卵巢癌内科治疗新进展ppt课件
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由此可见，联合化疗较单药治疗可能产生高的有效率，延长无进展生存期 。
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案
特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、 患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择
常用的单药：拓普替康、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、草酸铂、卡铂、脂 质体阿霉素、六甲嘧胺等。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
单药化疗:适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的 病人。多用拓扑替康、吉西他滨等药物。
联合化疗:适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间 隙>18个月的病人。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
拓扑替康（Topotecan） ✓ FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 ✓ 据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发； 临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治 疗期间至 4 周或减少使用剂量来处理；
阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少； 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其
严重，需粒细胞刺激因子来处理，但未见有累积毒性。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
❖ 139例铂类与紫杉醇疗后复发患者，推荐剂量治疗，130例疗效评价。 ❖ 缓解率为13.7%，铂类抵抗者为12.4%，铂类敏感者为19.2%，缓解持续时间
18.1月 ❖ 82%患者出现Ⅳ度中性粒细胞减少，30%患者出现Ⅳ度血小板减少 ❖ 非血液毒性较轻
SCOTROC
紫杉醇＋卡铂方案仍是治疗的金标准
新方案四： ASCO 2009
326
Taxol + CBP+Topotecan 1mg/m2 qd d1-3天，
例
VS.
Ⅲ
Taxel + CBP
～
Ⅳ
期
患
者
3年OS: 无差别
Scarfone et al.
（P=0.5058）
新方案五： AGO/GINEC 2008
常用联合化疗方案：IFO/VP-16, GM/DDP, Doxli/DDP, CPT11/MMC……
NCCN肿瘤临床治疗指南2010年版：推荐拓扑替康每周疗法治疗复发卵巢癌。 分子靶向药物临床试验近年来得到开展
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
培美曲塞
❖ 培美曲塞900 mg/m2 d1 ，Q3W。 ❖ J Clin Oncol 2009, 27:2686-2691.
后 6个月内复发者为对铂类耐药； 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病
灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第 一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗， 归于遗传； 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差。
（一）复发或难治性卵巢癌的化疗---专家共识
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
爱必妥联合卡铂治疗铂类敏感复发卵巢癌II期临床
Gynecol Oncol. 2008 March ; 108(3): 493–499
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
❖ 爱必妥首程 400 mg/m2 d1， 续后250 mg/m2 IV 每周；
内容提要
一、卵巢癌的现状； 二、卵巢癌的一线化疗； 三、复发或难治性卵巢癌的化疗； 四、卵巢癌的巩固或维持化疗； 五、卵巢癌的腹腔化疗。
一、卵巢癌的现状
卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，在妇女恶性肿瘤死亡 中居第4位，发生于各年龄段,但高发于绝经后女性；
80％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30 ％左右；
多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该 治疗。
近年ASCO推荐：
①早期CA125升高可观察随访，可用激素治疗，如来曲唑2.5mg qd或 TAM20mg bid及孕激素治疗
②临床或影像学发现肿瘤或出现相应症状，当CA125逐渐上升或达200400 u/ml予以治疗。
多数学者认为早期开始化疗无生存益处，因为早期化疗肿瘤容易耐药， 骨髓储备功能下降，生活质量下降，发现肿瘤时既无有效化疗方案又不 能耐受足量化疗。
（二）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
培美曲塞
❖ CR+PR 21%
四、卵巢癌的巩固或维持化疗
近年来，晚期（III、IV期）卵巢上皮癌的治疗，由于积极的肿瘤细胞减 灭术及铂类为主的联合化疗的应用，使大部分患者获得临床完全缓解；
但是，这些获得CR的患者中70%以上仍将出现复发，且中位复发时间不 到2年；
早期卵巢癌几乎没有症状，缺乏有效的早期诊断手段； 内科治疗为卵巢癌重要治疗手段。
二、卵巢癌的一线化疗
卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤； 卵巢癌一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，
其中一半以上达到肿瘤完全缓解； 即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期卵巢癌
病人的5年生存率仅为20%左右； 多数卵巢癌病人死于肿瘤复发耐药。
1282 卵 巢 上 皮 癌
K et al.
