腹腔镜胆囊切除手术前后胆总管直径变化的临床意义
胆囊切除术前后胆总管内径及肝动脉血流动力学分析
１２ 研究方法 ： 用迈 瑞 Ｄ 一６彩 色多普勒 超声诊 断仪 ， ． 采 Ｃ
探头 ３ ６ＭＨｚ － 可变频率 ， 有受检 者均禁 饮食 ８ｈ以上 ， 所
于 次 日清晨 空腹 ， 行 肝 、 、 、 及 双 肾超 声 常 规 检 查 ， 进 胆 胰 脾
在右肋 间及肋缘下进行横切 、 纵切 、 切 ， 点观察 Ｃ Ｄ轴 斜 重 Ｂ 位 图像 ， 显示 出 Ｃ Ｄ最长径线及最大管径处 观察并测 量胆 Ｂ 总管管径大小 、 管壁厚度 、 管腔 内透声及 周 围情况 ； 探头 置 于右肋问斜切面显示第一肝 门处 门静脉前 方肝 动脉主干的 长轴切面 ， 部分肥胖或肠胀 气干扰严 重主干显示不清者 ， 则 取右肝动脉起始部 ， 在二维 图像 清晰的基础上 ， 叠加 Ｃ Ｆ ， Ｄ Ｉ ２ ３ 术后 症状 与 Ｃ Ｄ内径及肝动脉 的关 系 ： ． Ｂ 见表 ３ 。
００ ．５为差 异有 统计 学意义 。
２ 结 果
２ １ 胆囊 切除术后肝外胆管 内径 的变化 ： ． 可有不 同程度 的
增宽 ， 宽的程度视个体 而异 ， 增 与采用 的术 式无 明显关 系 ，
见 表 １ 。
表 １ 胆囊切除术后肝外胆管内径的变化（ 孟±５ ） 组别 例数 Ｃ Ｄ Ｂ
高连 战 ， ，９ ４年 ３月 生 ， 主 任 医师 ， 津 市 男 １６ 副 天
３ １ ０ ０８０
胆囊切除术前后胆总管 内径及肝动脉血流动力学分析
胆囊炎 、 胆结石是外科常见病多发病 ， 有发病率增高 并 趋势 ， 胆囊切除是其 主要 治疗手 段。胆囊 切除术 后胆 总管 （Ｂ ） Ｃ Ｄ 内径有无变化报 道不 一 ， 部分 胆囊 切 除术后 患者 且 可 出现不 同程度 的术 前症状 ， 包括 疼痛 、 消化 不 良、 至感 甚 染及胆道梗 阻等 。本 研究 利用 彩 色多普 勒超 声 血 流显像 （ Ｄ Ｉ对 １９例胆囊切除术 前后 Ｃ Ｄ内径及肝 动脉血 流 Ｃ Ｆ） ０ Ｂ
胆囊切除术患者手术前后肝外胆管直径变化及与胆囊收缩素(CCK)关系的临床研究
胆囊切除术患者手术前后肝外胆管直径变化及与胆囊收缩素（CCK）关系的临床研究目的分析胆囊切除术患者手术前后肝外胆管直径变化及与CCK的关系。
方法本研究对象选取2013年01月～12月75例胆囊疾病患者，均自愿接受胆囊切除手术治疗，作为观察组。
术后随访6个月以上，对比手术前、术后3个月、6个月时肝外胆管直径变化及与CCK的关系。
并随机选取自2013年01月～12月保健院体检中心75例正常体检者为对照组，记录其肝外胆管直径和血清CCK。
结果①经过数据统计分析发现，观察组术前患者肝外胆管直径为（4.32±0.68）mm，血清CCK（21.35±5.63）pg/ml；术后3个月时肝外胆管直径为（5.46±0.81）mm，血清CCK（28.12±6.72）pg/ml；术后6个月时肝外胆管直径为（4.26±0.65）mm，血清CCK（21.05±5.54）pg/ml。
术后3个月时患者肝外胆管直径增大，血清CCK水平升高，与术前比较有显著的统计学差异（P＜0.05）。
术后6个月时患者肝外胆管直径变小，血清CCK水平下降，与术后3个月时比较有显著的统计学差异（P＜0.05）；与术前比较无显著的统计学差异（P>0.05）。
②对照组肝外胆管直径和血清CCK跟观察组患者术前、术后6个月无显著差异（P>0.05）。
结论胆囊切除术患者手术后肝外胆管直径变化是一个动态过程，呈现先上升后下降的趋势，且与血清CCK水平的变化趋势一致。
标签：胆囊切除术；肝外胆管直径；胆囊收缩素；变化关系胆囊切除术是临床治疗胆囊良性疾病的常用手术方式，近年来腹腔镜手术技术在临床得到了飞速发展和广泛应用，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
腹腔镜下胆囊切除术患者所受到的创伤远远小于开腹手术[1]。
有研究表明开腹胆囊切除术后由于胆囊的切除而使胆管发生代偿性增粗，以部分代替胆囊功能[2]。
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用价值
４ ２ 。
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０．
边缘增强 的调整可使 图像边缘更 加锐利 、轮廓更 为清晰 ， 恰
照射探测器后 ， ｘ线能量直接转换成 电信号 ，传输到计算 ，
规进行术 中造影 ，因单凭临床症状来决定是否进行胆总管切 开是不够 的，许多作者在术 中造影证实患有结石患者而并 无 临床症 状 ， 因胆石症 而进行第二 次手术者有 ９ ５ ％是在第一 次 手术时忽略了诊 断的，术 中造影可 以协助外科医生正确了解
结 石 是 否 全 部取 出 ，还 可 以 了解 非 结 石 所 致 胆 总 管 阻 塞 的 其
