肝昏迷患者护理
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
慢性乙型肝炎肝昏迷期护理
慢性乙型肝炎肝昏迷期护理作者：韩海燕来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨慢性乙型肝炎肝昏迷护理措施。
方法 2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，慢性乙型肝炎病史5～10年。
利用心理护理在昏迷前展开心理预防，针对不同程度的昏迷进行治疗。
结果轻度昏迷23例，经护理和积极治疗后22例在1w内意识转为正常；中度昏迷26例，经护理和积极治疗后19例在1w例转为轻度昏迷；重度昏迷7例，经护理和积极治疗后4例转为中度昏迷，1例转为轻度昏迷，3例未见明显效果。
结论针对不同昏迷程度采用积极的护理和治疗有助于肝昏迷患者在1w内病情好转或减轻。
关键词：乙型肝炎；肝昏迷；护理近年来社会群体物质生活水平有了很大的提升，各类疾病发生率也在不断增加，严重影响了正常的健康生活水平。
从现有社会调查发现，慢性乙肝是社会群体中比较普遍的症状之一，这类疾病不仅损坏了肝组织的功能状况，且对患者身心健康产生了诸多不利的影响。
为了摆脱慢性乙肝带来的不良症状，处了采用针对性的医疗处理方案外，还要提供切实可行的综合护理对策，这是保证病况有效恢复的重要措施。
本次结合我院收录的56例资料，对慢性乙型肝炎肝昏迷护理情况进行分析，汇报如下：1临床资料2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，对患者临床资料回顾性分析。
56例患者经综合检查，均确定为慢性乙型肝炎肝昏迷症状。
其中男性32例，女性24例，年龄33～67周岁，平均（42.7±7.3）周岁。
经临床统计，56例患者在症状、年龄、病程等方面无显著差异性，最终所得结果具有可比性。
2护理2.1患者一般情况评估包括生命体征、化验、进食、药物出入量及副作用，做好护理记录。
密切观察患者精神状态改变如性格行为变化，精神错乱，昼伏夜醒，扑翼样震颤等，以便及时了解、及时发现和处理。
对有腹水患者记录腹水量，黄疸变化情况。
患者有无感染，有无呼吸困难或呼衰，有无心脏病史或心衰表现。
肝昏迷患者的护理体会
的发 生及 治疗肝 昏迷 ， 降低病 死率均有利 。 ［ 关键词 ］ 肝性脑病 ； 昏迷 ； 肝 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５５ ３ 中 ７ ．
［ 文献标识码 ］ Ｂ
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ０ ．９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— １３２ １． １０ ０ ｓ １
［ ］ Ｐ ｒｚ Ｍ，ｈ ｍ ａ Ａ，ａｓｎＣ ．ｔ ｔＰｎｌ ｍｅ ｓａｉｓｃｎ ａｙ ３ ｅ Ｓ ｕ ｗ ｙＲ Ｃｒｏ Ｃ ｅａ． ｅｉ ｔ ｔ ｓ ｅｏｄｒ ｅＬ ｅ ａ ｓ
ｔ ｓｐ ｇ ｔ ｕ ｕ ｌｃ ｃ ｏ ａ： ｖ ｗｏ ｔ ｔ ａ ｒ ［ ］ ｏ ｕ ｒ ｌ ｔ ｓ ａ ｏｓ ｅ ｒ ｎｍ ｒ ｉ ｅ ｉｒ ｕｅ Ｊ ． ａ ｏｉ ｑ ｍ ｃ ｌ ａ ｉ ｃ ｅ ｅ ｆｈ ｌｅ ｔ
［ ］ Ｐｔｒ ｎＲ Ｕｏｏｉ ｐｔｏ ｇ Ｍ］ ２ ｄｅ ， Ｓ Ｌｐ ｉｅｔ Ｃ ｍ— ４ ｅｅ ｅ Ｏ， ｒ ｇ ａｈｌ ｙ［ ． ｎ ｄ Ｕ Ａ， ｉｐｎｏｔ ｏ ｓ ｌ ｅ ｏ
ｐ ｎ １ ９ ６ ９ ａ ｙ， ９ ２： ９ ．
（ 稿 日期 ：０ ００ － ） 收 ２ １－７２ ９
临床 ，９ ７ １ （ ） ３４ １８ ，４ ５ ：１ ．
富的交通支 ， 肿瘤细胞 可在此 停 留、 生长 。其 次表现为 阴茎异
常勃起 ， 可能与肿瘤压迫 血管阻 断 回流 有关 ； 血液系统 肿瘤浸 润阴茎时的主要表现为阴茎异常勃起 ， 可能与 白细胞数增多 引
起 血 液 粘 稠 度 增 加 有关 。对 于表 现为 阴茎 异 常 勃 起 ， 往 有 实 既
症、 结核 、 性传播或其他 感染 性溃疡 等疾病 。肿瘤 继发性 转移
肝 昏迷 患者 的护 理体 会
昏迷的护理
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
昏迷的护理
昏迷的护理：
1.密切观察患者生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。
准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。
并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生我们搜’集整理。
