小儿胸片的特点医学PPT课件

积扩大，且明亮化。
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图8 扭曲位胸片特征模式
面减阴影外左
积少影偏缘右
扩、露移到肋 ①
大 、 明 亮 化 。
白 浊 化 ； ⑦ 后
出 ； ⑥ 前 侧 肺
於脊 后椎 侧的 肺距 野离 侧不
骨 的 弯 曲 度 不
锁 骨 前 端 移 离
侧野；同同 脊
肺的⑤；； 椎
野投前④③ 中
的影侧心左 心
投面肺脏右 ；
位於下方； ④ 上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明； ⑤ 心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。

图7 肺尖摄影(后倾位)
13岁、男性。肺尖变园、肋 骨呈水平行走，且上部向上方弯 曲；肩胛骨在中肺野外侧。
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(六)
身 体 左 右 扭 曲 (斜位)
所致的变化
① 锁骨前端的中心向左右错位 (偏於后侧 肺野侧)；
根据①~③的变化，读片时必须校正 ④~⑥的表现。严重时应重拍。
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7岁、女性。 右下肺野、左中下 肺野呈白色，特别 是左中下肺野似如 肺炎样。从胸廓形 状、锁骨位置、心 脏阴影的形状可以 推测是呼气、前倾 位胸片。
图4
呼气所致的变化
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一旦改为吸气
相摄片，就确认是
正常肺。左肺野的
白色部分是轻度侧
转位的缘故。
影积门阴肺 ②
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(七) 身体侧弯位所致的变化
① 脊柱侧弯； ② 伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭； ③ 伸展侧的肺野清晰度增加，而相反
侧呈现白浊化。
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二、 正常存在物在X线胸片分析 中的重要意义
肺内或肺外的某些器官或组织， 甚至休外物质在某种情况下，会在X 线胸片上留下意外的阴影，常因此而 导致误诊，致使治疗错误，故必须在 读片时时刻警惕。
(一) 射线量减少所致的变化
显示白浊化，不能判断弥漫性微 细阴影，即使同年龄相当的射线量， 对肥胖者也会出现射线量相对不足的 现象。
1
血的肺强
管阴血，
10
断影管血
面 像 。
不 清 晰
阴 影 直
管 阴 影
岁 ， 女
。至边 性
箭末缘 。
头梢明 可
背肺显 见
腹野不 肺
方，清 血
向血， 管
行管可 阴
走以追 影
图3 为图2的呼气相摄影
7
(四) 呼气或前倾位所致的变化
① 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形； ② 肋骨行走弧度变大、伸展，特别
是背部肋骨所划的弧度； ③ 锁骨前端位置由高变低；
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④ 纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状， 各弓都显得不清楚；
⑤ 肺血管阴影变得不鲜明； ⑥ 整个肺野白化，以下肺野更著。
③ 右侧S7分叶过多所造成的叶间线，在右下 肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴 影。
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51岁、女性。(1) 一般的水平叶间线； (2)S6 分 叶 过 多 所 致 的 叶 间 线 ； (3) 右 S7 分叶过多所致的时 间线。
图23
多数叶间线
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奇静脉叶阴影
鉴别要点：是从肺尖略 内侧描成曲线状的阴影(胸膜)，其前端可 见小圆形及椭圆形的阴影(奇静脉)，该阴 影呈倒挂的精子状。切勿误诊为肺不张 或气管旁淋巴结肿大。
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图9 典型的胸腺阴影
1岁8个月龄、男性。在纵隔中央 左右缘可见三角形的胸腺阴影。
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图10 心脏肥大样胸腺
4个月、女性。虽然心脏阴影扩大, 近乎球形，但仔细分析，在左右下部 可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。
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图11
纵 隔
肿
瘤
样
胸
腺
10个月、男性。是略为左前扭 转位 胸片，在右上肺野可见到相 似 于 肿 瘤阴影的胸腺。
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图18 正常奇静脉的 断层摄影片
8岁、男性， 在接续於气管分 支部、右主支气 管处，可见指头 大小的阴影。
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(四)
肩胛骨：
特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点
是：
①阴影延续到肺外；
②另一侧也有同样的阴影等。
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(五)
皮下组织：
① 皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变 薄的均质性阴影；
② 不随肺区域分布，而是存在於肺野 外侧的全部；
图5 图4 的吸气相照片
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①胸廓近乎 三角形；②肋 骨弧度变大； ③锁骨前端位 置降低；④心 脏阴影呈三角 形状；⑤下肺 野变得更白。
图6 前倾位胸片模式图
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(五) 后倾位所致的变化
① 胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状； ② 肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯
曲； ③ 锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移
左肺门上部可 见有毛笔头样的 胸相当於图15 中 所突出的阴影部
位。
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(二) 胸 骨
在轻度斜位片上，胸骨柄会突 出於纵隔上部左右某处的外缘，注意 别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿 瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处 於突出阴影处的肩部。
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图17 胸骨头部的阴影
5岁、女性。 境界鲜明的球状 阴影突出於右上 纵隔缘(箭头)，从 整张照片上看， 是呈轻度左前斜 位。阴影的肩部 位置处於锁骨的 前端。
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图24 奇静脉叶
9岁、难性。 右肺尖内侧可见倒 精子状阴影，箭头 分别示叶间胸膜和 奇静脉。
47
谢谢！
48
图21
漏 斗 胸 所 致 的 心 影 变 化
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图22 漏斗胸所致的心影变化
骨冰受 起袋压 始状形 部，状岁 的中，、 透央心男 亮下下性 区部部。 。见阴可
到影见 椎增心 间宽脏 及而中 肋呈央
6
