肺结核培训课件
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继发型肺结核（纤维空洞） 双上 涂 （+）复治 右自发性气胸 糖尿病
•肺结核培训
鉴别诊断
• 原发性肺癌 • 肺炎 • 肺脓肿 • 支气管扩张 • 其他发热性疾病
•肺结核培训
治疗 化学治疗
• 化疗原则 早期 联合 规律 全程 适量
• 化疗的生物学机制
结核分枝杆菌的分群
A群：快速繁殖菌 B群：巨噬细胞内半静止状态
结核病 tuberculosis
《内经》
虚痨
东汉·华佗 《中藏经· 》
传染性
唐·孙思邈
痨虫
•肺结核培训
近代结核病史上的三大贡献
• 1882年 Robert 阐明“消耗病”是由结核菌所 引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧 状态
• 1895年 Roentgen 发现X射线并用于医学领域， 成为有力的诊断工具
• 原发感染 原发综合征
• 结核病免疫和迟发性变态反应 细胞免疫 Koch现象
• 继发性肺结核 内源性复发 外源性重燃
•肺结核培训
病理
• 基本病理变化 渗出性病变 增生性Байду номын сангаас变 坏死性病变
• 病理变化转归
•肺结核培训
临床表现
• 症状
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难
全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲 减退、体重减轻、月经不调
•肺结核培训
性依据，也是观察疗效、确定传染性、随 访病情的重要指标
•肺结核培训
诊断 结核病分类
• 原发型肺结核 • 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核
•肺结核培训
诊断 几个概念 • 菌阴肺结核 • 初治肺结核 • 复治肺结核
•肺结核培训
诊断 肺结核的记录方式
• 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情 况、化疗史、并发症、并存病、手术等程 序书写
TB成为世界范围内每年因传染病 而死亡的首位原因
•肺结核培训
流行病学全球结核病三次回升
• 第一次世界大战 • 第二次世界大战 • 从80年代至今
•肺结核培训
流行病学 结核病回升的原因
• 客观因素 1 HIV感染 HIV与TB是致死的伙伴 2 人口流动性 3 MDR-TB的感染
• 主观因素 1 盲目乐观情绪 2 对结核病的发病机理了解不彻底
• 1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功， 随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生 革命性的变化
•肺结核培训
流行病学 当今全球结核病情况
• 全球约20亿人口曾受到TB感染 • 现有2000万结核病人 • 每年新发生900万新病人 • 每年有300万人死于TB病 • 80%病例发生在15-60岁的青壮年 • TB的流行情况与经济水平大致相关
类脂质——组织坏死、干酪液化及结核变态反应等 蛋白质——皮肤过敏反应 结核菌素主要成分 多糖类——某些免疫反应
•肺结核培训
结核病的传播
• 传染源 痰菌阳性的肺结核患者
• 传播途径 飞沫传播 未经消毒的牛奶
• 易感人群 影响易感性的因素
• 影响传染性的因素
• 化疗对结核病传染性的影响
•肺结核培训
结核病的发生与发展
• 耐药结核
• 板式组合药和复合固定剂量组合药
•肺结核培训
治疗 • 对症治疗 大咯血的抢救 • 糖皮质激素在结核病中的应用 • 外科手术治疗
•肺结核培训
肺结核与相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病
•肺结核培训
结核病控制策略 • 全程督导化疗 • 病例报告和转诊 • 病例登记和归口管理 • 卡介苗接种
白色的瘟疫又回来了
•肺结核培训
流行病学 我国结核病情况
• 高感染率 全国约5.5亿人口曾受到TB感染 • 高患病率 活动性肺结核 367/10万
涂阳肺结核 122/10万 菌阳肺结核 160/10万 • 高耐药率 初始耐药率、耐多药率
18.6% 7.6% 获得耐药率、耐多药率
46.5% 17.1% • 地区差异大 城市人群的感染率高于农村
• 体征
•肺结核培训
诊断 诊断方法 • 影像学检查 • 痰结核分枝杆菌检查 • 结核菌素试验 • 气管镜检查
•肺结核培训
诊断 诊断依据及程序 • 全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征
为诊断提供重要线索 • X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、
部位、范围等提供重要依据 • 痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异
西部地区患病率明显高于全国平均水平， 东部地区低于平均水平 • 低递减率
国际上属严重情况，反映我国对结核病的 治疗管理水平低，对健康人群威胁大
•肺结核培训
结核分枝杆菌
• 属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 • 人型、牛型、非洲型、和鼠型 • 结核分枝杆菌的生物学特性
1 多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2 抗酸性 非结核性分枝杆菌 3 生长缓慢 培养时间一般2-8周 4 抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法 5 菌体结构复杂
C群：半静止状态 可突然间歇短暂繁殖 D群：休眠状态
耐药性 天然耐药与联合用药
间歇化疗 结核菌的延缓生长期
顿服
高峰浓度杀菌作用
• 常用化疗药物
•肺结核培训
治疗 化学治疗
