椎间孔镜Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症1 例
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Fra bibliotek0 引言
腰椎椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是当前骨 科 较 为 常 见 的 疾 病 之 一，腰 腿 痛 是 LDH 的 常 见 症 状，随 着 影 像 学技术的引入及发展，LDH 检出率也随之增加，发病年龄常见于 20~40 岁。 据 报 道，青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症（adolescent lumbar disc herniation, ALDH）的发病率为 1%~5%[1]，尽管发病率较成人 相对较低，但青少年由于发育上的特点及罹患 ALDH 与成人相比 较在症状及治疗上都有其自身的特殊性。故对于 ALDH 的治疗保 守无效情况下采取何种手术方式，仍存争议。随着内窥镜器械的 采用及微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术成为治疗 ALDH 的新 技术，故我通过报道 1 例患腰椎间盘突出症的青少年患者，行椎间 孔镜 BEIS 技术治疗，术后症状明显好转并随访 12 个月，从而探讨 椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗方式及意义。
术后 3 天患者自述右下肢疼痛明显减轻，臀部稍感疼痛，下地 行走活动无明显异常。右侧直腿抬高试验（-），VAS 评分：2 分， ODI 评分：33.4%。术后随访 12 个月疗效满意。
2 讨论
ALDH 多为单节段，常见责任间隙为 L4/5；麻肌力减退等神经
功能损伤较老年人少见或症状较轻；青少年髓核水分多，弹性较好 故突出后有萎缩还纳的可能；同时神经根紧张度高，直腿抬高试验 多为阳性；青少年活动的高，常用体位改变代偿疼痛故 ALDH 常 见症状轻畸形重。[2]ALDH 致病因素尚不完全统一，多由超重及外 伤史、吸烟饮酒、遗传因素，先天发育等因素造成。宦玮等调查所 得研究结果 BMI ≥ 25kg/m2 为 LDH 的高危因素，认为体重指数与 ALDH 的发病率密切相关 [3]。LEE 等在组织病理学研究中认为创 伤可以引起椎间盘突出 , 但也有可能是先前发育不完善的椎间盘 退变引起的。[4] 王敬威等研究中有家族史的青少年患者占其研究 样本数量近 54%，并认为 ALDH 有很大遗传性。[5]。同时更多学 者认为 ALDH 是在其早期椎间盘退变基础上发生的。ALDH 的治 疗目的是缓解症状，同时在致病因素、发病特点上与成年患者存在 差异，故长期治疗效果的研究结论并不适用于青少年人群。[6] 同 时 青 少 年 尚 未 发 育 完 全，活 动 强 度 大，对 于 脊 柱 稳 定 性 完 整 性 要 求较高。椎间孔镜技术较传统开放手术来说手术创伤小，其术中 操作并未涉及前柱、中柱、后柱机构 , 椎体关节和左右各一关节突 关节构成的三角力学空间运动轴心保留完好 , 加之手术基本未伤 及 韧 带 和 肌 肉，对 于 青 少 年 脊 柱 的 发 育 及 稳 定 性 影 响 小，同 时 青 少年处于发育期，为将来再次发生腰椎疾病事行手术治疗预留空 间。将椎旁肌肉、椎间关节、韧带复合体等腰椎后部结构损伤降至 最低 , 且神经根、硬膜囊减压充分 , 出血少、回复快，术后卧床时间 短，极大的满足了青少年活动迫切、学习任务繁重等要求。手术瘢 痕小，对于青少年青春期心理发育影响较小。[7] 总之，微创技术的 迅速发展，其安全性、高效性为青少年这一特殊患病群体提供了一 种选择，同时长期来看，椎间孔镜仍有复发等缺陷需要我们更进一 步的研究探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 章某某，女，20 岁，学生，腰臀部及右下肢麻木胀痛伴活动受
限 1 个月入院。患者既往发病 1 个半月前受凉及扭伤后出现腰部 疼痛，未系统治疗，发病 1 月前上述症状加重并出现臀部及右下肢 疼痛，行口服药物治疗，效果欠佳，并逐渐加重。入院症见：腰臀部 及右下肢疼痛麻木，疼痛以胀痛为主，疼痛麻木范围以右臀部、右 大腿后侧、右小腿后侧为主，右足背部有麻木感，活动后加重，平躺 休息后减轻，左侧卧位减轻，活动不利。专科查体示：腰椎生理曲 度变直，腰椎双侧肌肉紧张，腰部活动受限，腰椎、L4-5 棘突下及 棘突旁压痛（+），腰椎、L4-5 棘突叩击痛（+），右侧髂腰肌Ⅳ级，右 侧足拇长伸肌Ⅳ级，腰背伸试验（+），右侧直腿抬高试验（+）60°， 左 侧（-），右 侧 股 神 经 牵 拉 试 验（+）。 术 前 VAS 评 分：8 分，ODI 评分：45%。 1.2 治疗方法
