8种病原体所致儿童急性呼吸道感染的流行病学分析

8种病原体所致儿童急性呼吸道感染的流行病学分析
朱华强;黄晓楠;蒋文强;陈曦;吴茜;胥明勇;杨俊宇
【摘要】目的：了解绵阳地区儿童急性呼吸道感染人群病原学流行现状，分析预测病原流行趋势及特点。

方法对2014年3月1日至2015年2月28日绵阳地区某三甲医院住院儿科收治的急性呼吸道感染1099例患儿血清采用间接免疫荧光法（IIF ）检测8种常见的呼吸道病原体特异性IgM 抗体，包括呼吸道合胞病毒（RSV ）、腺病毒（ADV ）、流感病毒 A （FluA ）、流感病毒B （FluB）、副流感病毒（PFlu）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和嗜肺军团菌（LP），并对检测结果进行统计分析。

结果1099例急性呼吸道感染患儿，至少一种呼吸道病原体或病毒阳性检出率为53．3％，其中，FluB阳性检出率最高，为36．9％；其次是FluA为28．3％；阳性检出率最低的是ADV为2．7％。

单一感染阳性检出率为13．3％，两种及以上混合感染阳性检出率为40．0％，提示混合感染比较普遍。

混合感染之二重感染模式中，FLuA＋FLuB阳性检出率最高，为15．2％；其次是RSV＋MP，3．73％；第三是RSV＋FluB，1．91％。

三重感染模式中，FLuA＋FLuB＋LP阳性检出率最高，为1．91％；其次是RSV＋FLuA＋FLuB和FLuA＋FLuB＋MP，均为1．09％。

各年龄组内比较，FluB阳性率均为最高，其次是FluA。

组间比较，3～＜6岁组的FluB阳性率为最高，达73．8％；其次是FluA，为57．3％。

季节间比较，冬季阳性检出率最高，达59．6％；其次是秋季，为57．6％。

FluB和FluA在冬、秋季的阳性率明显高于夏、春季（P＜0．05）。

结论FluB、FluA、MP和RSV是本地区儿童急性呼吸道感染的主要病原体；混合感染流行情形比较普遍，且以FluB＋FluA的二重感染模式最为多见；病原体的感染有季节流行趋势，病原体的检出率与年龄和地域有相关性。

%Objective To investigate the epidemiological characteristics in
children with acute respiratory infection in Mianyang region ,and to analyze and forecast prevalence trend and characteristics of
pathogen .Methods Totally 1 099 children with acute re‐spiratory tract infection between March 1 ,2014 to February 28 ,2015 were selected .And 8 kinds of specific IgM antibodies of patho‐gens in respiratory tract infections including respiratory syncytial virus (RSV) ,adenovirus (ADV) ,influenza virus A (FluA) ,influ‐enza virus B (FluB) ,parainfluenza (PFlu) ,mycoplasma pneumonia (MP) ,chlamydia pneumoniae (CP) and legionella pneumophila (LP) were detected by immunofluorescence assay (IIF) ,and the testing results were analyzed .Results The subjects who carried at least one kind of virus or atypical pathogen accounted for
53 .3% ,and who carried only one kind of pathogen accounted for 13 .3% . Children infected with two kinds or more pathogens accounted for
40 .0% .Among them ,the detection rate of FluB was the highest
(36 .9% ) ,followed by FluA (28 .3% ) and the least was ADV (2 .7% ) .In double infection mode ,the detection rate of FLuA+FLuB was the highest (15 .2% ) ,followed by RSV+ MP (3 .73% ) ,and the least was RSV+ FluB (1 .91% ) .In triple infection mode ,the detection rate of FLuA+FLuB+LP was the highest (1 .91% ) ,followed by RSV+FLuA+FLuB (1 .09% ) and
FLuA+FLuB+MP (1 .09% ) .Among age group of 3 to <6 years old ,the positive rate of FluB were the highest (73 .8% ) ,followed by FluA
(57 .3% ) .The positive rate of pathogens was the highest in winter
(59 .6% ) ,followed by the rate in autumn (57 .6% ) .In ad‐dition ,the positive rates of FluA and FluB in winter and autumn were significantly
higher than those of spring and summer(P<0 .05) .Conclusion
FluB ,FluA ,MP and RSV are the main pathogens in children with respiratory tract infection in Mianyang re‐gion ,and mixed infection are universal .The double infections mode of FluB+FluA is common .Pathogen infection has the character‐istic of seasonal epidemic ,which is associated with
age ,season and region .
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2016(013)021
【总页数】4页(P3046-3048,3051)
【关键词】急性呼吸道感染;流行病学;病原体;儿童
【作者】朱华强;黄晓楠;蒋文强;陈曦;吴茜;胥明勇;杨俊宇
【作者单位】四川省绵阳市中心医院检验科 621000;四川省遂宁市中心医院检验科 629000;四川省绵阳市中心医院检验科 621000;四川省绵阳市中心医院检验科621000;四川省绵阳市中心医院检验科 621000;四川省绵阳市中心医院检验科621000;四川省绵阳市中心医院检验科 621000
【正文语种】中文
急性呼吸道感染是儿科常见的疾病，病毒、细菌、非典型病原体是三大类主要致病原。