Taxol + CBP VS.
Taxol + CBP + EPI
含表阿霉素组毒付作用较多， 肿瘤无进展期稍好， 中位生存期相似（45.8 vs. 41.0个月）
新方案六： 多方案比较 2009
新方案六： 多方案比较 2009
超过1200例 III to IV期的患者 与标准的紫杉联合顺铂比，没有一个
常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5天 ， 二线化疗的客观反应率 为 10%~20%；
因在卵巢癌的一线治疗中，已较少应用环磷酰胺，这可能使异环磷酰胺在二线应用中疗效 较好，但临床尚未证实；
在卵巢癌二线化疗中，应慎重考虑异环磷酰胺的严重毒性作用，包括粒细胞减少，肾功能 不全，出血性膀胱炎及可逆性的中枢神经系统功能不全等。在肾功能不全和低血浆蛋白的 老年患者中（复发卵巢癌患者中常见），这些毒性作用的危险性将大大增加。
方案在PFS或OS上占优势
J Clin Oncol. 2009 March 20; 27(9): 1419–1425.
新方案七：脂质体阿霉素 2010
❖ 2010最新的一项II期临床试验：
新方案七：脂质体阿霉素 2010
❖ 189例III~IV期卵巢癌患者 ❖ 紫杉醇联合卡铂vs脂质体阿霉素联合卡铂
❖ 卡铂 AUC = 6 d1 ，Q3W。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
H&E
control
EGFR stain
28例患者26例 EGFR表达阳性
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
阿霉素脂质体(Doxorubicin)是一种阿霉素包裹于聚乙二醇脂质体中的制剂； 包裹后其药代动力发生了改变，循环时间延长，且分布容积缩小； 脂质体最终可通过有异常渗透能力的血管到血管外，而此种血管与肿瘤有关； 从理论上讲，阿霉素脂质体可以输送高浓度的阿霉素至肿瘤组织。
新方案三： SCOTROC研究
1077 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
患
者
多西紫杉醇(75㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) Vs.
紫杉醇(175㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) ×6周期 21天重复 随访23个月
ORR: 65% vs. 62% 两试验方案没有明显差异
多西紫杉醇组血液毒性更常见， 紫杉醇组神经毒性显著 (中度神经毒性分别为30%和11%)
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识 1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；
2、顺铂和卡铂之间疗效无差别； 3、铂类联合化疗优于单药铂类化疗。
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识
4、紫杉醇应用于临床之前，含蒽环类药物的CAP（环磷 酰
胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的 生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作 用，临床仍多选择CP方案； 5、紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环 磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12 个月以上，被推荐为一线化疗方案。
周后重复。 吉西他滨的临床耐受性好，主要副作用有粒细胞和血小板减少、疲劳、肌痛、
皮疹和发热。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
3、铂类敏感单药化疗（异环磷酰胺 ）
异环磷酰胺（ Ifosfamide）常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5 天 ，二线化疗的客观反应率为 10%~20%；
新方案七：脂质体阿霉素 2010
CR 34% vs 23% PR 24% vs 28% ORR 57% vs 51%
有效率差别不显著。
新方案七：脂质体阿霉素 2010
PFS及OS无差别。
（三）卵巢癌一线化疗---结论
目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药 联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论；
期和总体生存率。 ✓ 在既往紫杉醇和铂类药物治疗失败的病例中，观察到的客观反应率为
13.7%；而在对铂类敏感的复发癌中为19%
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
❖ 标准的拓扑替康方案为 1.5mg/m2/天，连续 5天； ❖ 常产生严重的骨髓抑制，其他反应较轻。血液毒性通常在第一个疗程最
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗——结论
综合分析近年的有关对顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ-Ⅲ期临床试用研究资 料：
二线化疗中单药治疗有效率20-41%，联合化疗有效率57-90%。 中位无进展间期单药为5.4-9.6个月，联合9-18个月。 OS单药为16.5-20个月，联合化疗为10-28个月。
新方案一：表柔比星+紫杉醇+卡铂
表柔比星75㎎/㎡+
紫杉醇175㎎/㎡+
卡铂AUC=5
入
×6(n=445)
组
紫杉醇175㎎/ ㎡+卡铂
887 AUC=5
×6(n=442)
Kristensen et al.
