由于保守疗法的局限性很多问题得不到有效的解决，如Bohler角恢复、跟骨高度恢复、跟骨整复等。

随着医学影像技术的提高，手术切开复位固定被应用于关节内跟骨骨折的治疗。

由于骨折后软组织肿胀情况比较严重及局部的张力较高，过早手术将严重影响手术的成功率，所以一般在软组织肿胀好转及皮肤出现褶皱后进行手术，此时出现感染及皮瓣坏死的机会也比较小[4]。

因此本次研究在其伤后1～2周内给予手术。

跟骨后关节面是跟骨用来传导重力的最主要关节面，是跟骨的后关节面，因此后关节面的恢复情况及跟骨宽度的恢复非常重要。

在跟骨骨折复位后，可能会留下骨缺损，只有在压缩缺损比较严重并需要填补时，对其进行植骨是必要的治疗方法，否则会因渗血而影响切口的愈合。

研究表明植骨可有效预防骨折再次移位，并对骨折的愈合能力起到刺激的作用[5-6]。

植骨优先考虑自体的骨块。

SandersⅣ型的关节内跟骨骨折，很难达到良好复位，本次研究Ⅳ型5足采取早期距下关节的融合术，选择手术切开复位加钢板内固定进行治疗，疗效较满意。

术后一般会给予中药配合抗生素进行治疗。

本次研究对51例（60足）患者采取手术疗法进行治疗，优良率为90.0%，术后Bohler角、跟骨高度与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05），并且均未出现感染、皮瓣坏死、腓肠皮神经及腓骨长短肌腱受到损伤和钢板断裂等并发症。

由此可见，手术疗法可以有效治疗关节内跟骨骨折，应在临床中推广应用。

参考文献
[1]夏宝玉，冯后祥，张双宝，等.手术治疗跟骨关节内骨折51例体会[J].中医药临床杂志，2011，23（6）：543-544.
[2]王锋宝，何强，刘宝平，等.外侧入路切开复位内固定治疗48例关节内跟骨骨折临床分析[J].河北北方学院学报，2010，27（6）：35-36.
[3]周勃，赵滨，尹培荣.手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].贵州医学院学报，2011，36（6）：626-627.
[4]张志伟，马骁.手术治疗跟骨关节内骨折效果不良原因分析[J].中国骨伤，2008，21（8）：589-590.
[5]戴海伟，赵必允.手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析[J].中国基层医药，
2012，19（8）：1207-1208.
[6]张利军.手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2011，9（8）：235-236.。