科治疗 的首选方法 。但腹腔镜胆 囊切除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
水肿 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 胆管畸 形 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 排 除肿 瘤 ２例 ， 占０ ． ５ ％。另发现十二指肠憩 室 ８例 ， 占２ ． ０ ％。
３ 讨 论
ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｖ ， Ｌ Ｃ ）后胆 道残 存结石等 并发 症客观存在 ， 可
排 和手术方式选择带来 了困难 。胆道结石在术前的影像学检
查 没有发现 、 患者临床症状不 明显或者无 临床表现 、 术中探 查 未 发现异 常等将 可能导致 患者 的二次 手术甚 至引起 医疗 纠 纷 ，在本组病例 中增加术 中造影发现异常病 例 占总手术例数 的 １ １ ． ６ ％， 比例 是相 当高 的。 目前 ， 由于腹 腔镜 的普及 ， 胆囊炎 、 胆结 石的外科治疗 首
结石 ， 实施腹腔镜胆囊切 除 、 胆 总管探查 的 ３ ９ ５例 患者 ， 进行
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义
胆 总管轻 度增 宽或术 中发 现 胆 总 管增 粗 （． ０８～１０ ． ｃ 者４ ｍ） ６例 。② 胆囊 结 石 合并 胰 腺 炎 或 近一 月 有 胰 腺炎 病 史 ９例 ； 有 轻 度 黄疸 者 １ ； 肝 功 酶 ③ ３例 ④ 谱 （ 谷氨 酰转肽 酶 、 性鳞 酸酶 ） 一 碱 增高 （ 一项 或 ２ 有
［ ］ 梁红敏， ３ 龚腾 升， 董琼珍．胆囊息 肉样病变 的 Ｂ型超声诊断价 值 ［］ Ｊ ．昆明 医学院学报 ，００，１ ４ ，４— ５ ２０ ２ （ ）７ ７ ． ［ ４］ 周永 昌， 郭万学 ， 主编．超声 医学第 ４版 ［ ．北京． Ｍ］ 科学技术
文 献 出版 社 ，０ ３， ， ７ ． ２０ ６ ９ ８
［ ］ 王向昱 ， ７ 郑志强 ， 林胜章 ， ， 等 胆囊息 肉样病变 的临床病理与手 术适应证 ［ ］ Ｊ ．中华普 通外科 杂志， ０ ， （ ）４ ． ２ ３１ １ ， ０ ８ ９ ［ ］ 吴金生 ， 显力 ， ８ 何 高德明 ， 胆囊息 肉样病变 １９例分析［ ］ 等． ０ Ｊ．
参考 文献
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肉； 直径 １ ０～１ ｍ 倾 向于 腺 瘤 ， ３ｍ 直径 ＞１ ｍ 首 ３ｍ 先 考虑腺 癌 可能 Ｊ 。 同时我们 强 调 对 病 变 直 径 小 于 ］ｌｌ， 者 目 Ｏｌ 患 ｌ ｎ 前无 症状 ， 囊 功 能 良好 者 可 密 切 观 察 ， 规 进 行 胆 常 ３６ １ 月 的定 期超 声复 查 。 、、２个
胆囊摘除后胆总管内径变化超声观察
显增宽 ， 表明胆囊参与胆 系压力缓 冲机 制， 次术后 ２ 检查结果基本一 致， 说明胆 系压力缓 冲 调节机制 在 手术后较早 阶段 已完成其调节功能 。
・
Ａ组（ 胆囊 有功能 组） 术前 超声检 查均拟 诊为 ：
单发或多发 性胆囊 息肉 ， 中 ４例术后 确诊胆 囊 内 其 有 １ 颗 ＜ ． ｍ小结 石， ～２ ０５ ｃ 无胆囊 管嵌顿， 全部病例 显示 胆囊壁光整 ， 胆囊 壁厚度 ＜２ ｍ， ￣ ｍ 胆总管 内径 ≤ ６０ ， ．脚 管壁回声纤 细 ， 光整 均无明 确的炎症 改变现
维化。Ａ组 ， ７例 ， １ 侧 ， 男 女 ３ 年龄 ２ ～ ９ ； ５ ４ 岁 Ｂ组男 ６ 女１ ， 例， ４侧 年龄 ２ ～５ ７ ２岁， 全部病 例 均开 腹手
术。
三、 讨
论
胆囊摘 除术后 ， 胆囊正常功能丧 失， 尤其是储存
和浓 缩胆 汁及缓 冲胆系压力功能完全丧失 。由于胆
２使 用 Ａ 幽１ Ｓ ｌ Ｄ一１ ０黑 白超声 诊断仪 ， Ｓ ４ ０ 探头
频 率为 ３ ５ Ｉ 。 ． Ｍｔ ｚ
囊疾病在术前 已丧失其功 能， 即术前机 体已适应 元
胆囊 ” 的生理代谢 ， 即在摘除患精之 胆囊后理应对 机
３ 检查前 禁食 ８ 时， ． 小 检查时 于右 肋间 和肋缘 下斜切 ， 横切和纵切观察 ， 清楚显示肝胆 总管 长轴声 像， 于左右 肝管汇合 点下 １０ｒ 处测 量胆总管 内径 ．ｃ ａ （Ｂ ， Ｃ Ｄ）术前测量为术前 １ ４天， 后测量为术后 １ ～ 术 ０
衡， 胆总管势必发生代偿性增 宽。本组 ２ ０例有功 能
管扩张。这是 因为上述 报道 未考 虑术前 因胆囊 炎、 胆 囊萎缩引起胆囊功能部分 或全部丧失及胆总管扩
腹腔镜胆囊切除术后超声检查的临床意义
2.2.4 协助医生完成手术 洗手护士递给医生小尖刀及气腹针,建立气腹。
