真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导

使用前先口服阿司匹林、波立维各300mg，
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状 动脉完全闭塞。
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左 室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及
• t-PA100mg在90分钟内给予，先静注 15mg，继而30分钟静滴50mg，其后 60分钟静滴35mg
• 溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注 射）以维持治疗。
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶
酶
溶栓治疗策略
• 尽早 • 完全
时间就是心肌
血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 不t-P良A反（应组织、型合纤并溶症酶监原测激活剂）
③使应用用方抗凝法治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
皮3 合下理注饮射食：（低最分初子2肝-素3天皮以下流注质射为q1主2，h/少日量多餐）
密 ⑧切活观动察 性心 消率 化、 性心 溃律 疡、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。
长期死亡率下降。
溶栓与PCI
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略:
(1)如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶 栓和直接PCI效果无显著差别
(2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如 不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先 溶栓治疗。
“指三因不 正要虚”邪是客：或一饮不食要、情绪志激、动劳，逸二失不度要导过致度心劳脉累痹，阻三，不心要前抽区烟疼、痛饮（酒可和向吃他得处过放饱射。）、闷者，有压缩感，持续时间长，可达30分钟以
第上三，代 称：真重心组痛组。织型纤溶酶原激活剂
第溶三栓代 后：护重理组--抗组凝织治型疗纤阶溶段酶原激活剂
持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种 酶第峰一提 代前：尿C激K-酶MB、<链1激4h酶,CK<16h
3口、服开：始阿给斯药匹后林密：切溶观栓察后心1律00失m常g的/日出。现
①既不往能 任控何制时的候高的血出压血（性卒BP中>，1810年/1内1的0m其m他H卒g中）或脑血管事件
严重类型。 不根良据反 症应状发、作合的并时症间监和测危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
2--3
4--6
7--12
在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失个生命，而 且前6小时生命损失（每1000人个）比后6小时（每1000人个）更大。
溶栓治疗
适应证 禁忌证 药物应用 护理
使血用、前 咯先血口、服颅阿内司出匹血林等、波立维各300mg， S皮T下段注抬射高：的低心分肌子梗肝死素发皮病下时注间射已q达121h2/～日24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
⑤ 血心、源咯性 血休 、克 颅内出血等
⑥近期（2-4周）脏器出血
如④不近能 期在创9伤0（分2钟-4内周进）行：直头接外P伤CI、，创若伤没性有C禁P忌R、症外应科首大先手溶术栓、治不疗能。压迫的血管穿刺
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢 导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导 阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重 权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有 进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
t-PA（组织型纤溶酶原激活剂） 使用方法
• 使用前先口服阿司匹林忌症
• 既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
• 已知的颅内肿瘤 • 活动性内脏出血 • 可疑的主动脉夹层
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺
第1、二再代灌：注组心织律型失纤常溶：酶可原表激现活为剂加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监 两护个及或 时两发个现以心上律相失邻常导。联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年
龄口＜服7：5岁阿。斯匹林：溶栓后100mg/日。
真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导
真心痛：
指因正虚邪客或饮食、情志、劳逸失度 导致心脉痹阻，心前区疼痛（可向他处放 射）、闷者，有压缩感，持续时间长，可 达30分钟以上，称真心痛。相当于西医的 急性心肌梗死 。
急性心肌梗死(Acute myocardil infarction
AMI) (2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；
④第近一期 代创：伤尿（激酶2-、4周链）激：酶头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺
2如、不E能CG在升90高分的钟S内T段进的行变直化接，PC开I，始若给没药有后禁按忌照症所应用首溶先栓溶药栓物治的疗要。求定时记录ECG。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 ★总的溶原栓则疗是效做观到察“: 三要”、“三不要”。
溶栓再通的临床标准
• ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% • 胸痛2小时缓解70%以上 • 2小时内出现再灌注心律失常 • 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通