中医危急重症诊断时就抓这10点

中医危急重症诊断时就抓这10点
危急重症是一种发病急骤，病情危重，变化迅速的疾病，稍有不慎常常造成不可弥补的后果，因此要求医生必须能够在短期内作出正确的判断，并确定治疗措施，
为了正确地作出判断，很多医家根据个人的临床经验和体会提出了切实可行的办法，例如：《内经》提出的抓病因法，抓二便法，抓脉诊法，《伤寒论多提出的抓六经法，张景岳提出的抓六要法，叶天士提出的抓舌象、斑疹法都是如此。

作者通过反复的临床实践，认为抓以下问题比较合适，
一
抓主诉法
这里所说的抓主诉法，是指抓患者本人的病情陈述法，是指抓患者对病情陈述前几句话的方法，这种方法要求重点抓患者对病情陈述的前几句，而对患者对病情陈述的大量补充材料仅作为参考资料，至于患者以外的其他人的陈述则更仅作参考了。

例如：一高热患者，当我们医生询问病情时，如果患者陈述病情的第一、二句是恶寒身痛，我们就应首先确定其是一个表寒证，至于体温有多高我们都不应顾及，如果是寒热往来我们就应确定其属于少阳半表半里证，但热不恶寒，就应确定其属于里热证；
又如：心律失常患者，如果患者陈述的第一、二句话是胃脘悸动，逆气上冲，就应确定其为寒饮，如果患者陈述的第一、二句话是心前区悸动，就应确定其属于肝郁，如果是胸骨后悸动则应考虑其属于心阳虚等。

在这里需要说明的是：
①千万不能以其他人的替代叙述作为标准，因为其他人的叙述常常以想象代替事实。

例如，有的人因为与患者有着非常好的关系而夸大病情，称发热患者发烧得如何如何严重，要求医生赶紧给予清热解毒，而另有的人因与患者有不和睦之处而大大缩小病情的严重性，从而引导我们医生误人歧途。

②千万不可以患者陈述症状的补充意见作为主要考虑依据。

因为
患者陈述的补充意见常常受着其他因素的影响，或者以歪曲事实的方法陈述，或者以其他人的诊断作为陈述的内容，结果常常引导我们医生误人歧途。

③千万不可以某某西医病名作为中医的主要考虑内容，而不考虑中医的诊断。

例如西医诊为休克，我们即认为是虚证，这种不看实际情况的寒热虚实法，常常铸成大错。

④千万不可以某某仪器的检查作为我们衡量中医诊断的指标。

例如：以体温计的读数高低衡量其属寒属热，属表属里等。

二
抓病因
这里所说的抓病因指的是引起该种疾病的直接原因。

例如：生气后突然引起昏厥、休克，昏迷患者，我们考虑任何诊断时都应该考虑这个因素，即“郁”这个基本发病原因，否则就很难取得效果。

又如：饮酒之后突然呕吐，或昏迷或昏厥者，我们考虑其任何诊断时都应考虑饮酒这个因素。

至于服毒、煤气中毒等就更不用说了。

在这里需要说明的是：
①千万不可就症状论症状而盲目下诊断、定治法；
②千万不可放弃历史而沦症状，而将某些疾病的进一步恶化简单地认为是某些原因所引起；
③千万不可将某些疾病的第二种病因简单地认为是该种疾病的恶化，而放弃抢救的机会。

三
抓腹诊
由于脾胃是气机升降的枢纽，又是后天之本，所以危急重症抓腹诊是至关重要的。

从临床经验来看，如果不按腹就不能确定危急重症的虚实。

在这里必须注意以下几点：
①千万不可不按腹即判断为虚证而予补益；
②千万不可以按腹的虚实而确定为寒证、热证；
③千万不可不注意病位的虚实，如《伤寒论》中所说：正在心下，从心下至少腹等必须明确。

四
抓脉诊
《内经》认为诊断疾病微妙之处的方法是脉诊，《难经》认为诊断五脏六腑死生吉凶的方法是脉象，因此判断危急重症时必须审查脉象：所以张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中均指出要想判断疾病的性质，必须首先抓脉象，但是危急重症的诊脉，必须注意：
①千万不可根据脉象而确定诊断，因为一种脉象可以由多种原因引起，所以根据脉象而不结合其他诊法，常常造成不知所措；
②千万不可不注意脉象中的夹杂现象，而只求主脉；
③千万不可忽略脉象而仅注意症状，不能发现疾病的真正原因。

五
抓二便
《内经》指出危急重症尤当注意二便，因为二便是了解五脏六腑虚实表里的关键，在这里尤其注意的是便秘与失禁：例如：昏迷而二便失禁者为虚，昏迷而二便不利者为实，否则虚实倒置，实证予补，虚证予泻，必使病情加重。