巡回护士将CO2流速调节为1L/m in～2L/ m in,压力为12kPa后向患者腹腔内注入CO2气体,使腹腔内压力维持至1.6kPa～1.87kPa以利于手术操作。
建立气腹的同时,巡回护士应密切观察患者的生命体征,防止意外发生,一有情况立即通知医生停止CO2的注入,并做好抢救的准备。
气腹建立完毕,洗手护士协助医生分别在两侧腹中的麦氏点,及脐旁右侧处分别置入5mm、12mm、5mm Troca r。
如为女性患者,则递给医生大圆针粗线将子宫两角缝吊于下腹壁处,距肿瘤近端10cm处肠管用纱条结扎。
根据医生需要分别递给抓钳、分离钳或游离钳、超声刀,协助医生完成病变部位的分离、切割等。
病变组织切除后,巡回护士根据医嘱准备1000m l～2000m l灭菌注射用水及抗癌药做腹腔冲洗。
2.2.5 手术配合特点 洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验,还应具备较强的应变能力,以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式,立即开腹时忙而不乱,配合自如。
必须严格执行无菌技术操作,并熟悉手术的每一步骤,准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械,因为手术时医生往往全神贯注于手术区域,一切操作器械均由洗手护士传递,而腹腔镜专用器械均为杆细柄长器械,如传递失误或管理不当,极易碰撞造成污染或损伤。
洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管,保证手术能顺利运行。
如和冷光源连接的纤维导线不得有弯曲、折叠成角,使其保持自然状,否则会损害纤维导线,影响腹腔镜的清晰度,从而影响手术的进行。
整个手术过程中,洗手护士必须保证视镜面的清晰度,因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结为雾状影响清晰度,故镜面进入腹腔前预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。
3 讨论腹腔镜直肠手术以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视。
腹腔镜胆囊切除术中63例粗大胆囊管的处理分析
感， 同时结合精细 目力训 练 ， 可迅速提高视力 。 在弱视治疗 中， 为减少患儿和家长的负担 ，选择患Ｊ ｋ较喜欢 去做的精细训 ＬＬ
练 ， 练 时 间控 制 在 ｌ ５ｍｎ 因 为 小 儿 注 意 力 集 中 时 间 很 训 ０ １ ｉ， 短 ， 让 患 儿 多 做 几 次 ， 天 精 细 训 练 累积 达 ３ ｉ 上 。 可 每 ０ｒｎ以 ａ
客 观 、 统 、 学 、 效 的儿 童 弱 视 治 疗 方 法 ， 以缩 短 疗 程 ， 系 科 有 可
短 了疗程 ， 而且提高了治疗率 。 从弱视治疗的效果来看 ， 轻度弱视效果最好 ， 年龄越小效 果越好 ， 中心 注视效果 明显优于旁 中心注视 。这就要求 早发
现 、 诊 断 、 治 疗 ， 据 弱 视 的年 龄 及 程 度 、 视 性 质 、 视 早 早 根 注 弱
空 间频 任 务训练 ， 过模 拟对 视觉信 息训 练光 盘 ， 通 通过 对患 儿定量 监测 视觉诱 发 电位值 ， 据检 测结 果制 作光盘 ， 根 此光 盘具 有
针 对 性 、 味 性 和 多 样 性 ， 时 具 有 棋 盘 格 、 栅 、 细训 练 、 趣 同 光 精 扫 视 、 踪 等 视 知 觉 方 面 的训 练 使 患 儿 乐 于 接 受 ， 高 了 治 追 提
疗 的依 从性 ； 在使 用综 合治疗 法治 疗过 程 中 ， 笔者体 会到 综
（ 稿 日期 ： ０１ —２ ０ ） 收 ２ ２０ —３
腹腔镜胆囊切除术中 ６ 例粗大胆囊管的处理分析 ３
山西省 中西医结合 医院（３ ０ ３ ００ １ ）
腹腔镜胆囊 切除术 （ａａｏｃｐｅｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ 现 １ｐｒｓｏｉ ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ｅ ｅｏ 已在 临床 广泛应用 ， 成为治 疗胆囊炎 、 胆囊 结石 、 胆囊 息 肉等 疾病 的金标 准术式 ｌ 】 ｌ 。但在手 术过 程 中， 胆囊 管增 粗 （ 直径
腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察及临床意义
１ 材 料 与方法
１１ 病例 资料 ．
１５ （． ％）走行于胆囊管外 侧 １ ０ 例 ８０ ， ３例 （． ％） ７８ ，
