经鼻间歇正压通气与经鼻持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果比较

经鼻间歇正压通气与经鼻持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果比较
郭伟杰
（罗定市人民医院，广东罗定527200）
【摘要】目的比较经鼻间歇正压通气（NIPPV）与经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。

方法选择罗定市人民医院新生儿科治疗的64例NRDS患儿，随机分为NCPAP组与NIPPV组各32例。

2组均采用常规治疗联合肺泡表面活性物质（PS）治疗，在此基础上，NCPAP组采用经鼻持续正压通气方式，NIPPV组采用经鼻间歇正压通气方式。

比较2组治疗前后血气指标、氧疗时间与呼吸机使用时间、相关并发症。

结果治疗前，2组PaO2、PaCO2无显著差别（P>0.05）；治疗1h和12h，NIPPV组PaO2均明显高于NCPAP组（P<0.05），PaCO2均显著低于NCPAP 组（P<0.05）。

2组相关并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。

结论NIPPV治疗NRDS效果优于NCPAP，且未增加不良反应发生率。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征经鼻间歇正压通气经鼻持续呼吸道正压通气血气分析并发症
中图分类号：R4文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）04-0524-02
DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.038
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是严重威胁新生儿生命安全的疾病，多发于早产儿，是指在新生儿出生4~12h内出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭现象[1]。

无创呼吸机是当前治疗NRDS的主要方式，其中经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）和经鼻间歇正压通气（NIPPV）是治疗NRDS的两种常用方法[2]，本研究对其治疗效果进行了观察比较，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2018年7月—2020年6月罗定市人民医院新生儿科治疗的64例NRDS患儿，随机分为NCPAP 组与NIPPV组各32例。

NCPAP组男19例，女13例，平均胎龄（33.06±
2.02）周，平均出生体重（1.87±0.42）kg，平均日龄（4.03±1.40）h，平均5min Apgar（8.59±0.76）分；NIPPV组男18例，女14例，平均胎龄（32.25±1.78）周，平均出生体重（1.81±0.45）kg，平均日龄（4.38±1.88）h，平均5min Apgar评分（8.63±0.91）分。

2组患儿性别、胎龄、出生体重、日龄、5min Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①经临床表现和肺X 线诊断为NRDS；②胎龄≤37周；③患儿监护人知情同意，签署协议书。

排除标准：①先天性呼吸道畸形、重度窒息病史、吸入胎粪、严重宫内感染者；②入院后需立即行气管插管者。

1.3方法2组患儿均给予保暖、抗感染、疏通呼吸道、肺泡表面活性物质（PS）等治疗。

在此基础上，NCPAP组采用鸟牌呼吸机治疗，通气方式为双鼻塞持续正压通气方式；NIPPV组采用史蒂芬无创呼吸机治疗，通气方式为双鼻塞间歇正压通气方式。

2组呼吸机参数设置：呼气末正压为4~6cm H2O，吸气峰压为15~20cm H2O，呼吸频率为20~40次/min，吸气时间为0.4~0.5s。

2组吸入氧体积分数：根据经皮血氧饱和度调节，即经皮血氧饱和度控制在90%~95%，血氧分压为50~80mm Hg，血二氧化碳分压为40~55mm Hg，pH值为7.3~7.4。

2组呼吸机撤离标准：呼气末正压≥3cm H2O，吸气峰压≤14cm H2O，呼吸频率≤20次/min，吸入氧体积分数低于0.3，临床症状消失，血气分析正常。

1.4观察指标①血气分析指标：治疗前及治疗后1h、12h的动脉血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）；②氧疗时间和呼吸机使用时间；③相关并发症，包括支气管肺发育不良、气漏、腹胀、鼻部损伤、气管插管、呼吸机相关肺炎、放弃治疗或死亡。

1.5统计学方法以SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组治疗前后PaO2、PaCO2比较治疗前，2组PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1h和12h，NIPPV组PaO2均高于NCPAP组，PaCO2均低于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.22组氧疗与呼吸机使用时间比较NIPPV组氧疗与呼吸机使用时间均少于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.32组相关并发症比较2组支气管肺发育不良、气漏、腹胀、鼻部损伤、气管插管、呼吸机相关肺炎、放弃治疗或死亡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

表12组治疗前后PaO2PaCO2比较（x±s，mm Hg）
指标治疗时间NCPAP组NIPPV组t P
PaO2
治疗前49.47±4.0247.88±3.43 1.7040.093
治疗1h58.66±5.3362.75±3.96 3.4900.001
治疗12h61.38±3.3363.91±4.97 2.3930.020 PaCO2
治疗前53.66±5.3053.09±5.520.4160.679
治疗1h46.72±3.3043.25±2.29 4.884<0.001
治疗12h44.47±3.3142.84±2.84 2.1070.039
表22组氧疗与呼吸机使用时间比较（x±s，h）
指标NCPAP组NIPPV组t P
氧疗时间178.44±36.84139.63±30.38 4.598<0.001
呼吸机使用时间85.06±11.9976.41±9.43 3.2090.002
作者简介：郭伟杰，男，本科，主治医师。

曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症临床疗效分析
秦忠芳
（大同市第一人民医院，山西大同037000）
【摘要】目的探讨曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺
肌症的临床疗效。

