人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
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Duncan和Masri提出的Vancouve分型[1]，根据骨折的部位、对骨骼 自身的质量和假体的稳定性分为A、B、C三型。A型骨折是大小转子的 撕脱骨折（AG型大转子撕脱骨折和AL型小转子撕脱骨折）。B型骨折 骨折 位于 假体 柄周围或下方。B型骨折又分为3 个亚 型：B1型骨折 骨折 位于 假体 柄周围或下方（假体 稳定）；B 2 型骨折 骨折 位于 假体 柄周围 或下方（假体 松动、股骨上端完 好）；B3型骨折 骨折位于 假体 柄周围或 下方（假体松动、股骨上端缺损）。C型骨折是假体柄以远的骨折。 4 股骨假体周围骨折的治疗
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
行 综 合 性因素的分析，只有这 样 才 能 确立 适当的 治疗。有许 多方 法可 以使骨折获得良好的效果。 4.1 VancouverA型骨折的治疗
20世纪80年代应用支具、牵引、石膏固定等非手术治疗对股骨假 体周围骨折预后良好。但非手术治疗随卧床时间的延长导致发生各种 并发症如：如骨折不愈合、骨折畸形愈合、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感 染、下肢深静脉栓塞等。现在观念是不适合行非手术治疗，而是主张手 术治疗。 4.2 VancouverB型骨折的治疗 4.2.1 VancouverB1型骨折的治疗 VancouverB1型骨折是临床上常见 的骨折类型，这一类型骨折重点在于手术治疗。Vanco uverB1型骨折股 骨 假体 稳定，首选的 治疗 方 法 是 保留假体切开复位内固定 术。内固定 方法包括锁定加压钢板（LCP）固定、钢丝或钢缆环扎固定、普通钢板螺 钉固定、Mennen钢板固定、环形记忆环抱器固定、钢板钢缆固定及异体 皮质骨表面移植环扎固定等等。目前锁定加压钢板（LCP）治疗该型骨 折是最好的方法，也是常用方法。因为锁定加压接骨板（LCP）优点[2]：① 钢板不需要与骨界面直接接触，减少了对骨折周围软组织的剥离，避免 了钢板对骨膜的压迫，减少了对骨面的应力遮挡，保护了骨折部位的血 液供应，提高了骨折愈合率；②由于钢板与螺钉之间具有成角稳定性， 形成了一种的框架结构，可防止成角畸形的发生，增加了螺钉的稳定性； ③锁定钢板能够达到单皮质固定，不损伤骨水泥鞘和不影响假体的稳 定性。④能够获得坚强内固定，可是患者早期进行功能锻炼。 4.2.2 Vanco uverB2型骨折的治疗 VancouverB2型骨折治疗的关键 是 长柄股骨 假体翻 修。股骨 假体的长 度 要超 过骨折 端 部 分至 少股骨 直径的两 倍。很 多文 献 报 道 非骨 水泥长柄 股 骨 假体的临床 效 果 优于 骨 水泥 长柄 股 骨 假 体 [3]。选 用骨 水泥 长柄 股 骨 假 体 时，骨折必 须 解剖 复位并骨折固定，否则骨水泥很容易从骨折断端溢出，可能发生骨折不 愈合[4]。很多学者建议伴有严重骨质疏松的老年患者及不适合非骨水 泥长柄股骨假体的患者应用骨水泥长柄股骨假体以防假体下沉及假 体 松动。多 数 学 者 认 为应 用非骨 水泥长柄 股 骨 假体可以减 少手术时 间、术中出血 量 及防止 并发骨 水泥 毒 性 反 应。髓 腔内需 行异体骨或自 体骨紧密打压植骨也是非常必要，因为髓腔内打压植骨后可以提高股 骨假体 柄固定 强度和皮 质骨骨 量，增加股骨 干的稳定性，有利于再 次 进行翻修。必要时为了预防应力性骨折可以考虑应用环形记忆环抱器 固定、钢板钢缆固定及异体皮质骨表面移植环扎固定等。
人 工髋 关节置 换 术后股 骨 假 体周围骨折的处 理 很困难。人 工髋 关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗主要根据骨折的部位和类型， 包括假体 柄是 否松动，骨 量 是 否充足 及 股骨假体的类型（骨 水泥型或 非骨水泥型）等，只有在分类之后才能决定假体周围骨折的合理治疗。 须知，不适当的手术有可能招致灾难性后果。其他需要考虑的因素包 括患者年龄，身体情况，以及患者在日常活动中的活动水平，故必须进
1 术中术后股骨假体周围骨折的病因 人工髋关节置换术后假体周围骨折多见于老年人，按骨折发生时
间分为术中和术后股骨假体周围骨折两类。术中股骨假体周围骨折常 因为老年人不同程度的骨质疏松、术中过度扩髓使皮质骨变薄、术中 软组织松解不彻底使周围肌肉张力大等，强行复位，导致股骨假体周 围骨折。术后股骨假体周围骨折可发生于术后数月至数年。翻修术后 骨折的发生率明显高于初次手术。术后股骨假体周围骨折的常见原因 是：①外伤；②各种原因导致的骨质疏松；③假体松动；④骨皮质缺损, 如翻 修术中未发 现 或 为正 确处 理的皮 质缺 损 是 翻 修术后股 骨骨折的 主要原因；⑤使用无骨水泥型假体：无论首次手术还是翻修手术，发生 在非骨水泥固定假体的骨折要比有骨水泥固定的更常见；⑥手术技术 因素：包括假体尺寸或类型选择不当，髓腔扩大或安放假体时方向错 误，假体柄小与髓腔不配套, 或未用骨水泥固定假体造成术后假体松 动, 磨损或撞击髓腔或产生应力遮挡, 轻微暴力即可引起骨折。 2 股骨假体周围骨折的分型