4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。
大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。
5.预防呼吸道感染，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏：或锡类散。
6.张口呼吸的患者应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。
可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。
7.长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
8.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，保持皮肤清洁干燥。
9.应注意防止患者营养不良，做好鼻饲护理。
肝昏迷
肝昏迷肝昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。
临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。
急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈（xùn）中毒、急性妊娠脂肪肝等。
基本概述肝脏是人体重要的解毒器官。
人体新陈代谢产生的各种有害物质都必须经过肝脏的解毒处理，生命得以维持。
当严重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代谢紊乱，肝解毒功能严重损害，使中枢神经系统中毒发生昏迷，称为肝昏迷临床表现早期表现可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。
一般是在上述诱因后出现。
(1) 行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
(2) 思维混乱，陈述不正常。
包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
(3)失眠或昼睡晨醒。
后期表现(1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
(2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
(3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
(4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
病因介绍(1) 肝硬化，以肝炎后肝硬化最多见。
(2) 重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次为甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、药物性肝炎。
(3) 原发性肝癌。
诱发因素(1) 肝硬化病人大量呕血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。
(2) 各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染，加重肝脏解毒的负担。
(3) 以上肝病病人出现呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷发生。
(4) 严重肝病饮食不节，饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。
(5) 有以上肝病而使用某种药物不当，如镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺类药、抗结核药。
肝昏迷后急救措施
肝昏迷后急救措施肝昏迷是一种严重的肝病并发症，指肝功能受损导致身体中毒而出现意识障碍。
若急救不及时，可能导致死亡。
以下是肝昏迷患者急救过程中需要注意的事项和措施。
1. 知晓病因在进行急救前，需要了解患者的病因，了解导致肝功能异常的原因。
常见的原因有乙肝、丙肝、酒精性肝病等。
通过明确病因来制定出针对性的抢救方案。
2. 保证呼吸通畅肝昏迷患者常伴有呼吸窘迫、痰液等现象，需要采取措施保证呼吸通畅。
可以采用物理通气法、吸痰、气管插管等方法。
3. 控制脑水肿肝昏迷患者往往伴有脑水肿，会压迫脑组织从而使患者出现意识障碍。
针对脑水肿问题，可以采用降低颅内压剂、利尿剂等药物进行治疗。