CR: 65% vs. 55% PR: 18% vs. 25% ORR: 83% vs. 80%
粒缺性发热：12.5% vs. 1.5% 口腔炎： 4% vs. 0.5%
左心室射血分数减少15%： 3% vs. 1.5%
(p=0.2)
新方案二：紫杉醇+卡铂+双氟胞苷
57 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
患 者
Micha et al.
紫杉醇175㎎/㎡（d1） 卡铂AUC=5（d1）
双氟胞苷800㎎/㎡（d1，8） Q3W×6
CR: 45例 84.9% PR: 3例 5.7% ORR: 90.6% 3个周期后60.74% 患者 CA-125恢复正常； 6个周期后90.6%患者 CA-125恢复正常
CR患者再进行3周期 紫杉醇+双氟胞苷 巩固治疗
Ⅲ 、Ⅳ度中性粒细胞减少： 42例（73.7%）
Ⅲ度血小板减少： 10例（17.5%）
单药的有效率为 25.7%，无疾病进展的中位间歇期为 5.7个月。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
3、铂类敏感单药化疗（吉西他滨）
吉西他滨（Gencitabine）在卵巢癌的二线化疗中，其有效率为15%~20%， 一般常用周疗方案，剂量为800~1100 mg/m2 30分钟内输入，连续3 周，停用 1
在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的 联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；
目前紫杉联合铂类仍然为一线方案 。
三、复发或难治性卵巢癌的化疗
卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反
应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发； 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案
特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、 患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择
常用的单药：拓普替康、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、草酸铂、卡铂、脂 质体阿霉素、六甲嘧胺等。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
单药化疗:适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的 病人。多用拓扑替康、吉西他滨等药物。
联合化疗:适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间 隙>18个月的病人。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
拓扑替康（Topotecan） ✓ FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 ✓ 据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发； 临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治 疗期间至 4 周或减少使用剂量来处理；
阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少； 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其
严重，需粒细胞刺激因子来处理，但未见有累积毒性。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
❖ 139例铂类与紫杉醇疗后复发患者，推荐剂量治疗，130例疗效评价。 ❖ 缓解率为13.7%，铂类抵抗者为12.4%，铂类敏感者为19.2%，缓解持续时间
18.1月 ❖ 82%患者出现Ⅳ度中性粒细胞减少，30%患者出现Ⅳ度血小板减少 ❖ 非血液毒性较轻
SCOTROC
紫杉醇＋卡铂方案仍是治疗的金标准
新方案四： ASCO 2009
326
Taxol + CBP+Topotecan 1mg/m2 qd d1-3天，
例
VS.
Ⅲ
Taxel + CBP
～
Ⅳ
期
患
者
3年OS: 无差别
Scarfone et al.
（P=0.5058）
新方案五： AGO/GINEC 2008
常用联合化疗方案：IFO/VP-16, GM/DDP, Doxli/DDP, CPT11/MMC……
NCCN肿瘤临床治疗指南2010年版：推荐拓扑替康每周疗法治疗复发卵巢癌。 分子靶向药物临床试验近年来得到开展
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
培美曲塞
❖ 培美曲塞900 mg/m2 d1 ，Q3W。 ❖ J Clin Oncol 2009, 27:2686-2691.
