急性中毒和常见急症患儿的护理

品或剩余毒物进 行毒物鉴定，根据病史和临床表现做有关的特异性 化验检查，如疑为有机磷中毒可作血胆 碱酯酶测定等。 • 【治疗】 • （一）清除毒物 • 1. 口服中毒 是小儿急性中毒的主要途径，可采用催吐、洗胃、导泻 、洗肠等方法把 未吸收毒物从消化道清除，但强酸、强碱中毒不宜 采用。
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第一节 急性中毒
• （四）解毒剂的应用 • 针对不同毒物采用不同的有效解毒剂，如氟乙酰胺用乙酰胺；阿托品
、莨菪碱类、颠 茄等用毛果芸香碱或水杨酸毒扁豆碱；巴比妥类及 水合氯醛用纳洛酮、尼可刹米等；氯丙 嗪、奋乃静等用苯海拉明； 乙酰水杨酸用乙酰唑胺、碳酸氢钠和维生素K1；亚硝酸盐中毒 用亚 甲蓝和维生素C；有机磷中毒用解磷定、氯磷定、苯克磷、长效托宁 和阿托品；氰化 物中毒用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和亚甲蓝；金属中 毒（如砷、汞、金、锑、铋、铬、铜、 镍、钨、锌等）用二硫基丙 醇，还可用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、硫代硫酸钠等 有效 解毒剂；金属中毒（如铁、铅、锰、铀、镭、钒、钴、镉等）用依地 酸二钠钙；对四 氯化碳、氟化物中毒用10％葡萄糖酸钙或3％氯化钙 ；对麻醉剂鸦片类中毒用纳洛酮，或用 丙烯吗啡、麻黄素、苯丙胺 、尼可刹米等有效解毒剂；肉毒中毒用多价抗肉毒血清。
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第一节 心脏除颤仪
• 2. 病人准备 • ①卧硬板床，解开衣领、裤带，去除身上的金属物品。 • ②择期电复律者术晨禁食，术前排空大小便。 • ③给予吸氧，建立静脉通路。 • 3. 护士准备 衣帽整洁，仪表端庄，熟练操作除颤仪。 • 4. 物品准备 除颤仪、导电糊（或浸湿生理盐水的纱布）、治疗碗（
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第二节 小儿惊厥
• 【临床表现】 • 惊厥的典型表现为突然起病，眼球固定上翻或斜视，牙关紧闭，肢体
、躯干肌肉或眼肌、面肌等处不自主地强直收缩或阵挛性抽动，伴有 或不伴意识障碍。有时口周发绀、口 吐白沫、面色青紫、颈项强直 、角弓反张、大小便失禁等。惊厥持续数秒至数分钟或更长 时间， 抽搐后多疲倦、入睡。新生儿惊厥常不典型，可表现为无定型多样的 异常动作，如 凝视、呼吸暂停、阵发性口周或面部苍白、紫绀等。
• 4. 设置所需放电能量，按下energy select钮，单相波除颤能量选择 360焦耳，双相波除颤选择200焦耳。
• 5. 充电，按下charge钮，充电完毕后红灯亮。
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第一节 心脏除颤仪
• 安放电极板，前-侧位，前电极板（STERUM）置于胸骨右缘第二肋 间（心底部）即右侧锁骨下方，侧电极板（APEX）放在左侧腋中线 第五肋间（心尖部），电极的中心适在腋中线上，两者间距不得少于 10cm，并与胸壁紧密接触，以保证电流最大限度通过心肌。若取前 后位，电极板分别放在心尖部和右肩胛下角处。
第十八章 急性中毒和常见急症患儿的护 理
• 第一节 急性中毒 • 第二节 小儿惊厥 • 第三节 急性颅内高压综合征 • 第四节 急性呼吸衰竭 • 第五节 心跳呼吸骤停与心肺复苏
第一节 急性中毒
• 【诊断】 • 主要依据毒物接触史、临床表现及毒物鉴定等化验检查进行诊断。 • （一）病史 • 仔细询问毒物接触史。急性中毒的途径主要是经消化道摄入、呼吸道
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第一节 心脏除颤仪
• 心脏除颤仪作为一种重要的急救设备，在病人突发事件的抢救过程中 具有不可替代的作用，是ICU的必备设备之一。它不同于一般诊断治 疗设备，一旦抢救病人时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生 不良后果，甚至引发医疗纠纷。
• 心脏除颤仪（图15-1）可进行同步直流电复律和非同步直流电复律（ 电除颤）两种治疗模式。同步直流电复律多选择性地应用于心房颤动 、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速等快速性心律失常，除 颤仪由R波触发放电，即放电时间在病人心动周期的绝对不应期内（ 相当于R波的降支），以免引起心室颤动。
吸入或经皮肤黏 膜接触吸收等。 • （二）体格检查 • 要注意有鉴别意义的中毒体征，如患儿神志、脉搏（心率）、心律、
呼吸、血压等生 命体征的变化以及皮肤黏膜颜色、瞳孔改变、异常 气味等。
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第一节 急性中毒
• （三）辅助检查 • 有条件时应采集患儿呕吐物或胃内容物、血、尿、便、可疑的含毒物