4. 清除血液毒素肝昏迷患者的血液中会有大量毒素积累，需要及时清除。
可以通过排毒剂、透析等方法进行治疗。
5. 维持水电解质平衡在急救过程中，需要注意维持患者的水电解质平衡，保证血糖、酸碱平衡等指标在正常范围内。
6. 给予足够的营养支持肝昏迷患者食欲降低，无法正常进食，导致身体缺乏营养。
在急救过程中，可以通过肠内营养支持、静脉营养支持等方式补充营养。
7. 监测并处理并发症肝昏迷患者常伴有并发症，如感染、内出血等。
在急救过程中，需要密切监测患者病情变化，及时发现并处理并发症。
8. 及时进行药物治疗肝昏迷患者在急救过程中需要依据具体病情进行药物治疗，包括利尿剂、降低颅内压剂、抗病毒药物等。
以上是肝昏迷急救过程中需要注意的事项和措施。
如果能够及时进行急救治疗，可极大地提高患者的存活率和恢复率。
肝昏迷患者水盐代谢紊乱的治疗及护理
移人细胞内， 故加重血钠的稀释 ， 因此 临床上可两者并存 。 ２ ２ 临床表现 ： ． 一般性稀释性低 血钠可不产生 临床 症状 ， 但在大量利 尿 及 胃肠 道 丢 钠 时 ， 产 生疲 乏 无力 ， 情 淡 漠 ， 钠 低 于 １０ ｍｏ 可 表 血 ３ ｍ ＶＬ时 ， 常
１常 见 水盐 代 谢 紊乱 的原 因 及 表现 ． １ １ 低血钾及低钾性碱中毒原 因： ． 正常状态下 ， 人体 每天从食物 巾摄 取 钾 ３～４ ， 同时 有 ８ ％ 从 小便 排 泄 ， 约 ２～ ｇｄ由肾脏 排 出体 外 ， 保 ｇ而 ５ 即 ４／ 以 持 机 体 钾离 子 的 代谢 平 衡 。 失 代谢 期 肝 硬 化 患 者 ， 细 胞 功 能 减 退 ， 汁 分 肝 胆 泌 及 其 他消 化 液 分 泌 减 少 ， 者 常 表 现 为 纳 差 、 胀 等 一 系 列 消 化 不 良 症 患 腹 状 ， 致钾 离 子 摄 入不 足 。 部 分 患 者 因 腹 泻 、 吐 ， 加 速 钾 离 子 丢 失 。 并 导 呕 而 且晚期肝硬化患者 由于伴有严重腹水 ， 常利用利尿剂治疗 ， 而利尿剂使 用不 当 ， 加 重 患 者 电解 质 代 谢失 衡 。总 之 摄 人 不 足 。排 丢增 多 ， 往 是 晚 期 往往 往 肝 硬化 患 者 体 内钾 储 备 不 足 的综 合 原 因。 当血 清 钾 低 于 ３ ５ ｏ ．ｍｍ ＶＬ时 ， 称
肝 昏迷患者 水 盐代谢 紊乱 的治疗及护理
刘竹珍
中宁 县 要】 摘 肝昏迷 患者常 出现水 盐代谢紊乱。 因其已处于失代谢期 ， 肝功能减退， 现腹胀、 出 纳差、 盐摄入不足。部分患者腹 泻呕吐 ， 钾 胃液丢失过多。晚 期 患者抽腹水 、 利尿会加重丢钾 ， 出现肌无力 ， 会造成腹胀 、 纳差加 重恶性循环、 麻痹性肠梗 阻、 心音低钝、 休克、 昏迷 、 抽搐、 肾炎、 低钠 、 疲乏、 表情淡漠、 低血 氯、 酸碱失衡 。治疗护理方面纠正电解质失衡要 注意见尿加钾 。 浓度 不可过高， 速度不可过快 、 观察监测体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 尿量、 智、 神 瞳孔的变化。 【 关键词】 昏迷 ； 肝 水盐代谢紊乱 ； 治疗护理 ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ０：０ ３ ６／．ｓ ．ｏ６—１５ ．０ ０ １ ４ ｓ ９９ ２ １．０ ３９ 文章编号：０ ６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ ｌ）一１ ０—２５ ０ ９４— ２
肝昏迷的治疗方法肝昏迷的治疗原则肝昏迷的饮食护理
肝昏迷的治疗方法肝昏迷的治疗原则肝昏迷的饮食护理肝昏迷怎么治疗？肝昏迷的治疗方法原则是什么？肝昏迷从饮食上怎么护理？当严重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代谢紊乱，肝解毒功能严重损害，使中枢神经系统中毒发生昏迷，称为肝昏迷。
下面店铺为您介绍。
治疗肝昏迷的方法滴注六合氨基酸发生肝昏迷时，血清与脑脊液氨基酸谱明显变化，特别是芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸)均明显升高，有时可增高达15～20倍，而支链氨基酸(如缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)则降低(相当于正常值的0。
3、0。
7及0。
8)。
这使支/芳氨基酸比值由正常的3～4∶1左右，下降至1。
5：1。
0，导致体内假神经介质增多，而对脑组织产生毒性作用，使患者昏迷不醒。
临床上采用六合氨基酸后，可使部分肝昏迷患者苏醒。