但是危急重症的诊断单纯靠便秘与失禁又常造成虚者予泻，实者予补的现象，为了克服这方面的缺陷，我认为还应注意：
①千万要与腹诊相结合；即如腹满压痛且便秘者为实，腹软喜按便秘则为虚；
②千万要与脉诊相结合。

例如：便秘，腹痛拒按者若不与脉结合则很难确定其属寒属热。

六
抓神志
由于神为心之所主，心为君主之官，所以了解神志的昏迷、呆痴抑或是清醒，对了解疾病的轻重、病位、性质非常重要。

因此危急重症诊断时，神志的改变常常作为抢救疾病成功与失败的标志，但是作为判断疾病预后标准的神志，不可只注意神志的改变，还应结合其他诊断，以防将除中证误认为是痊愈的现象，为此在抓神志的同时，还应注意：
①千万千万与其他诊断方法相结合，
②千万千万与病因相结合。

七
抓汗
汗的有无不但是衡量一般危急重症的虚实、在气在血、闭证脱证的重要依据，而且是衡量预后的关键。

例如：发热一症，若汗出者，或为虚，或为阳明实热；无汗者，或为表寒实证，或为半表半里证。

昏迷后见汗者，或为气脱，或为气阴两脱；无汗者为实证，闭证等。

在衡量汗出的价值时还应注意：
①汗出的部位，如但头汗出则或为郁热，或为实热，或为肾不纳气；全身汗出则或为阳明气分实热，或为气脱，或为气阴两脱：
②汗出的冷热，若冷汗为阳脱，热汗或为实热，或为阴脱。

③汗出有无的同时存在的其他症状。

④汗出的时间和特点，如午后潮热汗出为阳明实热。

八
抓四肢冷热
由于脾主四肢，清阳实四肢，所以危急重症的四肢冷热，对于衡量阳气、脾胃的盛衰极其重要，因此危急重症必须抓四肢：一般来讲：
①热证之四肢热者为热，四肢冷者为寒，但先热后冷者多为热深厥深，先冷后热者为热减之象?
②杂证之温为阳复，冷为阳虚?但是抓四肢冷热时还应与脉象，腹诊，二便相结合，否则容易造成错误的判断?
九
抓舌象
舌诊在温热病的诊断上尤其重要，从危急重症来讲，一般应注意舌象的三个方面：
①舌苔的润干：若润者为寒为饮为湿，燥者为热为津伤。

②苔色：一般主要有黄白二种，至于其所主病还应结合润干才能确定，如黄干属实热，白干属津伤等。

③质色：淡白而润的属寒，为阳虚；红为热，绛为热在营血；紫
为瘀，为寒。

在抓舌象时，我认为在危急重症中应注意：
①千万要与脉象、腹诊相结合。

②千万要注意但见此舌必有此证。

中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆（见图3－1）。

根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。

1
舌质：是指舌的本体
主要观察其色，形，态三方面。

正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。

见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。

（1）舌色
①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。

色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。

舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。

③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。

红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。

④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。

⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。

舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。

②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。

舌质淡
而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。

“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。

舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。

③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。

热邪越重，芒刺越大、越多。

临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。

④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。

裂纹舌可见于少数正常人。

舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。

②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。

③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。

④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。

2
舌苔：舌苔是胃之生气所现
章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。

吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。

地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。

”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。

丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。

正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。

观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。

白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。

如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之
里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。

