视网膜病图谱
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病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症
远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
特发性视网膜炎
又称视网膜静脉周 围炎
原因不明，病情反 复
20~40男性多发.
初期
周边小静脉少量出血 出血增多进入玻璃体
无症状
飞蚊症 视力下降
病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管
大量玻璃体出血 PVR TRD
视网膜静脉周围炎的白鞘
特发性视网膜炎
治疗 激素——控制炎症 光凝——封闭血管 手术——清除积血 网膜复位
Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
散瞳检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一，但无增生性病变的体征 ①4个象限每个都有20以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠 状
③1个以上象限有明显的IRMA；
5期 增生性DRP
以下一种或更多： 新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
睫状视网膜动脉阻塞
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
视网膜出血
深层出血 浅层出血
视网膜前出血 玻璃体积血
视网膜血管改变
Ⅱ级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或 银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹
Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血 及广泛微血管改变
Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿
高血压眼底病变
高血压性视网膜病变治疗原则
去除病因，控制高血压
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
central serous chorioretinopathy
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑
朦
体征
相对性瞳孔传入障碍 (MG瞳孔）
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视 大量视网膜出血，视网膜
网膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
无中心暗点或有相对暗点，周边视野 正常
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
常有大而浓密的中心或旁中 心暗点，周边视野缩小
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液 性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜 色素上皮浆液性脱离
病因 1.脉络膜毛细血管的病变 2.色素上皮的“泵功能”不足 屏障损害 3.内源性糖皮质激素水平增高
临床表现
视物变暗 变形 变小 变远 视力轻至中度下降 眼底： （1）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆
湿性(渗出性 新生 血管性)
视网膜下出血 渗 出
纤维化及瘢痕形成
FFA/ICG可发现 CNV
年龄相关性黄斑变性 age-related macular degeneration
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
视网膜乳白色混浊水 肿
黄斑区樱桃红斑
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度
和持续时间有关
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及 时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘 油含服
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
（3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多， 使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网 膜母细胞瘤。
Coats病
1. 毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽 黄斑附近出现黄白色渗 的毛细血管间隙（这是coat's病典型的血管形 出 态） 2. 图片还显示了Coat‘s病引起的渗出性视网膜 全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧 贴在晶体后面。 所以造影时已经无法后部成 像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现 视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。
Coats病
Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要
累及男性
3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。
（2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。
❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。
➢ 如有血管炎症---糖皮质激素
➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光 凝
➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术 /眼内光凝
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等
1.光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的 形成. 2.玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性 网脱. 3.药物治疗：为辅助治疗.
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
视网膜光凝术后
高血压性视网膜病变
hypertensive retinopathy
❖ 分为Ⅳ级
Ⅰ级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉 看不到其下的静脉血柱
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起 玻璃体出血
糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖 膜引起视网膜牵引性脱离
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高 血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。
视网膜病
Retinal disease
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
治疗及预后
自限性疾病 无特殊药物治疗 禁用激素 激光有助于缩短病程 反复发作或迁延不愈可造成永久损害
年龄相关性黄斑变性(AMD) age-related macular degeneration
病因
慢性光损伤
遗传
代谢
营养
临床表现
干性
玻璃膜疣 色素脱失 紊乱 地图状萎缩 感光细胞丢失减少 视力减退
分类：非增生性和增生性
眼底表现：
非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串 珠、IRMA 、微血管瘤、深层和浅层出血
增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网 膜脱离
非增殖性DRP
❖ 眼底表现： ⑴视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、
DRP体征 ⑵视网膜内出血（斑点状、火焰状） ⑶硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于
后极部） ⑷视网膜水肿。
增殖性糖尿病视网膜病变
➢ 主要标志是新生血管形成。 ➢ 新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体
相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血 管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。 ➢ 新生血管还是引起出血的主要原因，包括 视网膜前出血和玻璃体出血。
DRP的国际临床分类法
建议的疾病严重程度 1期 无明显视网膜病变 2期 轻度非增生性DRP 3期 中度非增生性DRP 4期 重度非增生性DRP
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜新生血管
视网膜色素改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
视网膜病检查方法
眼底检查 荧光血管造影
电生理 OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
形渗出性病灶，大小为1/2～1PD，微微隆起， 境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉 月状出血。
临床表现
（2）FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显 荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强 荧光斑 直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神 经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧 光遮蔽
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
❖ 分型---非缺血型和缺血型
❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或 有少量无灌注区，无新生血管
早期血管管壁大量渗漏，晚
期有大量无灌注区，有新生 血管
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见
少量微血管瘤。
糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见出血点， 微血管瘤，硬性渗出
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
糖尿病视网膜病变III期。视网 膜可见出血点，微血管瘤， 硬性渗出和棉绒斑。是视网 膜缺氧的表现
糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新 生血管
❖ 治疗：毛细血管扩张---光凝 网脱---复位术
❖ 鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性 视网膜病变、早产儿视网膜病变等。
糖尿病性视网膜病变（DRP） Diabetic retinopathy
定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼 底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺 血、增生和牵引等视网膜血管的表现。
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症
远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
特发性视网膜炎
又称视网膜静脉周 围炎
原因不明，病情反 复
20~40男性多发.