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多数叶间线阴影
① S6分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走 於中肺野的线状阴影；
② 舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平 行走於左中肺野的线状阴影，同①并存时就呈现 二条水平叶间线。
的外踪 增
图1 射线量偏低所致的 肺血管阴影增强
2
(二) 射线量过多所致的变化
显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺 血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影， 气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管 异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多 的胸片。
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(三) 正常胸片的射线量判断
在纵隔和心脏阴影内能大致判别出: ① 脊椎间隙； ② 肺血管阴影； ③ 主动脉下行的边缘阴影。
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图19 乳房阴影
呈
现
淡
11
的 境 界 不 鲜 明 的 阴 影 。
岁 、 女 性 。 两 下 肺 野 中
央
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(七)
胸 大 肌：
① 是左右对称的阴影；
② 阴影的外侧境界明显；
③ 所描绘的曲线延续到胸壁。
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图20 胸大肌阴影
胸明呈
壁显淡
8 ()
箭 头
， 所
的 阴
岁
。
描 绘 的 曲
影 ， 阴 影
4
在下述情况时需拍呼气相胸片
① 估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；
② 判断阴影是血管性还是实质性时； ③ 判断阴影是在肺内还是在肺外时。
5
5岁、女性。 左上肺野透亮 度亢进，性质 不详。
图2
薄壁囊泡病灶
的吸气相片
6
左上肺野的 透亮区(箭头)见 有薄壁囊泡，其 中液平明显可见 (黑箭头)。
② 左右肋骨的弯曲度不同(前侧 位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；
③ 肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧 位置的肺侧距 离变短)
④ 存在於前纵隔的脏器(胸腺 、心脏等)向后侧位置的肺 野移位；
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⑤ 前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更 加显露可见；
⑥ 前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化； ⑦ 后侧位置的肺野侧面
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(三) 奇静脉阴影
接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉 的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显 得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在 读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉 闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。
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此外，该部位还存在有奇静脉淋 巴结，有时也会肿大，所以当该阴影 扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是 实质性阴影。通过加强的CT、利用最 大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴 别的。
、 男 性 。
线外两
延侧中
续境肺
到界野
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漏斗胸阴影的判断要点
① 心脏中央受压，心影横径扩大而呈 冰袋状；
② 心影受压左移是其Ⅱ型，切勿误诊 为心脏扩大；
③ 由於前胸壁受压，在心影内出现略 为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的
明显化而得以判别。
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3岁、男性。心影左移呈横长位， 心影内可见同漏斗胸部位相一致的明 亮区，且椎体、肋骨等明显可见(箭 头）。
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(一)
胸腺
① 显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於
水平叶间线；
② 如果将身体稍微扭转拍摄(轻度 斜位)，则 阴影向后侧位置的肺野移位增大；
③ 阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；
④给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显 缩小；
⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到
胸腺所特有的帆状或房状阴影。
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图12 肺炎样胸腺
5个月、男性。无症状。可见到占据 整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能 看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜 位，同时心影也明显右移。
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图13 为图12的则位片
三角形阴影占据了上肺野的 前方，其前下端呈衣服下摆般地连 接於前胸壁，向上描成突向上的弧 形，连续在三角形阴影的下面。
③ 胸壁的皮下脂肪厚； ④ 是左右对称的阴影。
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在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋 骨的带状阴影。
① 是同肺的解剖结构完全不一致； ② 往往是延续到肺外的阴影； ③ 侧位片上不存在相当於该阴影的表现。
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(六)
乳 房 阴 影：
少女的乳房阴影其下部不如成人鲜
明，易误诊。应注意：是左右对称的阴
影，但并不是一定对称。
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12
图14
为
图
的 轻 度 右 前 斜 位 片
阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界
鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的 同时，均显示出外物质的特点，故证明是 胸腺。
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7岁、女性; 学校体检认为胸片异 常，左肺门上部的主动脉弓过份突出， 但它不连续於胸主动脉的阴影。
图15
血 管 样 胸 腺
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图16 图15的气纵隔造影 后的断层摄影片