六合氨基酸配方主要是左旋的亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、门冬氨酸、精氨酸及谷氨酸。
每次250mL与等量10%葡萄糖溶液(内可加乙酰谷氨酰胺500mg)，缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。
六合氨基酸的治疗作用主要通过它的3种支链氨基酸去改善血清和脑脊液中的支/芳比值，同时增加支链氨基酸的浓度以促进神志改善，调整氨基酸代谢;另一方面本品中的门冬氨酸可启动三羧酸循环，使肝细胞维持正常功能，门冬氨酸与氨结合形成门冬酰胺，对氨有解毒作用，精氨酸可加速鸟氨酸循环，既有利于肝细胞的维护，也有利于脱氨作用。
由于谷氨酸一般很难通过血脑屏障，故本品输注时加用乙酰谷氨酰胺作为载体，使谷氨酸容易通过血脑屏障而发挥其作用。
因此该药可促使重症肝炎肝昏迷患者苏醒，并在提高存活率上有一定效果。
理论依据肝昏迷患者体内产生了大量的羟丙乙醇胺，这种有毒的胺类物质，与生理性的神经传递介质相似，而被称为假性神经传递介质。
假介质代替了真介质，以假乱真的结果，促进并加重了意识障碍的过程。
左旋多巴是生理性神经传递介质(多巴胺)的前体，它可以通过血脑屏障。
肝昏迷20例护理体会
２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ８年 ６月 ， 科 收 治 ２ ２０ 我 ０例 肝 昏 迷 患 者 ，
素 。① 避 免 应 用 催 眠 镇 静 药 、 醉 药 。一 则 可 避 免 这 类 药 物 麻
现 将护 理 体 会 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
２２ 注 重 安 全 防护 与 情 感 支 持 ． 关心体 贴患 者 ， 少刺激 ， 减 保 持 患者 情 绪 稳 定 ； 昏迷 患 者 应 做 好 口腔 、 肤 、 吸 道 、 尿 皮 呼 泌 道 等 的护 理 ； 烦 躁 患 者 应 注 意 保 护 ， 要 时 加 用 约 束 带 固 对 必
２４ ３ 泌尿系统及肛门感染预 防 ．．
干 燥 ， 止泌 尿 系统 的感 染 。 防 参考文献 ：
每次大便后用温水洗净 ，
再用 ０ ５ ． ％氯 己定液 坐浴 ， 保持尿道 口、 阴部 、 门的清洁， 会 肛
帽子 、 脚套 、 换鞋 ， 每次接触患者前需要 在消毒水 中浸泡洗手 ，
戴无菌手套 ， 量避 免频繁 出入病室 ， 尽 以免 污 染 病 室 环 境 ， 工 作 人 员 如 患 感 冒 ， 不 得 进 入 病 室 ， 者 每 Ｅ更 换 消 毒 衣 裤 ， 则 患 ｔ 床 单 位 如 污 染则 应 随 时更 换 。
［ ］ 王 安 静 ． 移 植术 后应 用 抗 胸 腺 细 胞 球 蛋 白的观 察 和 护 １ 肾
２ 护 理
白。③减少肠 内毒物 的生成和吸收。预 防和控制上消化道 出 包 括生命体征 、 化验 、 进食 、 出入量 药物的副 血， 保持粪便通畅 ， 防止便秘 ， 可采用灌肠 和导 泻的方法 ， 宜用
18例肝昏迷病人的护理体会
或有抽搐 时， 原则 上禁用 吗啡及其 衍生物 ， 注射小量 安定 可
等。
３３ 注意休息 与饮食 ．
一
（ ）绝对卧床休 息 ， １ 帮助病人 日常
生 活 ， 除 病 人 的忧 虑 和 恐惧 感 。保 持情 绪 稳 定 ， 解 为病 人 创 造
个安静 、 舒适的休息环境。（ ）禁食蛋 白质 ， ２ 给予低脂易消
３ ７ 物理降温 ．
在低 温下可减 轻脑细胞 损伤 ， 故高热 的病 若病人 同时有上 呼吸道 出血 ， 将 应
中度 昏迷时 ， 常烦躁不安 、 声尖 叫、 ＃ 问。（ ）深度 昏 大 答ｊ 所 ３ 迷 的病人 ， 密切观察生命体征的变化 ， 做好 口腔 、 褥疮的护理 ， 尽一切努力抢救病人的生命 ， 不放弃一丝希望 ， 不少病人就是
在 死 亡 线 上护 理 成 功 的 。
人宜采取物理降温 ， 冰帽可降低颅 内温度 ， 从而保护脑细胞。 ３ ８ 保持呼吸道 通畅 ． 头偏向一侧 ， 时清除 口腔内的积血 ， 及 给予氧气 吸人应注意清 洁鼻腔 ， 每班次更换鼻导管 ， 保证氧气 吸人通畅。经 以上护理 配合治疗 ，８例肝 昏迷病人有 １ １ ２例苏醒 ， 疗效满意。
２１ ０ ０年 １ 月
第 ２卷
第１ 期
Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ａ ０ ０ １２ ．
中 国 中 医药 咨 讯 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏｒａ ｉａＴａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅＭｅｉｎ ｎｏ ｉ ｏＣ ｄｉ ｅ ｉ ｍａｏ
可 以降 低 肝 昏迷 的 发生 及 病 死 率 。