走 行 于胆囊 管后侧 １ （． ％ ） ６例 １２ 。１支 型起 源于 内 脏 动脉 的多 位于 胆总 管左侧 ， 入或不 进入 Ｃ ｌ 三 进 ａｔ ｏ 角； ２支型 均走行 在胆 囊三 角 内或 １ 在三 角 内 ， 支 另
３ （． ％ ） 无法辨别起源的 ８ （ ． ％） ５例 ２７ ， ８例 ６ ７ 。走行 于胆囊
管 内侧 １０ ４例 （ ３ ０ ） 走 行 于 胆 囊 管 前 侧 １ ５例 ９ ８．％ ， ０ （． ％） 走行于胆囊管外侧 １３例 （ ． ％ ） 走行 于胆囊 管 ８Ｏ ， ０ ７８ ，
患者 取反 Ｔｅｄｌ ｂｒ ， 左 倾 ， 技 术 入 腹 ｒｎｅｅ ｕｇ位 稍 ｎ ４孔 脐下 作一 约 １ ０ｍｍ切 口 ， 气腹 针 穿刺 建 立人 工 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 压力 维持 为 １４ ．６—１８ Ｐ （ １ ４ｍｍ ｇ 。 ．６ｋ ａ １ —１ Ｈ ） 置入 ３ 。 腔镜进 行 观察 并 记 录 ， ０腹 右肋 缘 下腋 前 线 、 锁骨 中线 的抓钳 分别 将 胆 囊 底 部 牵 向 头侧 、 囊 颈 胆 部 牵 向外侧 ， 开 Ｃ ｌ 三 角 ， 于显露 和处 理 ， 突 展 ａｏ ｔ 便 剑 下 分离 钳仔 细解 剖 Ｃ ｌ 三 角并 记 录 胆囊 动脉 解 剖 ａｔ ｏ
例 （ ． ％ ） 走 行 于 Ｃ ｌ 三 角 内 １１８ 例 ４４ 。 ａｏ ｔ ２
（５ ６ ） Ｃｌｔ 角外 １０例 （４４ ） ８． ％ ，ａ 三 ｏ ９ １． ％ 。起 源于右
肝动 脉 ９ ８例 （ ５ ７ ） 起 源 于 肝 总 或 肝 左 动 脉 ９ ７． ％ ，
腹腔镜胆囊切除术前超声内镜检查胆总管必要性的探讨
ｄ ｃ ｅｏ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｕ ｔｂ ｆｒ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ．
于 胆 总管 病 变 诊 断 的 敏 感 性 、 确 性 和 阴 性 预 测 值 ［ ０ ％ （ ７ １ 、２ （ ３２ ） １０ （ ／ ） 均 优 于 经 腹 超 声 ［５ 准 １０ １／７） ９ ％ ２ ／ ５ 、０ ％ ６ ６ ］ ３ ％ （／ ７ 、６ （ ４ ２ ）４ ％ （ ／ ９ ］ Ｐ＝ ．０ ０ ０ ８ ００ ０ 。 结 论 Ｅ Ｓ对 胆 总 管 病 变 诊 断 优 于 经 腹 超 声 检 查 ， 作 为 ６ １ ）５ ％ １／ ５ 、２ ８ ｌ ） （ ０ ００，．０ ，．２ ） Ｕ 可 术 前 常 规 检 查 ， 别 是 当胆 总 管 内径 ＞１０ ＣＩ ， Ｕ 特 ． Ｉ 时 Ｅ Ｓ应 作 为 术 前 必 检 项 目 。 Ｉ
ｄ ｃ ｉ ｓｎ ｉｖｔ １ ０ （ ７ １ ）Ｖ ３ ％ （ ／ ７ ， ＝ ． ０ ，ａｃ ｒｃ ［ ２ （ ３ ２ ）Ｖ ６ （ ４ ２ ） Ｐ ＝ ． ０ ］ ｎ ｕ ｔ ｎ ｅ ｓ ｉ ｙ［ ０ ％ １ ／ ７ Ｓ ５ ｔｉ ６ １ ） Ｐ ０ ０ ０］ ｃ ｕａｙ ９ ％ ２ ／ ５ Ｓ５ ％ １ ／ ５ ， ０ ０ ８ ，ａ ｄ ｎ ｇ ｔ ｅ ｐｅ ｉ ｉ ａ ｅ［ ０ ％ （ ／ ）Ｖ ２ （ ／ ９ ， ０ ０ ０ ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｄａ ｎ ｓ ｃ ｃ ｐ ｂｌｙｏ Ｕ ｓｓｐ ｒ ｒ ｅ ａ ｖ ｒｄｃ ｏ ｖ ｌ １ ０ ｉ ｔｎ ｕ ６ ６ Ｓ ％ ８ １ ） Ｐ＝ ．２ ］ ４ ｏ ｃ ｉ ｓ ｈ ｉ ｏｔ ａ ａ ｉ ｔ ｆ Ｓ ｉ ｕ ｅｉ ｕ ｏ ｇ ｉ ｉ Ｅ ｏ
胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床
胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床研究【摘要】目的对胆囊切除手术前、后肝外胆管直径的变化情况进行研究分析。
方法选取我院2008年6月—2010年5月期间住院治疗的胆囊手术切除患者的临床资料进行回顾性分析，其中胆囊结石患者35例、胆囊息肉患者29例，均行胆囊切除术，并分别于术前3个月、术后3、6个月应用b超测量患者的肝外胆管直径，准确记录各时间段数据，进行统计学分析。
结果 64例患者术前、术后3个月及术后6个月测量的肝外胆管直径分别为（5.4±2.2）mm、（8.5±2.3）mm及（5.3±2.0）mm。
其中35例胆结石患者术前3个月及术后3—6个月时其肝外胆管直径分别为（5.1±2.0）mm、（8.6±2.2）mm及（5.4±2.1）；29例胆囊息肉患者术前及术后3个月、6个月时肝外胆管直径分别为（5.6±2.3）mm、（8.3±2.7）mm及（5.1±2.0）mm。
术后3个月肝外胆管直径增宽，术后6个月逐渐回至术前水平。