一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。

淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔多主热证，亦有寒湿或虚寒证。

舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。

灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。

苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。

但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。

舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

（3）润燥：反映体内津液的情况。

正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

1.正常舌
舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。

2.淡白舌
舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。

意义：多为胃气虚弱或气血不足。

3.苍老舌糙苔
舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。

意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

4.淡白舌白苔
舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。

意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。

5.淡白舌黑燥苔
舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。

意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

6.淡红镜面舌
舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。

意义：胃阴不足或气阴两虚。

7.瘀斑舌
舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。

意义：瘀血阻络，气血壅滞。

8.淡红花剥舌（地图舌）
舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。

意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。

9.红舌花剥苔
舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。

意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。

10．红肿胀舌
舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。

意义：湿热熏蒸，血热上壅。

11．淡红紫斑舌
舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。

意义：气滞血瘀或久病气血不续。

12．淡红舌白厚腻苔
舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。

意义：气虚血瘀，痰饮停聚。

13．淡红舌厚腐腻苔
舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色。

意义：湿热阻滞三焦
14．淡红舌黄糙苔
舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。

意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。

15．红舌黑腻苔
舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。

意义：虚阳上浮，湿热内蕴。

16．红舌无苔
舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。

意义：胃肾气阴两伤。

17．齿痕舌
舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。

意义：脾虚湿滞，兼有内热。

18．裂纹舌
舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。

意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。

19．裂纹舌
舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。

意义：气血俱衰，肾阴不足。

20．红舌白腐苔
舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

意义：痰食内聚，湿热蒸腾。

21．红舌黄腐苔
舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，
上有横直裂纹。

意义：湿热秽浊蕴结于里。

22．暗红舌焦黄苔
舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。

意义：胃肠热结，腑气不通。

23．红舌黄白苔
舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。

意义：邪热湿毒蕴结于里。

24．暗红舌黄燥苔
舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。

意义：实热燥结于胃肠。

25．红绛舌黄黑苔
舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。

意义：风痰上扰，痰热腑实。

26．红绛舌黑糙苔
舌象：舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。

意义：热毒内实，痰热腑实。

27．红色点刺舌
舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。

意义：营分郁热。

28．青紫瘦小舌
舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。

意义：寒湿凝滞，气血壅滞。

29．绛紫舌光剥苔
舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。

意义：热及营血，伤阴阻络。

30．淡白舌水滑苔
舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。

意义：肾阳不足；湿浊化热。

31．红绛瘦舌
舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。

意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。

32．红胖瘀斑舌
舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。

意义：湿毒内盛。

十
抓斑疹
危急重症的斑疹有无是衡量病邪在气分，还是在血分的重要标志。

其中斑属胃、疹属肺，斑属血分者恒多，疹属气分者不少句尤应重视。

但在具体应用时，还应结合：
①舌象的变化，如舌质无明显变化者主要在气分，舌质红绛者主要在血分。

②腹诊：即腹硬痛者为腑实热证，腹无满痛者非为腑实热证。

③大便：便溏不臭者为阴斑，便秘腹满者为实热。

④脉象：即滑数者为实热，虚大者为气血俱虚或气阴两虚，迟涩者为虚寒等。

从临床中的大量事实来看，虽然有一些所谓的单纯的虚证、实证、寒证、热证、表证、里证、阴证、阳证，但为数极少，其中杂病更是如此。

因此，如何检查、诊断、治疗夹杂证，就成了诊断、治疗疾病中的重要问题。

•从虚证中找出夹有的实，从实证中找出夹有的虚，
•以及从寒证中找出夹有的热，从热证中找出夹有的寒，
•从表证中找出夹有的里，从里证中找出夹有的表，
•从阴证中找出夹有的阳，从阳证中找出夹有的阴，
并从中找出它们的比例，然后按照这些不同的比例去进行处方用药，是提高疗效的重要方法。

例如：
•脾胃病中的半夏泻心汤证和黄连汤证，都是寒热夹杂证，但由于它们有寒热多少的不同，所以有寒多热少的半夏泻心汤和热多寒少的黄连汤，
•温脾汤证和九痛丸证都是脾胃病中的虚实夹杂证，但由于证有虚多实少和实多虚少，所以有补多于泻的温脾汤和泻多于补的九痛丸。

•桂枝人参汤证和桂枝加附子汤证都是外感病中的表里夹杂证，但由于证有里多表少和表多里少，所以有里多于表散的桂枝人参汤和表散多于里的桂枝加附子汤。

•八味地黄丸证和十味地黄汤证，都是肾虚病中的阴阳夹杂证，但由于证有阴虚多于阳虚和阳虚多于阴虚，所以有补阳多于补阴的八味地黄丸和补阴多于补阳的十味地黄汤。

在检查、诊断虚实、寒热、表里，阴阳夹杂证时，除注意有无夹杂和它们之间的比例关系外，还应注意其所在的经络、脏腑，以及它们的比例，例如：寒热夹杂证，若是在脾胃，就可用黄连汤、半夏泻心汤，若是在肝胆则应予黄芩汤加干姜、芍药。

那么怎么检查、诊断虚证中的实，实证中的虚，寒证中的热，热证中的寒，表证中的里，里证中的表，阴证中的阳，阳证中的阴呢?根据李翰卿先生的经验和我个人的体会，大致可以归纳为如下几点：1．应用各种检查手段进行全面检查由于脏腑、气血、阴阳等的功能很多，变化相当复杂，所以要想得出正确的诊断，必须进行全面的检查，正如喻嘉言所说：“凡治病，不合色脉，参互考验，得此失彼，得偏遗全，只名粗工，临证模糊，未具手眼，医之罪也。