据文献报道，全球5岁以下儿童死亡原因中，急性呼吸道感染占18%[1]。

儿童呼吸道感染80%以上是由非细菌性病原体引起[2]。

目前，我国临床上呼吸道感染的病原学诊断多以痰培养为主，由于受取材送检要求高、培养时间长、技术难度大和阳性率低等所限，其结果只能满足临床参考需求，导致主要选择广谱抗菌药物
来进行经验性治疗[3]。

随着检验方法的改进，呼吸道病原体检测越来越受到临床
医师的重视。

本研究采用间接免疫荧光法(IIF)检测1 099例急性呼吸道感染患儿血清中5种呼吸道病病毒、3种非典型病原体(为方便叙述，以下简称为“呼吸道病
原体”)特异性IgM抗体，旨在了解绵阳地区呼吸道病原体在急性呼吸道感染患儿中的分布情况和流行病学特点，以期指导临床诊断和合理用药。

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年2月，绵阳某三甲医院住院儿科收治的急性呼吸道感染患儿，共计1 099例，年龄0～14岁。

按儿童生长发育、免疫系
统发育状况和年龄分4组：A组，0～<1岁；B组，1～<3岁；C组：3～<6岁；D组：6～<14岁。

1.2 试剂与仪器呼吸道病原体谱抗体(IgM)检测试剂盒(IIF)为欧蒙医学诊断(中国)
有限公司生产。

仪器为奥林巴斯荧光显微镜，BX-51型。

1.3 方法采用BD公司静脉真空采血管抽取患儿空腹静脉血3～4 mL，30 min内送至检验中心，凝血后4 000 r/min离心10 min分离血清备用。

当日未能立即检测的血清样本须放4 ℃冰箱保存，次日检测，标本存放不超过24 h。

严格按试剂
说明书要求，采用IIF法同时检测血清中呼吸道合胞病毒(RSV)，腺病毒(ADV)，
流感病毒A(FluA)，流感病毒B(FluB)，副流感病毒(PFlu)，肺炎支原体(MP)，肺
炎衣原体(CP)及嗜肺军团菌(LP)共计8种儿童急性呼吸道感常见病原体特异性IgM 抗体。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计数资料或率的比较采
用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 8种呼吸道病原体总体分布情况 1 099例急性呼吸道感染患儿，至少1种呼吸道病原体阳性检出率为5
3.3%(586/1 099)，单种呼吸道病原体阳性检出率为
13.3%(146/1 099)，2种及以上呼吸道病原体混合感染者阳性检出率为
40.0%(440/1 099)。

二联阳性模式中，FLuA+FLuB阳性检出率最高，为
15.2%(167/1 099)；其次是RSV+MP，3.73%(41/1 099),第三是RSV+FluB ，1.91%(21/1 099)。

三联阳性模式中，FLuA+FLuB+LP阳性检出率最高,为
1.91%(21/1 099)；其次是RSV+FLuA+FLuB和FLuA+FLuB+MP，均为
1.09%(12/1 099)。

2.2 呼吸道病原体分布情况对1 099例急性呼吸道感染患儿呼吸道病原体检测结
果进行统计发现，FluB阳性构比最高(34.6%)，其次是FluA(26.5%)，MP(12.5%)，RSV(12.5%)；阳性构成比最低的是ADV (2.6%)。

见表1。

2.3 不同年龄组患儿呼吸道病原体阳性检出率 1 099例患儿，8种呼吸道病原体阳性检出率在4个年龄组间比较，差异有统计学意义(均为P<0.05)。

各年龄组中，
呼吸道病原体检出率位列前2位的分别是：0～<1组为RSV(12.4%)和
MP(11.3%)；1～<3岁组为FluB(73.8%)、FluA(51.7%)；3～<6岁组为
FluB(67.7%)、FluA(55.7%)；6～<14岁为FluB(67.0%)和FluA(57.3%)。

1～14岁患儿FluB和FluA抗体检出率(68.9%和53.9%)明显高于1岁以下患儿(6.7%和4.1%)。

见表2 。

2.4 不同季节患儿呼吸道病原体检测结果不同季节患儿呼吸道病原体阳性率总体
呈现随春夏秋冬四季变换而逐渐升高的趋势，冬季阳性率最高，达59.6%，其次
是秋季，为57.6%。

不同病原体又各有其特点，四个季节FluB和FluA检出率均
位列前两位，且FluB的阳性率为8种病原体中最高，FluB和FluA在冬、秋季的阳性率明显高于夏、春季。