【 关键词 】 肝昏迷 ； 护理； 体会
１ 引言
者可应用塑料袋或留置尿管 ， 为应用脱水 剂、 利尿剂 和计算 补 液总量提供依据 。（ ） ２ 根据 尿量 ， 补充钾离 子。少尿 时不吃 香蕉 、 桔子等含钾较高的食物 ， 而尿多 时应 及时补充钾。（ ） ３ 应用脱水剂 、 利尿剂 时， 要选用弹性好 、 管腔比较粗 的静脉 ， 防
肝昏迷的诱发因素及护理要点
ｆ１ １昊在 德 外 科 学 『 Ｍ］第 ５版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０６３ ． 北 人 ２ ０ ：５ ［】 淑 岭 ， 亚 洁 ， 秀 华 ， 经 因传 播 疾 病 对 医 护人 员 的职 业 危 害及 其 防 护 ２杨 李 张 等． ｌ ． Ｍ】南方 护 理 学 报 ，０ ４１￣ ６ ２ ０ ：５ １ ．
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ２ ４卷第 １ ２期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ｅ ｉ ｆｒ ａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｏ
医院是病人集 中的地方 ， 这个场所也集 中了很多 的病原体 。急诊 科护士 是一项特殊 的工作 ， 与患者 已经开 了的血液 体液 、 分泌物 、 口等 等常常接 伤 触， 这样的话 ， 被感染 的概 率是非常大的。当然面 日艾滋病 日益增长 的趋势 ， 性病 、 乙肝概率也不断增加 ， 和正在应用的多种消毒液体 ， 对于护士的危害也 在每年呈上升趋势。由于工作量比较大 ， 繁琐而忙碌 的护理任务 ， 护理人员 的 紧张 ｆ绪长期存在 ， 青 身心俱疲的现象经常会发生 。因此 ， 急诊科的护理人员应 该努力提升 自身防护的意识 以及应有 的能力Ⅲ 。
１ 机械类损害 注射器和针头刺伤的损害会频繁发生 ． １ 。不同样子 的尖锐器 械例如剪子 、 刀片 以及玻璃材质 的药瓶造成 的割伤。特别是器械被污染还有 被传染病病人使用的器械 ， 诸如这样的器具会留有很多致病细菌 ， 皮肤破损因 而被传染 。 １ 化学性的 因素 经常使用 的多种消毒试剂例如 甲醛 、消毒液等 ，在 空气 ． ２ 中、 地面物品上使用 时的挥发性 质的消毒试 剂 ， 虽然具有很好 的效 果， 可是 也 会对 人的消化神经系统 、 肤产生不利的影响。因为用于急诊科的机械设 施 皮 比如监控仪器 、 呼吸机器等需要长期的消毒擦拭 ， 因此急诊科护士与大量的消 毒试剂进行接触的机会很多。除此之外 ， 某些药物也会产生化学 上的危害 ， 威 胁着急诊科护士 的身体健康 。 １ ． ３物理因素 抢救室器 械都有心 电监 护机器 、 电动吸 引机 器 、 呼吸机器等 ， 以上设施工作 时都有很强大的噪声产出 ， 噪音经常损害人体的视觉 系统 ， 而且 特别容易使人注意力不能集 中， 产生烦躁情绪 ， 反应相对来说 迟缓 ， 特别 容易 在工作中出现差错 。当紫外线进行照射的时候 ， 由于辐射一系列的化学 反应 ， 从而吸收过 多的臭氧特别容易造成中毒。 １ ． ４生物方 面的因素 就 目 前来看 ，本 院已经清楚认识到血液疾病传 播严重 威胁着医护人员的身体健康 。急诊科护士几乎每天需要 大量接触病人 的分泌 排泄物 、 体液以及血液 ， 以通常会发生溅落的现象 ， 所 因此 ， 护理人员常常面对 危险。 急诊护理人员几乎每天频繁接触患者 的体液 、 血液 、 分泌物以及排泄物 ， 溅落现象也是经常发生 ， 所以 ， 理人员是非常危险的。同时 ， 因为针头刺 护 会 伤造成皮肤划伤 ， 口会被～不小心污染 ， 伤 这样一些病原微生物从而也会借着 这个机会 乘虚而人 。 １ ． ５心理因素 急诊室工作是一项快节奏 的工作 ， 护理工作任务繁重 ， 突发性 事件很多 ， 抢救工作严峻 ， 急诊科三班工作制度将护士的作息时间长期得到紊 乱。护理人员要经 常超 负荷工作 ， 生活缺乏规律性 ， 于无声处护理人员不 自觉
《1 例食管静脉曲张破裂出血合并肝昏迷患者的个案护理》
《1 例食管静脉曲张破裂出血合并肝昏迷患者的个案护理》一、疾病概述食管静脉曲张破裂出血是肝硬化等肝病患者常见的严重并发症之一，主要由于门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，当静脉压力过高时容易破裂出血。
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。