结论胆囊切除术患者的肝外胆管直径数值，术后3个月均比术前有所增大，术后6个月时逐步回缩至正常水平，差异无统计学意义（p>0.05）。
【关键词】胆囊切除术；肝外胆管直径；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.024 文章编号：1004—7484（2012）—08—2420—02laparoscopic cholecystectomy operation extrahepatic bile duct diameter before and after changes in the clinical researchpeng wei—xiong，xiong yong，wang xin—ji，zhang yi—wen the people’s hospital of guangming new area in shenzhen city，guangdong province，518106 china【abstract】objective operation of cholecystectomy，extrahepatic bile duct diameter changes to conduct research and analysis.methods from june may to 2010 2008 in our hospital during inpatient treatment of gallbladder operation resection in patients with clinical data were retrospectively analyzed，including 35 cases of patients with gallstone patients with gallbladder polyps，29 cases underwent cholecystectomy，respectively，and in the 3 months before the operation，after 3，6 months of b ultrasound measurement application patients with extrahepatic bile duct diameter，accurate records of the time data，statisticalanalysis.results 64 cases of patients before，after 3 months and 6 months postoperatively in measurement of the extrahepatic bile duct diameter were （5.4±2.2） mm，（8.5±2.3） mm and （5.3±2） mm.among 35 cases of gallstone patients before 3 months and after 3 to 6 months of the extrahepatic bile duct diameter were （5.1±2） mm，（8.6±2.2） mm and （5.4±2.1）；29 cases of gallbladder polyps in patients with preoperative and postoperative 3 months，6months extrahepatic bile duct diameter were （5.6±2.3） mm，（8.3±2.7） mm and （5.1±2） mm.after 3 months of extrahepatic bile duct diameter by wide，6 months after the operation gradually returned to the preoperativelevel.conclusion cholecystectomy in patients with extrahepatic bile duct diameter numerical，3 months postoperatively were compared with preoperative increased，at 6 months after operation gradually shrinks back to its normal level，the difference was not statistically significant （p>0.05）.【key words】 cholecystectomy；extrahepatic bile duct diameter；clinical research胆囊是一个弹性囊性器官，具有调节与维持胆道压力的功能，起着缓冲作用，帮助消化。