后 6个月内复发者为对铂类耐药； 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病
灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第 一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗， 归于遗传； 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差。
（一）复发或难治性卵巢癌的化疗---专家共识
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
爱必妥联合卡铂治疗铂类敏感复发卵巢癌II期临床
Gynecol Oncol. 2008 March ; 108(3): 493–499
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
❖ 爱必妥首程 400 mg/m2 d1， 续后250 mg/m2 IV 每周；
内容提要
一、卵巢癌的现状； 二、卵巢癌的一线化疗； 三、复发或难治性卵巢癌的化疗； 四、卵巢癌的巩固或维持化疗； 五、卵巢癌的腹腔化疗。
一、卵巢癌的现状
卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，在妇女恶性肿瘤死亡 中居第4位，发生于各年龄段,但高发于绝经后女性；
80％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30 ％左右；
多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该 治疗。
近年ASCO推荐：
①早期CA125升高可观察随访，可用激素治疗，如来曲唑2.5mg qd或 TAM20mg bid及孕激素治疗
②临床或影像学发现肿瘤或出现相应症状，当CA125逐渐上升或达200400 u/ml予以治疗。
多数学者认为早期开始化疗无生存益处，因为早期化疗肿瘤容易耐药， 骨髓储备功能下降，生活质量下降，发现肿瘤时既无有效化疗方案又不 能耐受足量化疗。
（二）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
培美曲塞
❖ CR+PR 21%
四、卵巢癌的巩固或维持化疗
近年来，晚期（III、IV期）卵巢上皮癌的治疗，由于积极的肿瘤细胞减 灭术及铂类为主的联合化疗的应用，使大部分患者获得临床完全缓解；
但是，这些获得CR的患者中70%以上仍将出现复发，且中位复发时间不 到2年；
早期卵巢癌几乎没有症状，缺乏有效的早期诊断手段； 内科治疗为卵巢癌重要治疗手段。
二、卵巢癌的一线化疗
卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤； 卵巢癌一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，
其中一半以上达到肿瘤完全缓解； 即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期卵巢癌
病人的5年生存率仅为20%左右； 多数卵巢癌病人死于肿瘤复发耐药。
1282 卵 巢 上 皮 癌
K et al.
Taxol + CBP VS.
Taxol + CBP + EPI
含表阿霉素组毒付作用较多， 肿瘤无进展期稍好， 中位生存期相似（45.8 vs. 41.0个月）
新方案六： 多方案比较 2009
新方案六： 多方案比较 2009
超过1200例 III to IV期的患者 与标准的紫杉联合顺铂比，没有一个
常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5天 ， 二线化疗的客观反应率 为 10%~20%；
因在卵巢癌的一线治疗中，已较少应用环磷酰胺，这可能使异环磷酰胺在二线应用中疗效 较好，但临床尚未证实；
在卵巢癌二线化疗中，应慎重考虑异环磷酰胺的严重毒性作用，包括粒细胞减少，肾功能 不全，出血性膀胱炎及可逆性的中枢神经系统功能不全等。在肾功能不全和低血浆蛋白的 老年患者中（复发卵巢癌患者中常见），这些毒性作用的危险性将大大增加。
方案在PFS或OS上占优势
J Clin Oncol. 2009 March 20; 27(9): 1419–1425.
新方案七：脂质体阿霉素 2010
❖ 2010最新的一项II期临床试验：
新方案七：脂质体阿霉素 2010
❖ 189例III~IV期卵巢癌患者 ❖ 紫杉醇联合卡铂vs脂质体阿霉素联合卡铂
❖ 卡铂 AUC = 6 d1 ，Q3W。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
H&E
control
EGFR stain
28例患者26例 EGFR表达阳性
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
4、铂类敏感联合化疗（爱必妥）
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
阿霉素脂质体(Doxorubicin)是一种阿霉素包裹于聚乙二醇脂质体中的制剂； 包裹后其药代动力发生了改变，循环时间延长，且分布容积缩小； 脂质体最终可通过有异常渗透能力的血管到血管外，而此种血管与肿瘤有关； 从理论上讲，阿霉素脂质体可以输送高浓度的阿霉素至肿瘤组织。
新方案三： SCOTROC研究
1077 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
患
者
多西紫杉醇(75㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) Vs.