• 标准方案 初治涂阳 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE 初治涂阴 2HRZ/4HR
•肺结核培训
鉴别诊断
• 原发性肺癌 • 肺炎 • 肺脓肿 • 支气管扩张 • 其他发热性疾病
•肺结核培训
治疗 化学治疗
• 化疗原则 早期 联合 规律 全程 适量
• 化疗的生物学机制
结核分枝杆菌的分群
A群：快速繁殖菌 B群：巨噬细胞内半静止状态
结核病 tuberculosis
《内经》
虚痨
东汉·华佗 《中藏经· 》
传染性
唐·孙思邈
痨虫
•肺结核培训
近代结核病史上的三大贡献
• 1882年 Robert 阐明“消耗病”是由结核菌所 引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧 状态
• 1895年 Roentgen 发现X射线并用于医学领域， 成为有力的诊断工具
• 原发感染 原发综合征
• 结核病免疫和迟发性变态反应 细胞免疫 Koch现象
• 继发性肺结核 内源性复发 外源性重燃
•肺结核培训
病理
• 基本病理变化 渗出性病变 增生性Байду номын сангаас变 坏死性病变
• 病理变化转归
•肺结核培训
临床表现
• 症状
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难
全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲 减退、体重减轻、月经不调
•肺结核培训
性依据，也是观察疗效、确定传染性、随 访病情的重要指标
•肺结核培训
诊断 结核病分类
• 原发型肺结核 • 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核
•肺结核培训
诊断 几个概念 • 菌阴肺结核 • 初治肺结核 • 复治肺结核
•肺结核培训
诊断 肺结核的记录方式
• 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情 况、化疗史、并发症、并存病、手术等程 序书写
TB成为世界范围内每年因传染病 而死亡的首位原因
•肺结核培训
流行病学全球结核病三次回升
• 第一次世界大战 • 第二次世界大战 • 从80年代至今
•肺结核培训
流行病学 结核病回升的原因
• 客观因素 1 HIV感染 HIV与TB是致死的伙伴 2 人口流动性 3 MDR-TB的感染
• 主观因素 1 盲目乐观情绪 2 对结核病的发病机理了解不彻底
• 1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功， 随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生 革命性的变化
•肺结核培训
流行病学 当今全球结核病情况
• 全球约20亿人口曾受到TB感染 • 现有2000万结核病人 • 每年新发生900万新病人 • 每年有300万人死于TB病 • 80%病例发生在15-60岁的青壮年 • TB的流行情况与经济水平大致相关
类脂质——组织坏死、干酪液化及结核变态反应等 蛋白质——皮肤过敏反应 结核菌素主要成分 多糖类——某些免疫反应
•肺结核培训
结核病的传播
• 传染源 痰菌阳性的肺结核患者
• 传播途径 飞沫传播 未经消毒的牛奶
• 易感人群 影响易感性的因素
• 影响传染性的因素
• 化疗对结核病传染性的影响
•肺结核培训
结核病的发生与发展
• 耐药结核
• 板式组合药和复合固定剂量组合药
•肺结核培训
治疗 • 对症治疗 大咯血的抢救 • 糖皮质激素在结核病中的应用 • 外科手术治疗
•肺结核培训
肺结核与相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病
•肺结核培训
结核病控制策略 • 全程督导化疗 • 病例报告和转诊 • 病例登记和归口管理 • 卡介苗接种
白色的瘟疫又回来了
•肺结核培训
流行病学 我国结核病情况
• 高感染率 全国约5.5亿人口曾受到TB感染 • 高患病率 活动性肺结核 367/10万
涂阳肺结核 122/10万 菌阳肺结核 160/10万 • 高耐药率 初始耐药率、耐多药率
18.6% 7.6% 获得耐药率、耐多药率
46.5% 17.1% • 地区差异大 城市人群的感染率高于农村
• 体征
•肺结核培训
诊断 诊断方法 • 影像学检查 • 痰结核分枝杆菌检查 • 结核菌素试验 • 气管镜检查
•肺结核培训
诊断 诊断依据及程序 • 全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征
为诊断提供重要线索 • X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、
部位、范围等提供重要依据 • 痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异
西部地区患病率明显高于全国平均水平， 东部地区低于平均水平 • 低递减率
国际上属严重情况，反映我国对结核病的 治疗管理水平低，对健康人群威胁大
•肺结核培训
结核分枝杆菌
• 属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 • 人型、牛型、非洲型、和鼠型 • 结核分枝杆菌的生物学特性
1 多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2 抗酸性 非结核性分枝杆菌 3 生长缓慢 培养时间一般2-8周 4 抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法 5 菌体结构复杂
C群：半静止状态 可突然间歇短暂繁殖 D群：休眠状态
耐药性 天然耐药与联合用药
间歇化疗 结核菌的延缓生长期
顿服
高峰浓度杀菌作用
• 常用化疗药物
•肺结核培训
治疗 化学治疗
• 标准方案 初治涂阳 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE 初治涂阴 2HRZ/4HR