初期
周边小静脉少量出血 出血增多进入玻璃体
无症状
飞蚊症 视力下降
病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管
大量玻璃体出血 PVR TRD
视网膜静脉周围炎的白鞘
特发性视网膜炎
治疗 激素——控制炎症 光凝——封闭血管 手术——清除积血 网膜复位
Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
散瞳检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一，但无增生性病变的体征 ①4个象限每个都有20以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠 状
③1个以上象限有明显的IRMA；
5期 增生性DRP
以下一种或更多： 新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
睫状视网膜动脉阻塞
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
视网膜出血
深层出血 浅层出血
视网膜前出血 玻璃体积血
视网膜血管改变
Ⅱ级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或 银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹
Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血 及广泛微血管改变
Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿
高血压眼底病变
高血压性视网膜病变治疗原则
去除病因，控制高血压
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
central serous chorioretinopathy
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑
朦
体征
相对性瞳孔传入障碍 (MG瞳孔）
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视 大量视网膜出血，视网膜
网膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
无中心暗点或有相对暗点，周边视野 正常
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
常有大而浓密的中心或旁中 心暗点，周边视野缩小
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液 性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜 色素上皮浆液性脱离
病因 1.脉络膜毛细血管的病变 2.色素上皮的“泵功能”不足 屏障损害 3.内源性糖皮质激素水平增高
临床表现
视物变暗 变形 变小 变远 视力轻至中度下降 眼底： （1）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆
湿性(渗出性 新生 血管性)
视网膜下出血 渗 出
纤维化及瘢痕形成
FFA/ICG可发现 CNV
年龄相关性黄斑变性 age-related macular degeneration
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
视网膜乳白色混浊水 肿
黄斑区樱桃红斑
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度
和持续时间有关
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及 时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘 油含服
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
（3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多， 使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网 膜母细胞瘤。
Coats病
1. 毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽 黄斑附近出现黄白色渗 的毛细血管间隙（这是coat's病典型的血管形 出 态） 2. 图片还显示了Coat‘s病引起的渗出性视网膜 全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧 贴在晶体后面。 所以造影时已经无法后部成 像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现 视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。
Coats病
Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要
累及男性
3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。
（2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。
❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。
➢ 如有血管炎症---糖皮质激素
➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光 凝
➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术 /眼内光凝
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等
1.光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的 形成. 2.玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性 网脱. 3.药物治疗：为辅助治疗.
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
视网膜光凝术后
高血压性视网膜病变
hypertensive retinopathy
❖ 分为Ⅳ级
Ⅰ级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉 看不到其下的静脉血柱
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起 玻璃体出血
糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖 膜引起视网膜牵引性脱离
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高 血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。
视网膜病
Retinal disease
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
治疗及预后
自限性疾病 无特殊药物治疗 禁用激素 激光有助于缩短病程 反复发作或迁延不愈可造成永久损害
年龄相关性黄斑变性(AMD) age-related macular degeneration
病因
慢性光损伤
遗传
代谢
营养
临床表现
干性
玻璃膜疣 色素脱失 紊乱 地图状萎缩 感光细胞丢失减少 视力减退
分类：非增生性和增生性
眼底表现：
非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串 珠、IRMA 、微血管瘤、深层和浅层出血
增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网 膜脱离
非增殖性DRP
❖ 眼底表现： ⑴视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、
DRP体征 ⑵视网膜内出血（斑点状、火焰状） ⑶硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于
后极部） ⑷视网膜水肿。
增殖性糖尿病视网膜病变
➢ 主要标志是新生血管形成。 ➢ 新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体
相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血 管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。 ➢ 新生血管还是引起出血的主要原因，包括 视网膜前出血和玻璃体出血。
DRP的国际临床分类法
建议的疾病严重程度 1期 无明显视网膜病变 2期 轻度非增生性DRP 3期 中度非增生性DRP 4期 重度非增生性DRP
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜新生血管
视网膜色素改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
视网膜病检查方法
眼底检查 荧光血管造影
电生理 OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
形渗出性病灶，大小为1/2～1PD，微微隆起， 境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉 月状出血。
临床表现
（2）FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显 荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强 荧光斑 直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神 经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧 光遮蔽
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
❖ 分型---非缺血型和缺血型
❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或 有少量无灌注区，无新生血管
早期血管管壁大量渗漏，晚
期有大量无灌注区，有新生 血管
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见
少量微血管瘤。
糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见出血点， 微血管瘤，硬性渗出
糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy
糖尿病视网膜病变III期。视网 膜可见出血点，微血管瘤， 硬性渗出和棉绒斑。是视网 膜缺氧的表现
糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新 生血管
❖ 治疗：毛细血管扩张---光凝 网脱---复位术
❖ 鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性 视网膜病变、早产儿视网膜病变等。
糖尿病性视网膜病变（DRP） Diabetic retinopathy
定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼 底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺 血、增生和牵引等视网膜血管的表现。