• 6. 嘱所有人不得接触病人及病床，呼叫“准备除颤”，电极板紧贴皮 肤并加压同时按下放电开关shock。
• 7. 放电完毕后立即观察心电示波，室颤波形有无改变，是否恢复窦性 心律。若除颤无效，给予5个循环的胸外心脏按压，并根据医嘱用药 使产生粗颤波，然后再重复电击。
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第二节 小儿惊厥
• 【常见护理诊断】
• 1. 有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射 减弱导致误吸有关。
• 2. 有受伤的危险 与抽搐有关。
• 3. 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
• 4. 潜在并发症
颅内压增高。
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第十五章 急救仪器的使用
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第一节 心脏除颤仪
• 非同步直流电除颤则在心室颤动和心室扑动等急救状态下应用，电极 脉冲的发放与R波无关，放电由人工控制，可发生在心动周期的任何 时期，按下放电开关即可放电。心脏除颤仪开机后自动默认为非同步 状态，室颤、室扑急救时切记采用非同步模式。
• 心脏除颤仪有单相波除颤和双相波除颤两种，不同的波形对能量的需 求有所不同。单相除颤只发出一次单向电流，双相除颤依次有两个电 流脉冲，第二个与第一个的方向相反。目前认为双相除颤较单相除颤 成功率高，皮肤损伤轻，并发症少，但缺乏大样本循证依据。
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第二节 小儿惊厥
• 【治疗】 • （一）一般处理 • （1）保持安静，避免一切不必要的刺激。 • （2）保持呼吸道通畅。使患儿侧卧，头偏向一侧，解开衣领，清除
口、咽、鼻、喉部 分泌物和呕吐物，防止吸入窒息。 • （3）严重惊厥者给氧，以减少缺氧、缺血性脑损伤。
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小儿误食而致中毒；不食变质或有毒的食物；切勿擅自给小儿用药； 预防煤气中毒。
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第二节 小儿惊厥
• 【病因】 • （一）感染因素 • 1. 颅内感染 包括由细菌、病毒、真菌、寄生虫（囊虫、包虫等）等
感染引起的脑膜 炎、脑炎、脑脓肿等。 • 2. 颅外感染 如高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败
第一节 急性中毒
• 2. 皮肤黏膜接触中毒 立即脱去有毒物污染的衣物，冲洗皮肤等。强 酸、强碱等腐蚀 性物质先用干布或毛巾轻轻抹干净，然后冲洗。强 酸可用3％～5％碳酸氢钠溶液或淡肥皂水，强碱可用3％～5％醋酸 或食用醋冲洗。
• 3. 吸入中毒 立即撤离现场，解开颈部衣扣，保持呼吸道通畅，吸入 新鲜空气或氧气。
第二节 小儿惊厥
• （二）控制惊厥 • 1. 针刺法 针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，并及时
选用止惊药物。 • 2. 止惊药物 • （1）首选地西泮：每次0.3～0.5 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，
静注，速度为1～2 mg/min，用后1～2分钟生效，作用时间短暂，必 要时15分钟后重复应用。 • （2）苯巴比妥钠：每次8～10 mg/kg，肌肉注射，止惊效果好，维 持时间长，副作用较 少。苯巴比妥钠15～20 mg/kg，肌注或静注也 可用于惊厥持续状态。
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第一节 心脏除颤仪
• 心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是临床急救医学中最紧 急、最严重的心脏急症，就心搏骤停时的ECG表现形式而言，72％ ~80％以上为心室颤动。电除颤是抢救因室颤而致心搏骤停病人最有 效的方法。而电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间 1min，复苏的成功率将下降7％~10％。在心搏骤停发生1min、 5min、7min、9min、12min分钟内行电除颤，病人存活率分别为90 ％、50％、30％、10％和2％~5％。因此，护士应熟练掌握电除颤的 操作方法和应用时机，使心搏骤停病人能够及时有效复苏，从而挽救 病人生命，提高抢救成功率。
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第一节 心脏除颤仪
• 一、目的
