7.上肢

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3、臂丛
组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组成。 位置：斜角肌间隙----腋动脉周围 组成：三干、二股、三束、分支
臂丛腋窝内分支： 外侧束分支：
1.胸外侧N→伴胸肩峰A穿锁胸筋膜→支配胸大肌。
2.肌皮N→穿喙肱肌。 3.正中N外侧根 内侧束分支： 4.正中N内侧根→跨腋A前方与外侧根合并为正中N。
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腰下三角
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三 角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆 性皮下脓肿。
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二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区
41
二、臂后区
（一）浅层结构
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经：腋后襞处穿出。 ④前臂后皮神经：外上髁上方
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③
①
②
④
穿出。
42
（二）深层结构
1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成、内容 2.臂肌后群
3.肱骨肌管(桡神经管) 组成、走行、内容
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（二）对比关系
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、
外上髁处于同一
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水 平线上。
5
(三) 上肢的轴线及提携角
正 常： 肘外翻： 直 肘: 肘内翻：
10o～20o 大于20o 0o～10o 小于0o～-10o
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4、神经
①正中神经：在臂上部，位于 肱A外侧，在臂中部跨肱动脉前 方至其内侧下行。
②尺神经：在臂中部穿内侧肌
间隔。 ③桡神经：穿肱骨肌管。 ④肌皮神经：→穿喙肱肌→肱 二头肌与肱肌之间→在肘窝于 肱二头肌腱外侧穿出→前臀外
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侧皮神经。支配臂前群肌。
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1
第一节
概
述
一、境界与分区
• 境界：以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘 中点的连线与胸背部为界。以锁骨上缘外1 / 3 和肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部为界。 分区：肩、臂、肘、前臂、腕和手部。
•
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二、表面解剖
(一) 体表标志
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5.尺N→腋A、V之间后方。 6.胸内侧N→穿胸小肌→入胸大肌，支配该二肌。
7.前臂内侧皮N（粗）→腋A、V之间。
8.臂内侧皮N（细）→腋V内侧。
19
后束的分支：
9.腋N→伴旋肱后A→穿四边→入三角肌深面→支配： 三角肌和小圆肌。
10.桡N→跨背阔肌下缘→伴肱深A→入肱骨肌管。
冈上、下肌、小圆肌和肩 胛下肌的肌腱连成腱板，围绕 在肩关节的上、后、前方，并
与肩关节囊愈着称为肌腱袖。
对肩关节起稳定作用。
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三、肩胛动脉网
位于肩胛骨周围，由3条 动脉的分支互相吻合形成 1.肩胛上动脉： 起自甲状颈干，经肩胛上 横韧带的上方至冈上窝。 2.肩胛背动脉： 是颈横动脉的降支，沿肩 胛骨内侧缘下降至冈下窝
1650～ 1700
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提 携 角
6
(四)
体表投影(自学)
1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
皮肤切口
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上肢带肌 三角肌 deltoid 冈上、下肌 大、小圆肌 肩胛下肌
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3.旋肩胛动脉
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第三节
臂 部
一、臂前区 （一）浅层结构： 1.浅静脉: 头静脉 贵要静脉
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2 .皮神经：
臂外侧上皮N：腋N的分支， 三角肌后缘中点穿出。 臂外侧下皮N：桡N的分支， 三角肌止点处穿出。
臂内侧皮N：与贵要V伴行。
腋 a. 外侧束 n. 胸肩峰 a. 肌皮 n.
前臂内侧皮 n.
正中 n.
尺 n.
臂内侧皮 n.
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肋间臂 n. 胸背n. & a. 胸长 n. & 胸外侧 a.