胆囊切除术前后肝外胆管直径变化与胆囊收缩素关系的临床研究
测量误差不能超过 １ ｎ ＇ ｌ ｌ Ｔ ｌ 。观察 到最清晰的图像后再测出最大直径并进行
后３ 个月 （ ８ ０ － １ ０ ０ ｄ ） ，６ 个月 （ １ ７ ０ － １ ９ ０ ｄ ）的肝 外胆 管直径变化与胆 囊 收缩素 （ Ｃ Ｃ Ｋ）浓度 变化的差异 性 ，以及分 析肝外胆 管直 径变化 与
性 药物的患者 ，如红霉素 、胆酸钠 等。
１ ． ２研究方法
①肝外胆管直径的测量 ：患者检查 前晚２ ２ 点开始禁食 ，检查当天禁 水 ；测量部位为 十二指肠上段胆总管 ；测量时间分别为术前３ 个月 、术后
３ 个月和术后６ 个月。 由专门的Ｂ 超医师使用 日 本Ａ Ｌ Ｏ Ｋ Ａ 多普勒彩色超声 仪依次测量患者术前３ 个月、术后３ 个月和术后６ 个月 时的肝外胆管直径 ，
虱眶｜野瞄弱
２ ０ １ ４ 年８ 月第 １ ２ 卷 第２ ４ 期
・临 床研 究 ・ ２ ３ ５
胆囊切 除术前后肝外胆 管直径 变化与胆囊收缩素关 系的临床研 究
彭 伟雄 熊 勇 王 心 吉 张 奕 文
（ 深 圳市 光明新区人 民医院 ，广东 深圳 ５ １ ８ １ ０ ６ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 胆 囊切 除术 前后 肝外胆 管直 径 长度 变化 及 与血 浆 中胆 囊收缩 素 （ Ｃ Ｃ Ｋ） 的关 系。方 法 用随机 取样 法 ，随机 选取 ８ ０例符
１ 资料 与方 法
１ ． １研 究对 象
随机选 取２ ０ １ ２ 年７ 月至２ ０ １ ４ 年２ 月符 合实验研 究要求 的８ Ｏ 例慢性胆
腹腔镜胆囊切除术前后超声的临床应用
腹腔镜胆囊切除术前后超声的临床应用摘要目的：评价腹部超声对腹腔镜胆囊切除术（LC）前后的临床应用价值。
方法：对LC术前后进行腹部超声临床检查，术前超声检查包括胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆总管直径和胆囊内结石，术后超声监测肝下积液并发症及变化。
结果：超声诊断与LC的符合率为100%，超声的正确诊断为LC 患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。
超声对术后并发症进行监测并可引导穿刺治疗肝下少量积液。
结论：LC前做胆系超声检查对选择LC禁忌证、适应证和指导LC具有重要价值，对术后观察并发症的发生及转归治疗具有积极意义。
关键词超声诊断腹腔镜胆囊切除术为此本文对拟行LC手术的患者进行术前超声检查和术后观察，以为临床制定相应的手术方案提供依据，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：收集我院2008年1～6月住院患者142例，年龄26～84岁，平均43岁；男49例，女93例，男女比例为1:1.9。
术前均经超声诊断为胆囊结石或胆囊结石伴有胆囊炎或胆囊肿大。
使用的仪器为ATL-3500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3.5MHz。
患者术前均空腹8小时以上，常规探查胆囊观察并记录胆囊的形态大小，胆囊壁的厚度，胆囊内结石的数目大小和位置以及肝内外胆管的宽度和胆囊三角是否能清晰显示，以上各项指标供临床外科医师确定手术方案。
术后观察胆囊切除后局部及其临近器官有无变化等等。
胆囊大小长径在9.0cm以上，横径在3.5cm 以上为肿大，胆囊壁厚度>0.3cm为增厚，胆囊三角的显示清晰程度以胆囊管，肝总管以及肝脏下缘均能较清晰显示。
结石在2个以上为多发性，胆总管内径>0.8cm为增宽。
结果全部病例均有胆囊结石，手术前超声诊断符合率100%。
在全部病例中胆囊壁厚度>0.4cm有98例，诊断为胆囊肿大的有69例，胆囊三角显示欠清晰的有87例，肝内外胆管增宽41例(合并胆总管结石23例)，胆囊颈部结石29例。
胆囊切除术后胆总管直径改变的临床意义
胆囊切除术后胆总管直径改变的临床意义
苏琪;刘守君
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】1992(006)003
【摘要】胆囊切除是普通外科常见的手术,但是对手术后胆总管直径代偿性变化研究则相对较少。
为此,我们选择单纯胆囊切除术病人30例,对手术前后胆总管的 B 超测量结果和术中测量结果进行比较,报告如下。
资料与方法本组30例,男12例,女18例。
发病年龄27～70岁。
原发病:急性胆囊炎10例,慢性胆囊炎伴胆囊结石16例,胆囊息肉4例,均不伴有其它疾病。
随访时间6个月至4年,平均2.5年。
全部病例均在空腹状态下,应用东芝-100A 型、凸型探头、频率为3.75MHZ 的
【总页数】1页(P143)
【作者】苏琪;刘守君
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊切除术后胆总管直径变化的观察 [J], 吕成堂;邵翠华