• 利用生物允许量的瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间全部除极，然 后均匀复极，以消除心脏的异位节律，由窦房结恢复正常的搏动，纠 正各种心律失常。
• 二、操作前准备
• 1.评估 • ①病人病情、意识、ECG心律失常类型、是否有室颤波。对清醒病
人进行电复律治疗应做好充分的解释工作，以消除紧张心理。 • ②除颤仪性能良好。
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第一节 急性中毒
• （五）对症及支持疗法 • （六）其他治疗 • 控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水和电解质紊乱、注意保护
重要脏器的功 能、防治继发感染、加强护理等在急性中毒的治疗中 也很重要。
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第一节 急性中毒
• 【常见护理诊断】
• 1. 潜在并发症
心跳呼吸骤停。
清洁纱布1块）、抢救药品，重症护理记录单。
• 三、操作步骤
• 1.回
第一节 心脏除颤仪
• 2. 病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸部，除去病人身上的导电 物质。
• 3. 开机（按下power on钮），检查调节除颤仪模式为非同步电除颤， 同步电复律按下（sync）开关。取下除颤电极板，表面涂满导电糊 （或在病人体表电击处放置大于电击板面积的四层生理盐水纱布）。
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第二节 小儿惊厥
• （3）水合氯醛：每次50～60 mg/kg，配成10％溶液，保留灌肠。 • （4）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态，当地西泮无效时可用苯妥英
钠15～20 mg/kg静 脉注射，速度为1 mg/（kg·min），同时应予心 脏监护。 • （三）病因及对症治疗 • 高热者可用物理及药物降温。脑水肿者可静脉注射甘露醇及呋噻米； 其他如控制感 染，可纠正低血钙、低血糖等。
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第一节 急性中毒
• （二）防止毒物吸收 • 活性炭可吸附毒物，牛乳、蛋清、豆浆、浓茶等能分别与不同毒物发
生沉淀作用，从而 延缓其吸收。但这只能作为急性中毒的辅助治疗 而不能代替催吐、洗胃等方法。 • （三）促进毒物排泄 • 可多饮水或静脉滴注10％葡萄糖溶液，必要时加用利尿药。但应注意 水、电解质平 衡。对某些危重急性中毒伴有肾衰竭者，可采用透析 疗法排出毒物。
• 第一节 心脏除颤仪 • 第二节 心肺复苏装置 • 第三节 人工呼吸气囊 • 第四节 人工呼吸机 • 第五节 多功能生命体征监护仪 • 第六节 微量注射泵、输液泵 • 第七节 冰帽、冰毯 • 第八节 电动洗胃机
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第十五章 急救仪器的使用
• 第一节 心脏除颤仪 • 第二节 心肺复苏装置 • 第三节 人工呼吸气囊 • 第四节 人工呼吸机 • 第五节 多功能生命体征监护仪 • 第六节 微量注射泵、输液泵 • 第七节 冰帽、冰毯 • 第八节 电动洗胃机
血症等为原发 病）、破伤风等。
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第二节 小儿惊厥
• （二）非感染因素 • 1. 颅内疾病 颅脑损伤（产伤、脑外伤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅
内出血等）；颅 脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等 ）；颅内占位性病变（脑肿瘤、脑囊肿 等）；癫痫及癫痫综合征； 其他如脑白质营养不良、脱髓鞘病变等。 • 2. 颅外疾病 水、电解质紊乱（低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、 高血钠等）； 维生素（B1、B6、D、K）缺乏；遗传代谢性疾病（ 半乳糖血症、苯丙酮尿症、枫糖尿症 等）；全身性疾病（高血压脑 病、心律紊乱、尿毒症、食物或药物及农药中毒等）。
• 2. 恐惧
与病情危重有关。
• 3. 知识缺乏 与患儿及家长缺乏安全防护知识有关。
• 【护理措施】
• （一）严密观察病情变化
• （二）尽快清除毒物
• （三）促进毒物排泄
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第一节 急性中毒
• （四）阻滞毒物吸收 • （五）使用特效解毒剂 • （六）详细记录出入量 • （七）预防感染 • （八）心理护理 • 【保健指导】 • 向家长讲解预防中毒的有关知识。一切毒物和药品应妥善保管，以防