LARC-T016北京脑中心实验动物进入申请表

LARC-T016北京脑中心实验动物进入申请表
要求：
1.“*”：“品系（基因名称）”、“遗传背景”大鼠、小鼠必填；其它动物种类选填。

2.动物进入脑中心时，负责人应自觉向门卫出示实验动物中心主任或兽医签字的实验动物进入申请表。

3.部分单位来源实验动物必须净化后方可进入实验动物中心。

4.表格中内容可通过电脑填写，红色部分为实验动物中心填写。

5.申请表需提前一周通过邮件发送给兽医（），同时抄送Pl和。

6.请将实验动物生产许可证（包括实验动物质量合格证）或实验动物使用许可证同实验动物健康报告等证明材料一同
发送。

如证明材料不全，需PI同意可通过生物净化的方式实验室进入屏障设施。

7.实验动物如需要生物净化可联系负责人小鼠：；大鼠：
8.动物健康报告必须是所进动物的健康报告或所在房间哨兵鼠的近三个月的真实的健康报告，并且能够明确说明健康报
告中检测动物与申请进入屏障动物的关联性。

健康报告需按照GB14922.2-2011和GB14922.1-2001的标准进行检测。

9.同意配合实验动物中心对此品系动物进行质量检测。

10.如有其他特殊饲养要求请在饲养备注中注明。

11.本申请表仅适用于同一批次、同一来源地点的基因修饰动物。

12.暂存间禁止动物繁育。

13.设施运行部将审核结果及动物进入的日期和时间以邮件形式通知申请人。

14.由实验动物中心从维通利华代购的常规品系动物、申请净化、精子冷冻、胚胎冷冻的动物无需填写此表。

15.提供不真实健康报告或不真实证明材料的申请人和Pl或平台主任须承担所有风险及损失，触及法律应当承担责任。

16.未尽事宜，按照国家、行业和北京市相关法律、法规、标准和脑中心相关规定等要求执行。

声明
兹证明，北京脑科学与类脑研究中心购自我公司的XXX（动物品系等信息）XXX（动物种类）来源于XXX动物房，该动物房哨兵鼠与订购动物在同一房间或同一笼架，健康
报告可以反映该房间或该笼架动物的健康状况。

兽医:
公章:
日期:。