2.腹腔镜胆囊切除手术前后胆总管直径变化的临床意义 [J], 王福荣;黄小玲;邵文生;陈果;李伟
3.腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石 [J], 姚远;黄伟
4.胆囊切除术后胆总管直径的超声观察 [J], 熊咏;俞和济
5.胆囊切除术后胆道动力障碍辨证分型与胆总管直径相关性初步研究 [J], 方盛泉;倪红梅;朱生梁
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胆囊摘除术后胆总管内径的变化和意义
胆囊摘除术后胆总管内径的变化和意义
陈孝义;吕冬芳;林琪;于皆平
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2001(009)002
【摘要】@@ 胆囊能否缓冲胆系内压力可通过观察摘除胆囊后的胆总管变化进行分析,但胆囊摘除术后胆总管是否较术前增宽报道不一.为尽量避免其它因素的影响,本组选取超声拟诊为胆囊息肉的患者进行研究.
【总页数】1页(P142)
【作者】陈孝义;吕冬芳;林琪;于皆平
【作者单位】湖北医科大学附一医院超声影像科,;湖北医科大学附一医院超声影像科,;湖北医科大学附一医院超声影像科,;湖北医科大学附一医院超声影像科,
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.胆囊摘除后胆总管内径变化的超声观察 [J], 诸葛乐君
2.胆囊摘除后胆总管内径变化超声观察 [J], 诸葛乐君
3.胆囊切除术前后胆总管内径变化的B超观察 [J], 成建萍;周国雄
4.食管,贲门,胃肿瘤手术前后胆总管及胆囊内径值的对比及其意义 [J], 王雁;谢如君
5.食管静脉曲张患者胃左静脉内径变化及意义 [J], 师彦敏;孙金锋;王春华;付凤伟;郎岩
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腹腔镜胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值分析
腹腔镜胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值分析余龙【摘要】目的：分析腹腔鏡胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值。
方法：本研究中将我院住院部收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象。
60例患者应用数字随机表方法进行分组处理。
对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗。
对比两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生率差异。
结果：观察组患者手术切口为（3.8±0.6）cm，手术耗时为（72.8±18.6）min，术中出血量为（38.1±10.2）ml。
观察组患者并发症发生率为3.33%（1/30），显著低于对照组（P<0.05），差异显著且有统计学意义。
结论：应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石具有手术切口小、手术耗时短、术中出血量少、并发症发生率低等优势，值得临床应用。
【关键词】胆囊结石胆总管结石腹腔镜胆囊切除术胆道探查术胆囊结石为肝胆外科常见多发疾病之一，合并胆总管结石患者占胆囊结石患者的8.0%～25.0%，且该比例有逐年上升趋势[1]。
如何对本病进行科学处理与干预是临床研究的重点课题之一。
为分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值，本研究中将我院收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象，60例患者经随机分组处理后对比开腹手术（对照组）与腹腔镜胆囊切除胆道探查术（观察组）实施效果的差异，将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料本研究中将我院住院部在时间段2014年6月～2016年6月期间收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象。
患者应用数字随机表方法进行分组处理，对照组、观察组中分别纳入患者30例。
两组患者基线资料分别为：纳入对照组30例患者中，男性为16例，女性为14例，年龄为35～70周岁，平均为（56.8±5.2）岁；纳入观察组30例患者中，男性为18例，女性为12例，年龄为36～68周岁，平均为（55.9±5.6）岁。