当食管静脉曲张破裂出血合并肝昏迷时，病情极为凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制1. 食管静脉曲张破裂出血的病因及发病机制病因：主要病因是肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。
此外，门静脉血栓形成、布加综合征等也可导致门静脉高压，引起食管静脉曲张破裂出血。
发病机制：肝硬化时，肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，形成门静脉高压。
门静脉高压使食管和胃底静脉回流受阻，血液淤积，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。
当静脉压力过高时，曲张的静脉容易破裂出血。
2. 肝昏迷的病因及发病机制病因：常见病因有肝硬化、重症肝炎、肝癌等严重肝病。
此外，上消化道出血、大量放腹水、高蛋白饮食、感染、使用镇静剂等因素可诱发肝昏迷。
发病机制：目前认为肝昏迷的发病机制主要与氨中毒、假性神经递质、γ氨基丁酸/苯二氮卓复合体等因素有关。
严重肝病时，肝脏对氨的代谢能力下降，血氨升高，氨透过血脑屏障进入脑组织，干扰脑细胞的能量代谢，引起神经功能紊乱。
同时，肠道内产生的假性神经递质增多，取代正常的神经递质，导致神经传导功能异常。
此外，γ氨基丁酸等抑制性神经递质增多，也可加重神经功能抑制。
三、临床表现1. 食管静脉曲张破裂出血的临床表现呕血和黑便：是最主要的症状，呕血多为鲜红色或暗红色，有时为咖啡色。
黑便呈柏油样，黏稠而发亮。
出血量较大时可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
腹痛：部分患者可出现上腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。
贫血：由于大量失血，患者可出现贫血症状，如头晕、乏力、心慌等。
肝昏迷的护理应急预案演练
一、演练背景某医院内科病房，患者张先生，男，65岁，因慢性肝炎病史多年，近日出现意识模糊、行为异常等症状，诊断为肝昏迷。
患者病情危重，需立即进行抢救。
为确保患者安全，提高护理人员的应急处置能力，特组织本次应急预案演练。
二、演练目的1. 提高护理人员对肝昏迷的认识和应急处置能力。
2. 熟悉肝昏迷患者的抢救流程和护理措施。
3. 优化护理团队协作，提高护理质量。
4. 评估应急预案的可行性和有效性。
三、演练时间2023年4月10日，下午2:00-4:00。
四、演练地点内科病房抢救室。
五、演练参与人员1. 演练小组：由内科病房护士长、主管护师、责任护士、护士、医助等组成。
2. 观摩小组：由医院护理部、其他科室护士长及护理人员组成。
六、演练流程1. 情景设定患者张先生，男性，65岁，慢性肝炎病史多年，今日进食后出现意识模糊、行为异常、言语不清等症状，家属发现后立即呼叫护士。
2. 应急响应（1）责任护士接到呼叫后，立即通知护士长。
（2）护士长迅速启动应急预案，组织抢救。
（3）责任护士立即进行以下操作：a. 通知医生，报告病情；b. 为患者建立静脉通路，给予快速补液；c. 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等；d. 观察患者意识、瞳孔、皮肤等情况；e. 报告患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 抢救措施（1）医生根据患者病情，给予相应治疗，如抗感染、纠正电解质紊乱、保肝等。
（2）责任护士密切观察患者病情变化，及时调整护理措施。
（3）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。
（4）预防压疮、坠床等并发症。
4. 病情稳定经过抢救，患者病情逐渐稳定，意识清醒，生命体征平稳。
5. 演练总结（1）总结抢救过程中的优点和不足。
（2）对抢救流程、护理措施进行评估和改进。
（3）对参与人员进行总结评价。
七、演练评估1. 演练小组评估（1）护理人员对肝昏迷的认识和应急处置能力是否提高。
（2）抢救流程和护理措施是否规范。
（3）护理团队协作是否良好。
肝性昏迷急救及护理措施
肝性昏迷急救及护理措施肝性昏迷，也称肝昏迷。
引起肝昏迷的原因是由于肝功能衰竭，不能把从肠道来的一些有毒物质（其中主要是氨）解毒，这些毒性物质就进入血液循环到脑，导致中枢神经系统功能紊乱，使病人出现精神神经症状，以至昏迷。
常引起肝昏迷的疾病有：肝硬化、重症病毒性肝炎、肝癌等。
肝昏迷在肝功能衰竭的基础上同时还有一些诱发因素，如发生上消化道大出血、放腹水、食用过多蛋白质、大量利尿引起低血钾、服用镇静药以及感染、手术和麻醉等，均可加重肝脏损害，促进发生昏迷。
肝昏迷出现前常有一些先兆症状。
如精神行为异常、情绪可变得欣快、言语增多、举止失常、定向障碍；也可出现表情淡漠、言语不清、嗜睡，最后逐渐进入昏迷。