（下转第51页）
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
行 综 合 性因素的分析，只有这 样 才 能 确立 适当的 治疗。有许 多方 法可 以使骨折获得良好的效果。 4.1 VancouverA型骨折的治疗
20世纪80年代应用支具、牵引、石膏固定等非手术治疗对股骨假 体周围骨折预后良好。但非手术治疗随卧床时间的延长导致发生各种 并发症如：如骨折不愈合、骨折畸形愈合、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感 染、下肢深静脉栓塞等。现在观念是不适合行非手术治疗，而是主张手 术治疗。 4.2 VancouverB型骨折的治疗 4.2.1 VancouverB1型骨折的治疗 VancouverB1型骨折是临床上常见 的骨折类型，这一类型骨折重点在于手术治疗。Vanco uverB1型骨折股 骨 假体 稳定，首选的 治疗 方 法 是 保留假体切开复位内固定 术。内固定 方法包括锁定加压钢板（LCP）固定、钢丝或钢缆环扎固定、普通钢板螺 钉固定、Mennen钢板固定、环形记忆环抱器固定、钢板钢缆固定及异体 皮质骨表面移植环扎固定等等。目前锁定加压钢板（LCP）治疗该型骨 折是最好的方法，也是常用方法。因为锁定加压接骨板（LCP）优点[2]：① 钢板不需要与骨界面直接接触，减少了对骨折周围软组织的剥离，避免 了钢板对骨膜的压迫，减少了对骨面的应力遮挡，保护了骨折部位的血 液供应，提高了骨折愈合率；②由于钢板与螺钉之间具有成角稳定性， 形成了一种的框架结构，可防止成角畸形的发生，增加了螺钉的稳定性； ③锁定钢板能够达到单皮质固定，不损伤骨水泥鞘和不影响假体的稳 定性。④能够获得坚强内固定，可是患者早期进行功能锻炼。 4.2.2 Vanco uverB2型骨折的治疗 VancouverB2型骨折治疗的关键 是 长柄股骨 假体翻 修。股骨 假体的长 度 要超 过骨折 端 部 分至 少股骨 直径的两 倍。很 多文 献 报 道 非骨 水泥长柄 股 骨 假体的临床 效 果 优于 骨 水泥 长柄 股 骨 假 体 [3]。选 用骨 水泥 长柄 股 骨 假 体 时，骨折必 须 解剖 复位并骨折固定，否则骨水泥很容易从骨折断端溢出，可能发生骨折不 愈合[4]。很多学者建议伴有严重骨质疏松的老年患者及不适合非骨水 泥长柄股骨假体的患者应用骨水泥长柄股骨假体以防假体下沉及假 体 松动。多 数 学 者 认 为应 用非骨 水泥长柄 股 骨 假体可以减 少手术时 间、术中出血 量 及防止 并发骨 水泥 毒 性 反 应。髓 腔内需 行异体骨或自 体骨紧密打压植骨也是非常必要，因为髓腔内打压植骨后可以提高股 骨假体 柄固定 强度和皮 质骨骨 量，增加股骨 干的稳定性，有利于再 次 进行翻修。必要时为了预防应力性骨折可以考虑应用环形记忆环抱器 固定、钢板钢缆固定及异体皮质骨表面移植环扎固定等。
人 工髋 关节置 换 术后股 骨 假 体周围骨折的处 理 很困难。人 工髋 关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗主要根据骨折的部位和类型， 包括假体 柄是 否松动，骨 量 是 否充足 及 股骨假体的类型（骨 水泥型或 非骨水泥型）等，只有在分类之后才能决定假体周围骨折的合理治疗。 须知，不适当的手术有可能招致灾难性后果。其他需要考虑的因素包 括患者年龄，身体情况，以及患者在日常活动中的活动水平，故必须进
1 术中术后股骨假体周围骨折的病因 人工髋关节置换术后假体周围骨折多见于老年人，按骨折发生时
间分为术中和术后股骨假体周围骨折两类。术中股骨假体周围骨折常 因为老年人不同程度的骨质疏松、术中过度扩髓使皮质骨变薄、术中 软组织松解不彻底使周围肌肉张力大等，强行复位，导致股骨假体周 围骨折。术后股骨假体周围骨折可发生于术后数月至数年。翻修术后 骨折的发生率明显高于初次手术。术后股骨假体周围骨折的常见原因 是：①外伤；②各种原因导致的骨质疏松；③假体松动；④骨皮质缺损, 如翻 修术中未发 现 或 为正 确处 理的皮 质缺 损 是 翻 修术后股 骨骨折的 主要原因；⑤使用无骨水泥型假体：无论首次手术还是翻修手术，发生 在非骨水泥固定假体的骨折要比有骨水泥固定的更常见；⑥手术技术 因素：包括假体尺寸或类型选择不当，髓腔扩大或安放假体时方向错 误，假体柄小与髓腔不配套, 或未用骨水泥固定假体造成术后假体松 动, 磨损或撞击髓腔或产生应力遮挡, 轻微暴力即可引起骨折。 2 股骨假体周围骨折的分型
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