紫杉醇(175㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) ×6周期 21天重复 随访23个月
ORR: 65% vs. 62% 两试验方案没有明显差异
多西紫杉醇组血液毒性更常见， 紫杉醇组神经毒性显著 (中度神经毒性分别为30%和11%)
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识 1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；
2、顺铂和卡铂之间疗效无差别； 3、铂类联合化疗优于单药铂类化疗。
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识
4、紫杉醇应用于临床之前，含蒽环类药物的CAP（环磷 酰
胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的 生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作 用，临床仍多选择CP方案； 5、紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环 磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12 个月以上，被推荐为一线化疗方案。
周后重复。 吉西他滨的临床耐受性好，主要副作用有粒细胞和血小板减少、疲劳、肌痛、
皮疹和发热。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
3、铂类敏感单药化疗（异环磷酰胺 ）
异环磷酰胺（ Ifosfamide）常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5 天 ，二线化疗的客观反应率为 10%~20%；
新方案七：脂质体阿霉素 2010
CR 34% vs 23% PR 24% vs 28% ORR 57% vs 51%
有效率差别不显著。
新方案七：脂质体阿霉素 2010
PFS及OS无差别。
（三）卵巢癌一线化疗---结论
目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药 联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论；
期和总体生存率。 ✓ 在既往紫杉醇和铂类药物治疗失败的病例中，观察到的客观反应率为
13.7%；而在对铂类敏感的复发癌中为19%
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
❖ 标准的拓扑替康方案为 1.5mg/m2/天，连续 5天； ❖ 常产生严重的骨髓抑制，其他反应较轻。血液毒性通常在第一个疗程最
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗——结论
综合分析近年的有关对顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ-Ⅲ期临床试用研究资 料：
二线化疗中单药治疗有效率20-41%，联合化疗有效率57-90%。 中位无进展间期单药为5.4-9.6个月，联合9-18个月。 OS单药为16.5-20个月，联合化疗为10-28个月。
新方案一：表柔比星+紫杉醇+卡铂
表柔比星75㎎/㎡+
紫杉醇175㎎/㎡+
卡铂AUC=5
入
×6(n=445)
组
紫杉醇175㎎/ ㎡+卡铂
887 AUC=5
×6(n=442)
Kristensen et al.
CR: 65% vs. 55% PR: 18% vs. 25% ORR: 83% vs. 80%
粒缺性发热：12.5% vs. 1.5% 口腔炎： 4% vs. 0.5%
左心室射血分数减少15%： 3% vs. 1.5%
(p=0.2)
新方案二：紫杉醇+卡铂+双氟胞苷
57 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
患 者
Micha et al.
紫杉醇175㎎/㎡（d1） 卡铂AUC=5（d1）
双氟胞苷800㎎/㎡（d1，8） Q3W×6
CR: 45例 84.9% PR: 3例 5.7% ORR: 90.6% 3个周期后60.74% 患者 CA-125恢复正常； 6个周期后90.6%患者 CA-125恢复正常
CR患者再进行3周期 紫杉醇+双氟胞苷 巩固治疗
Ⅲ 、Ⅳ度中性粒细胞减少： 42例（73.7%）
Ⅲ度血小板减少： 10例（17.5%）
单药的有效率为 25.7%，无疾病进展的中位间歇期为 5.7个月。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
3、铂类敏感单药化疗（吉西他滨）
吉西他滨（Gencitabine）在卵巢癌的二线化疗中，其有效率为15%~20%， 一般常用周疗方案，剂量为800~1100 mg/m2 30分钟内输入，连续3 周，停用 1
在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的 联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；
目前紫杉联合铂类仍然为一线方案 。
三、复发或难治性卵巢癌的化疗
卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反
应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发； 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