除以上症状外，病人出现特征性的扑翼性震颤，让病人两手平伸出现震颤。
【急救措施】（1）对严重肝病病人，要注意观察昏迷前的先兆症状，一旦发现有先兆症状就应立即送医院救治。
（2）迅速去除诱因，停用利尿剂、镇静剂、含氨药物和一切对肝脏有害的药物，并设法制止上消化道出血等。
（3）清洁灌肠或口服导泻药，使大便通畅，以清除肠内血液和其他含氮物质。
灌肠可用生理盐水，尤其对于已有上消化道出血者；导泻药可口服番泻叶或硫酸镁等。
选用中药安宫牛黄丸、至宝丹等。
【护理方法】（1）专人护理，密切观察病情。
（2）一经诊断为肝昏迷，即应禁食蛋白质，只给碳水化合物（即糖类）及高热量、高维生素为主的食物，如水果、果汁、面条、稀饭、饼干等。
（3）肝昏迷患者进餐，宜采用少量多餐的方式。
当病情逐渐好转后，逐渐减少就餐次数，并恢复少量蛋自质食物的供应，如蛋类、牛奶、豆浆等，但每日蛋白质以不超过20克为宜。
当病情进一步改善，蛋白质食物的供应可逐步增加品种，并加大用量至每日50克左右。
肝昏迷是什么原因
肝昏迷是什么原因文章目录*一、肝昏迷是什么原因*二、肝昏迷如何预防*三、肝昏迷如何治疗肝昏迷是什么原因1、主要病因1.1、肝硬化,以肝炎后肝硬化最多见。
1.2、重症肝炎,主要是乙型肝炎,其次为甲型肝炎和非甲非乙型肝炎,以及中毒性肝炎、药物性肝炎。
1.3、原发性肝癌。
2、诱发因素2.1、肝硬化病人大量呕血便血,腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。
2.2、各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染,加重肝脏解毒的负担。
2.3、以上肝病病人出现呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血,促进肝昏迷发生。
2.4、严重肝病饮食不节,饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物,血氨升高诱发肝昏迷。
2.5、有以上肝病而使用某种药物不当,如镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺类药、抗结核药。
肝昏迷如何预防1、应注意出血倾向,防止凝血因子的衰减。
2、避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
3、慎重放腹水,只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。
一般1次放腹水量不宜超过1～2l,以稍能缓解压迫症状为度。
严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死,促发肝昏迷。
可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
4、禁用麻醉安眠药。
于肝昏迷前期烦躁时,可予非那根,必要时可服水合氯醛,注射副醛或用水合氯醛灌肠。
5、注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
6、禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
7、有昏迷前期症状时,宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
8、积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
9、供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
10、特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。
肝昏迷如何治疗1、因肝昏迷病情危重,危及生命,因此医生要积极治疗。
2、肝昏迷常在肝脏疾病,如病毒性肝炎、肝硬化基础上发生的,因此积极防治病毒性肝炎、肝硬化有着重要的意义。
3、肝昏迷常常有诱因,如上消化道出血、应用镇静剂(苯巴比妥)、腹腔穿刺放液术、利尿剂、感染、手术、麻醉或进食过量蛋白等,因此医生和患者都应避免和治疗这些诱因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
预防感染
➢ 做好皮肤、口腔护理 ➢ 注意饮食卫生 ➢ 病房应定期紫外线消毒 ➢ 减少探视 ➢ 严格遵循无菌原则进行各项操作
病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
节破裂出血。
护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