见表3。

急性呼吸道感染是儿童常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒等非细菌性病原菌引起，文献[4-15]报道感染率为34.1%～72.0%。

本研究表明绵阳地区急性呼吸道感染的病原体主要是FluB、FluA、MP和RSV，其检出率分别为36.9%、28.3%、13.4%和13.3%。

1 099例患儿总检出率为53.9%，低于国内孔梅等[12]报道的74.8%，吴泽刚等[13]报道的60.24%和国外Do AH等[11]报道的72%；高于Ge等[5]报
道的江苏的34.1%，廖兵等[14]报道的重庆患儿阳性检出率37.77%、Ahmed JA 等[7]报道的49.8%,与何成禄等[15]报道的昆明地区患儿阳性检出率55.2%基本一致。

差异原因可能与地域差异因素、人群易感性因素、检测的方法学因素有关[5,11]，也可能与病原体流行病学特征不同有关[16]。

本研究提示，不同年龄组儿童感染呼吸道病原体的检出率也有所不同。

本地区，FluB和FluA在3～<6岁儿童中阳性率为73.8%和57.3%，在4个年龄组中为最高；其次是在6～14岁儿童中，分别为 67.7%和55.7%，在1～3岁儿童中FluB 和FluA阳性率也处于较高水平，分别为67.0%和51.7%。

上述3个年龄组中FluA和 FluB阳性率均明显高于0～<1岁年龄组(6.7%和4.1%)。

原因可能是婴儿期儿童免疫系统发育不完全或免疫反应性较弱，随着年龄的增长，幼儿期、学龄前期、学龄期儿童免疫系统功能逐步完善免疫应答能力增强。

而幼儿园、学校等儿童聚集场所容易引发群体性感染可能是另一原因。

从各年龄组呼吸道病原体阳性构成比来看，1～<3岁感染率(42.2%)最高，与其他3个年龄组相比差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与呼吸道病原体感染的年龄分布不同有关，也可能与地区差异
有关。

本研究发现，本地区儿童呼吸道病原体的感染有季节性流行趋势，冬季和秋季多发。

冬季呼吸道病原体检出率最高，达59.6%；其次是秋季，为57.6%。

一年四季中，FluB和FluA阳性率均位列前两位，并且FluB阳性率各季节都是8种病原体中最
高的。

这种季节流行特点对儿童呼吸道感染的诊断和治疗药物的选择有较强的指导意义。

本研究表明，儿童急性呼吸道感染存在多重病原体感染的流行特点，并且以二重病原体感染的情形最为多见。

本研究中,二重感染者共计440例，阳性检出率为
40.0%(440/1 099)，其中，FluA+FluB是主要感染模式，阳性检出率为
15.2%(167/1 099)，与Peng等[17]报道的一致，而吴泽刚等[13]报道MP+FluB
和MP+RSV为多见；其次是RSV+MP，6.28%(69/1 099)。

三重感染模式中，FluA+FluB+LP是主要感染模式，阳性检出率为1.91%，而吴泽刚等[13]报道以MP+FluB+RSV模式和MP+RSV+PIV模式为多见；其次是RSV+FLuA+FLuB模式和FLuA+FLuB+MP模式，阳性检出率均为1.09%(12/1 099)。

这些多重呼吸
道病原体混合感染情形可能是由于原发病原体感染后，呼吸道黏膜防护屏障受损，使其他病原体更易入侵，也可能是由于儿童患病后体质变差，抵抗力下降引起，或者是患儿住院期间与其他患者长时间接触造成交叉感染而引起。

因此，通过及时检测患儿血清样本中呼吸道感染病原体特异性IgM抗体，了解感染模式，有利于明
确急性呼吸道感染的病原学诊断、防止抗菌药物的滥用、监测呼吸道感染病原流行病学趋势、加强患儿住院期间隔离措施及有效防止院内交叉感染。

值得注意的是，同时检出多种呼吸道病原体抗体阳性还有可能是患儿在最近1～2
个月内先后感染了多种病原体，在先前感染病原体IgM抗体还未消失又感染了其
他病原体，而不是真正的混合感染[18]。

也有相关研究报道，部分呼吸道感染患者产生的IgM抗体可持续存在一段时间[19]，所以不排除本次检测对象中有IgM抗体携带患儿。

综上所述，FluB、FluA、MP和RSV是本地区儿童急性呼吸道感染的主要病原体，多重混合感染流行情形比较普遍，尤以FluB+FluA的二重感染模式最为多见。

呼
吸道病原体的感染呈现季节流行趋势，年龄、地域等因素对病原体感染率和分布有影响。

通过对儿童急性呼吸道感染患儿的病原监测，可以了解本地儿童急性呼吸道感染病原流行现状和流行病学特征，为临床诊断、治疗和预防控制提供依据。

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