21
4、腋淋巴结（axllary lymph modes ）
(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）
肋间臂N：
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(二)深层结构：
1、深筋膜和骨筋膜鞘 （1）臂内、外侧肌间隔 （2）臂前骨筋膜鞘: 构成： 内容： 臂肌前群、肌皮神经、 正中神经、尺神经和桡 神经的一段及肱血管
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2.臂肌前群
肱 二 头 肌 、 喙 肱 肌 、 肱 肌
三边孔
境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头
通过结构：旋肩胛血管
前 四边孔 境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 面
下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头
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背 面
外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管
13
(3)内侧壁：前锯肌、上四位肋、肋间肌
宜 ⑤旋肱后A（粗）→与腋神经伴行→穿四边孔→三角肌深面。 春 ⑥旋肱前A（细）→绕肱骨外科颈前方。 学 院 医 学 院
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⑶ 腋动脉与臂丛的毗邻关系
• 第一段：在腋A第一段的后 上外侧，由上至下分别有 臂丛的外侧束、后束和内 侧束，并逐渐向腋A后内侧 下行。在此段，臂丛内侧 束已行于腋A后方。
1.浅层结构： 臂外侧上皮神经：为腋N的皮 支，从三角肌后缘中点浅出。
2.深层结构：
沿肩胛岗切断三角肌起点，并 翻开。有旋肱后A和腋神经穿四边 孔，N在三角肌深方分2支，支配 三角肌和小圆肌。
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注：肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N
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肩带肌
后面
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(4)外侧壁：喙肱肌、肱二头肌、肱骨结节间沟
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（二）腋窝内容：
腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。
1、腋动脉：
锁骨下A
跨第1肋外缘
穿胸小肌深面 腋A 至背阔肌下缘 肱A
⑴ 以胸小肌为标志分为3段 第一段： 第一肋外缘与胸小肌上缘之间。
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• 第二段：臂丛的外侧束、 后束和内侧束，名符其实 的位居腋A的外侧、后方和 内侧。
• 第三段：分别有臀丛三束 的分支。
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2、腋静脉
跨第1肋外缘 肱V与贵要V合并→腋V 锁骨下V
腋V位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧N、 尺N、前臂内侧皮N。腋V内侧有前臂外侧皮N。
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听诊三角或肩胛旁三角
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚
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腰上三角
（在背阔肌深面）
内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上 界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝
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3、血管
（1）肱动脉 走行：腋A
过大圆肌下缘
肱A 桡A 尺A
沿肱二头肌内侧沟下行→
肘窝，平桡骨颈分
分支： 1）肱深动脉：→伴桡N，入肱骨肌管。 2）尺侧上副动脉：臂中份稍上方，伴尺N→穿内侧肌间隔→臂后区。 3）尺侧下副动脉：内上髁上5cm发出。 肱动脉与肱骨的位置关系：肱动脉在肱骨上、中、下段，分别行于其 内侧、前内、前方。手压止血时，在臂上 份、中份和下份应分别 压向外侧、后外和后方。
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侧肌间隔后方下行至尺神经沟。
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第四节
一、肘前区
肘
部
（一）浅层结构：
头静脉、前臂外侧皮神经位于 肱二头肌腱外侧； 贵要静脉、前臂内侧皮神经位 于肱二头肌腱内侧侧； 肘正中静脉 前臂正中V
(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）
(4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群） 淋巴引流 胸 肌 淋巴 结 、 外 侧淋 巴 结、
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肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖淋
巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右
淋巴导管(右)。
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5、腋鞘： 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。 6、腋窝蜂窝组织:沿腋鞘和神经血管与周围交通。
11.肩胛下N→有2～3支，在肩胛下肌表面，支配： 肩胛下肌和大圆肌。 12.胸背N→伴肩胛下A→胸背A→向后下行→入背 阔肌深面，支配：背阔肌。
臂丛锁骨上分支：
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13.胸长N→行于前锯肌表面，腋中线后方下降。 前方约2cm有与其平行下降的胸外侧A。
支配：前锯肌。
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2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜
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3.四壁： (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 （三肌一膜） 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸 部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿 过。
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(2)后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）
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4.. 桡神经血管束
（1） 桡神经： 在大圆肌下缘与肱骨交角处进入肱骨 肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一 起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。支配肱三头肌。 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面 ，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸 肌麻痹引起腕下垂。 （2） 肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副 动脉（前支）和中副动脉（后支）。 （3）肱深静脉
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三边孔和四边孔
三边孔 (旋肩胛动脉) 四边孔 (旋肱后动脉，腋神经)
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第二节
肩 部
分为腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区（腋窝）
（一）腋窝的构成
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1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘
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前面
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（二）肩胛区
1.浅层结构：锁骨上神经
2.深层结构： 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌、
大、小圆肌。
肩胛切迹、肩胛上横韧带
肩胛上神经通过韧带下方； 肩胛上血管通过韧带上方 分布于冈上、下。
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肩胛上神经阻滞：肩胛岗与锁骨夹角凹陷处。
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（三）肌腱袖：（肩袖、旋转袖）
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锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘 内, 各区域感染可相互蔓延 喙突下臂丛阻滞定位：喙突下2cm； 腋路臂丛阻滞定位：腋窝尖端触摸肱A。
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附：脊柱区
• 皮肤切口
操作
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背 肌
• • • • 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌
• 竖脊肌 • 夹肌 • 胸腰筋膜
3
（2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 掌长肌 腱（正中神经） （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧 腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中 纹），B 分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）。 （5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与 拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟 骨和大多角骨，桡动脉在窝内。
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第二段: 位于胸小肌后方 第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间
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⑵ 腋动脉的分支
第一段： ①胸上A→内侧壁1～2肋间。 第二段： ②胸肩峰A→穿锁胸筋膜→分胸肌支、三角肌支、肩峰支。 ③胸外侧A→沿腋中线前方，前锯肌表面下降。其后2～3cm处，有胸长神经伴行。 第三段： ④肩胛下A→沿肩胛下肌下缘向后下方行1～2cm分出→ 胸背A→与胸背神经伴行→入背阔肌深面。 旋肩胛A→穿三边孔→入岗下肌深面。
1. 肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、 腋前襞、腋后襞。 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆。 3. 肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二 头肌腱。 4. 腕和手部
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（1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧 结节（Lister结节）。