一般护理
休息 ➢ 协助病人采取舒适的体位 ➢ 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧
饮食护理
➢ 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 ➢ 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 ➢ 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 ➢ 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性
损害的症状
体征
肝大
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。
黄疸 肝硬化征象
并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的
生活指导
➢ 合理进食，戒烟、酒。 ➢ 不吃发霉粮食和食品。 ➢ 保护水源，防止污染。 ➢ 避免过度劳累和情绪激动。 ➢ 保持乐观情绪。
肝性脑病临床表现
重点
前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
味。 给病人做肢体被动运动。
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌
结节破裂致死。
继发感染
辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）
➢ 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 ➢ 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 ➢ 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
治疗要点
肝昏迷患者的护理
肿瘤科 2016-6-25
原发性肝癌是指肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌， 为我国常见恶性肿瘤之 一，其死亡率在消化系 统恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌和食管癌。
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病 可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠 乳果糖口服/灌肠
抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留 灌肠
护理措施
意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、
定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。
在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治 疗和护理。
健康指导
疾病知识指导：
➢ 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 ➢ 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 ➢ 教会病人和家属观察病情的方法。 ➢ 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐
和腹泻。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气
身体状况
症状: 肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛
道症状
食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
转移灶症状：
昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常；
肝性脑病治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失
衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充
热量及体液
5、肝移植
减少肠内毒物的生成和吸收
饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清 后，逐渐增加蛋白量