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西 部 医学 ２ ０ １ ３ 年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３ 期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ３
腹腔 镜 胆 囊切 除手 术 前后 胆 总管 直径 变化 的 临床 意 义
Ｔｈｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
性的增加达到最大值， 之 后 又逐 渐 缩 小 ， 在 术后 １ ８ Ｏ ～３ ６ ０ ｄ左 右胆 总 管 直径 大 小恢 复 至术 前 ， 而 且 在 这 个 动 态 变化 过 程
中胆 总 管 直 径 始 终 在 正 常值 范 围 内 。若 在 术后 ３ ６ ０天 左 右 胆 总 管 直径 未 恢 复 至 正 常 ， 则 需行 进 一步 检 查 ， 以此 来排 除是
否 存 在 胆 道 其 它 疾 病 而 引起 胆 管扩 张现 象 。
【 关 键 词】 胆 囊 切 除 术 ； 腹 腔 镜 ；胆 总 管 直 径 ；术 前 ；术 后 【 中图 分 类 号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文 献标 识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｕ １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ３
者 Ｌ Ｃ前 的 胆 总 管直 径 均 在 ５ ． １ ～５ ． ４ ｍｍ 之 间 ， 平均 （ ５ ． ２ ５ 士０ ． ６ ） ｍｍ； 术后 １ ５ ～３ ０ ｄ患 者 的 胆 总 管 直 径 为 （ ５ ． ３ 士０ ． ９ ）
ｍｍ， 术后 ３ １ ～９ ０ ｄ为 （ ６ ． ５ 士１ ． ５ ） ｍｍ， 与 术前 相 比有 明显 增 大 ， 差异 有显著性 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 术后 ９ １ ～１ ８ ０ ｄ患 者 的 胆 总 管
Ｗ ＡＮＧ Ｆｕ — ｒ ｏ ｎ ｇ， ＨＵＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｌ ｉ ｎｇ，Ｓ ＨＡＯ Ｗ ｅ ｎ 。 ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ，Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ６ １ ７ ０ ６ ８ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｕ ｌ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ５ ～３ ０ ｄ ，３ １ ～９ ０ ｄ ，９ １ ～１ ８ ０ ｄ ａ ｎ ｄ １ ８ ０～
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ
直径 则 出现 明 显 的 缩 小 ， 直径为（ ６ ． ２ 士１ ． ３ ） ｍｍ； 术后 １ ８ １ ～３ ６ ０ ｄ患者 的胆 总 管 直径 为（ ５ ． ９ 士０ ． ８ ） ｍｍ， 与 术 前 比 较 差 异
无 显 著性 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论
Ｌ Ｃ前、 后 胆 总 管 直径 大小 的 改 变 是 一 个 动 态过 程 ， 在 术后 ３ １ ～９ ０ ｄ左 右胆 总 管 直 径 代 偿
王福 荣， 黄 小玲 ， 邵文 生 ， 陈 果 ， 李 伟
（ 攀 枝花 市 第 二 人 民 医 院外 科 ， ｍ） ｌ ｌ 攀枝花 ６ １ ７ ０ ６ ８ ）
【 摘 要】 目的
观 察腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ ） 前、 后 胆 总 管 直 径 变化 的 临 床 意 义 。
方 法 选 择 ７ ２例 择 期 行 Ｌ Ｃ胆 囊切 除 术 患者 作 为 观 察 对 象 ， 并在 术前 、 术后 １ ５ ～３ ０ ｄ 、 ３ １ ～９ ０ ｄ 、 ９ １ ～１ ８ ０ ｄ 、 １ ８ １ ～３ ６ ０ ｄ共 ６个 时段 使 用 超 声 测 量 并记 录 患者 胆 总 管 直 径 的 大 小 ， 比较 Ｌ Ｃ前 、 后 不 同时 段胆 总 管 的 直径 大 小 。 结 果 本 组 ７ ２例 患
ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｈ ｅ ｄ —