”
2．在检查时要特别注意发现一些微小的异常现象例如，一个从很多方面看是大实大热的证候，要特别注意其热象的特点、舌苔、舌质、脉象，假若发现有恶寒身痛，那么这就有可能是夹有一点表寒，假若发现舌质淡暗，舌苔白而润，那就是夹有里寒，假若发现有脉微欲绝，那么就是虚阳浮越，阴盛格阳等。

3．在检查复杂疾病的表现时，尤应特别注意客观指标的检查，主诉症状虽然在辨证上具有重要的价值，但它和脉象、舌象、腹诊等客观指标比较起来，确有所次要。

例如：一久泻久利的患者，当你按其
胃脘有压痛时，就考虑其为实滞；一个淋证患者，当你发现其脉象为细涩，舌质淡暗时，就应考虑其兼寒证；一个四肢厥逆，神昏的患者，当你发现其脉沉微欲绝，腹满压痛时，就应考虑其为实证等。

4．在分析疾病时要特别注意治疗过程中的用药反应例如，从表面看完全是一个实热证的疾病，应用寒凉药反不减，一个表面上看完全是虚寒的疾病，应用温补药反加重等。

这些反应有的可能是本质的反应，有的可能是夹杂证中的表现，所以必须认真地检查。

当通过以上检查方法，发现了不同的夹杂证时，为了更正确地确定治疗措施，还应确定出各种夹杂证的比例。

根据经验，归纳起来，大致有以下几点方法：
1．归纳方法在辨证时首先把相同性质的证候进行归纳，一般来讲占据多数的就是主要的，少数的就是次要的。

例如：—薯蓣丸所治的感冒，从症状、面色、脉象来看都是以虚证为主，而表证则居于次要地位，所以《金匮》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

”而人参败毒散证，则从全身症状、脉象看，都以表证为突出，虚证表现则居于极次要地位，所以主用解表，佐以补益的方法治疗。

2．重视客观体征例如，当自觉症状、舌苔舌质、脉象、腹诊等的结果看起来没有明显的特殊时，一般以脉象、舌苔舌质、腹诊的结果为主，譬如寒热夹杂的泄泻，若脉见弦涩不调时，则为寒多热少证，脉见滑时，则为热多寒少证。

3．取多数法当症状、舌苔舌质、面色、腹诊、脉象等诸方面相一致的占多数时，即所占的比例较大，例如，胃脘冷痛，遇劳遇冷则发病，面色萎黄，舌苔白质淡，脉沉细等虚寒证为主时，兼见口苦口于，胃脘有压痛，则实热为次，治疗时就应采用补为主，攻为辅的治疗方法。

表里不但是伤寒、温病病位内外、浅深的标志，而且是内伤诸病病位内外、浅深，以及病势转变的标志，所以仲景在《伤寒》、《金匮要略》中，不但以大量篇幅阐述了表里证的表现，而且以大量篇幅阐述了表里的具体使用方法，后世医家以辨证总纲的形式确定其为内伤、外感渚证的总纲之一。

那么我们怎么确定病位的表里和应用这一概念去进行治疗呢?我认为：
一、表里的辨证方法主要有三条：
1．是抓症状法不管是外感，还是内伤，只要是病位在皮毛，在太阳经，在肺经，并具有这些病位症状的，都称为表证。

例如《伤寒论》所称之“太阳之为病……头项强痛而恶寒”证，陈平伯《外感温病篇》所称之“风温证，身热畏风，头痛咳嗽”证。

至若病位深在，在气血，在脏腑，在骨髓者，总称为里证。

如张介宾《景岳全书》之“里证者，病之在内在脏也。

凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证，”若始为表证，而后出现在内，在脏腑症状者，则为由表人里证，《伤寒沦》说：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出澉然者，是转属阳明也。

”若始为里证，而后出现在表，在经症状者，则为由里出表，《温疫论》云：“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表。

”一般来讲，若由表人里者，为由轻转重，若由里出于表者，为由重转轻。

2．是抓脉象法不管是外感，还是内伤，只要是脉见浮的，均称为表证，脉沉的均称为里证。

正如《伤寒论》所说：“太阳之为病，脉浮。

”《外感温病篇》：“风温证……脉浮数……邪在表也。

”《濒湖脉学》：“脉沉主里。

”《医学心悟》：“一病之表里……脉息浮，此表也……脉息沉，此里也。

”
3．是抓舌象一般来讲，表证不会引起舌质的变化，舌质颜色发生变化时则为五脏发病，而舌苔的厚薄则往往是在表，在里，或由表人里，或由里出表的标志。

正如邓铁涛先生所编之《中医诊断学》中所指出的那样：“其实无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以了解邪气之深浅轻重。

如苔薄多为疾病初起，邪气尚浅，病位在表；苔厚则属病邪人里，病位较深，邪气较重；舌绛为热入营血，病位更深，病情更重。

”。