方法
选取2018年5月—2019年4月大同
市第一人民医院收治的118例子宫腺肌症患者，按随机数字表法分为对照组（59例）与研究组（59例）。

对照组采取皮下注射醋酸亮丙瑞林治疗，研究组在此基础上予以宫腔内置入曼月乐节育治疗。

比较2组的疗效及不良反应发生率。

比较2组治疗前后痛经疼痛评分及月经量失血图（PBAC ）月经量评分。

结果研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05）。

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。

2组治疗前痛经疼痛视觉模拟评分（VAS ）与PBAC 月经量评分比较差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后3个月、6个月和12个月研究组痛经疼痛VAS 评分及PBCA 月经量评分均显著低于对照组（P <0.05）。

结论
曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症疗效及安全
性均较高，可有效缓解痛经疼痛程度，减少经期血量。

【关键词】子宫腺肌症曼月乐
醋酸亮丙瑞林
痛经
疼痛
经期血量
中图分类号：R71文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2021）04-0525-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.04.039
子宫腺肌症是国内女性常见的一种子宫内膜异位性疾病，主要因子宫内膜腺体或间质入侵子宫肌层所致的局限性及弥散性病变。

子宫腺肌症好发于中年女性，其主要症状包括痛经、子宫增大、月经增多及生殖障碍[1]，目前其发病机制尚不清楚，认为与子宫内膜炎症、人工流产及多次分娩密切相关。

本研究将曼月乐联合醋酸亮丙瑞林用于子宫腺肌症的临床治疗取得较好疗效，现总结如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2018年5月—2019年4月大同第
一人民医院收治的118例子宫腺肌症患者，按随机数字表法分为对照组（59例）与研究组（59例）。

入选标准：患者诊断均符合
《子宫内膜异位症中西医结合指南》[2]
中的相关标准，要求保留
子宫，患者均签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。

排
作者简介：秦忠芳，女，硕士，主治医师。

3讨论
NRDS 发病原因主要是有些新生儿PS 合成分泌不足，因为胎儿在达到一定胎龄才会合成PS ，胎龄越早PS 合成分泌不足的可能性越大，所以早产儿出现NRDS 的概率大于足月儿。

但近年来足月儿、近足月儿NRDS 发病率也呈上升趋势，这种情况需引起临床上的足够重视[3]。

治疗NRDS 的主要方法是呼吸支持和给予PS 治疗，但有创机械通气模式并发症较多，因而临床上较多采用无创通气模式。

目前，临床上广泛采用的无创通气模式是NCPAP ，近年来NIPPV 应用也逐渐增多。

本研究结果显示，治疗前2组患儿PaO 2差别并无统计学意义（P >0.05）；治疗1h 、12h ，NIPPV 组患儿的PaO 2均高于NCPAP 组（P <0.05），说明NIPPV 组氧合改善效果优于NCPAP 组。

治疗前2组患儿PaCO 2差异无统计学意义（P >0.05）；治疗1h 、12h ，NIPPV 组患儿的PaCO 2均低于NCPAP 组（P <0.05），说明治疗后NIPPV 组患儿体内的CO 2蓄积更少，表明NIPPV 肺泡通气效果更优。

这是因为NCPAP 为持续通气模式，压力无
变化，这样会影响患儿自主呼吸，进而造成呼吸暂停，从而加大了CO 2潴留风险；而NIPPV 采用间歇式正压模式，压力的交替变化有利于诱导患儿自主呼吸，并减少呼吸暂停现象，有利于CO 2的排泄[4]。

NIPPV 组患儿的氧疗时间和呼吸机使用时间均比NCPAP 组少（P <0.05），这是因为NIPPV 改善氧合能力与减少CO 2潴留能力均优于NCPAP ，所以对氧疗和呼吸机的依赖更少。

另外，2组支气管肺发育不良、气漏、腹胀、鼻部损伤、气管插管、呼吸机相关肺炎、放弃治疗或死亡等并发症发生率差异均无统计学意义（P >0.05），NIPPV 组的气管插管发生率与NCPAP 组相比P 值接近0.05，提示如果加大样本量有可能出现NIPPV 组的气管插管率显著低于NCPAP 组，今后应增加样本数量继续观察。

综上所述，相比NCPAP ，NIPPV 治疗NRDS 可以更有效地改善肺部通气效果，提高氧合能力，加快患儿自我呼吸能力的恢复，并且未增加不良反应率，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献
[1]周栩平，王新华，康乐，等.经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫
综合征的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（5）：689-691.[2]杨磊，傅建平，胡安辉，等.比较NIPPV 与NCPAP 在新生儿呼吸窘
迫综合征的疗效[J].当代医学，2020，26（12）：90-92.
[3]郭立艳.经鼻持续正压通气与间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫
综合征的对比分析[J].医学理论与实践，2017，30（10）：1502-1503.[4]简伟华，袁贯平.经鼻间歇正压通气应用于新生儿呼吸窘迫综合征
治疗的临床效果[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：32-33.
（收稿日期：2020-11-21）
表3
2组相关并发症发生率比较
例（%）相关并发症NCPAP 组NIPPV 组字2P 支气管肺发育不良
3（9.38）1（3.13） 1.0670.613气漏2（6.25）1（3.13）0.350 1.000腹胀5（15.63）3（9.38）0.5710.708鼻部损伤3（9.38）3（9.38）0.000 1.000气管插管7（21.88）1（3.13） 3.1430.053呼吸机相关肺炎4（12.50）1（3.13） 1.9530.355放弃治疗或死亡
2（6.25）
1（3.13）
0.350
1.000。