患者取侧卧位，垫好体位，C 臂透视下定位责任椎体上关节突 及责任椎间隙，标记穿刺点及穿刺方向。常规术区消毒，铺无菌单。 局麻后，采用侧后方手术路入，穿刺角度与水平角约成 45°，在 X 线透视下穿刺针经责任椎体上关节突尖部及责任椎体后上缘中 部，逐级置入扩张套管，用 TOM Ⅱ、Ⅲ号经责任椎体上关节突尖部 及责任椎体后上缘中部，Ⅰ - Ⅴ号环钻逐级扩张，建立工作通道， 安放工作套管，后连接内窥镜，显示器显示下用髓核钳尽可能去除 变性髓核组织，然后射频消融椎间盘及周围组织，探查确保神经根 减压充分，行直腿抬高试验阴性，拔出器械，缝合刀口。 1.3 术后情况
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 20 期
259
·病例报告·
椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症 1 例
王振，张建新（通讯作者 *）
（山东中医药大学，山东 济南）
摘要：随着现代社会发展青少年罹患腰椎间盘突出症的发生率随之增高，同时青少年作为特殊群体对其治疗方式多偏向保守治疗，而传统开 放手术创伤大、恢复时间长，采取何种方式对症治疗仍存争议，椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗具有手术时间短、创伤小、失 血少、恢复时间短、危险系数小等优势，故为求进一步研究探讨其疗效，我报道 1 例椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症的案例 关键词：椎间孔镜；青少年；腰椎间盘突出症 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.144 本文引用格式：王振 , 张建新 . 椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):259.
腰椎椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是当前骨 科 较 为 常 见 的 疾 病 之 一，腰 腿 痛 是 LDH 的 常 见 症 状，随 着 影 像 学技术的引入及发展，LDH 检出率也随之增加，发病年龄常见于 20~40 岁。 据 报 道，青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症（adolescent lumbar disc herniation, ALDH）的发病率为 1%~5%[1]，尽管发病率较成人 相对较低，但青少年由于发育上的特点及罹患 ALDH 与成人相比 较在症状及治疗上都有其自身的特殊性。故对于 ALDH 的治疗保 守无效情况下采取何种手术方式，仍存争议。随着内窥镜器械的 采用及微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术成为治疗 ALDH 的新 技术，故我通过报道 1 例患腰椎间盘突出症的青少年患者，行椎间 孔镜 BEIS 技术治疗，术后症状明显好转并随访 12 个月，从而探讨 椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗方式及意义。
术后 3 天患者自述右下肢疼痛明显减轻，臀部稍感疼痛，下地 行走活动无明显异常。右侧直腿抬高试验（-），VAS 评分：2 分， ODI 评分：33.4%。术后随访 12 个月疗效满意。
2 讨论
ALDH 多为单节段，常见责任间隙为 L4/5；麻肌力减退等神经
功能损伤较老年人少见或症状较轻；青少年髓核水分多，弹性较好 故突出后有萎缩还纳的可能；同时神经根紧张度高，直腿抬高试验 多为阳性；青少年活动的高，常用体位改变代偿疼痛故 ALDH 常 见症状轻畸形重。[2]ALDH 致病因素尚不完全统一，多由超重及外 伤史、吸烟饮酒、遗传因素，先天发育等因素造成。宦玮等调查所 得研究结果 BMI ≥ 25kg/m2 为 LDH 的高危因素，认为体重指数与 ALDH 的发病率密切相关 [3]。LEE 等在组织病理学研究中认为创 伤可以引起椎间盘突出 , 但也有可能是先前发育不完善的椎间盘 退变引起的。[4] 王敬威等研究中有家族史的青少年患者占其研究 样本数量近 54%，并认为 ALDH 有很大遗传性。[5]。同时更多学 者认为 ALDH 是在其早期椎间盘退变基础上发生的。ALDH 的治 疗目的是缓解症状，同时在致病因素、发病特点上与成年患者存在 差异，故长期治疗效果的研究结论并不适用于青少年人群。[6] 同 时 青 少 年 尚 未 发 育 完 全，活 动 强 度 大，对 于 脊 柱 稳 定 性 完 整 性 要 求较高。椎间孔镜技术较传统开放手术来说手术创伤小，其术中 操作并未涉及前柱、中柱、后柱机构 , 椎体关节和左右各一关节突 关节构成的三角力学空间运动轴心保留完好 , 加之手术基本未伤 及 韧 带 和 肌 肉，对 于 青 少 年 脊 柱 的 发 育 及 稳 定 性 影 响 小，同 时 青 少年处于发育期，为将来再次发生腰椎疾病事行手术治疗预留空 间。将椎旁肌肉、椎间关节、韧带复合体等腰椎后部结构损伤降至 最低 , 且神经根、硬膜囊减压充分 , 出血少、回复快，术后卧床时间 短，极大的满足了青少年活动迫切、学习任务繁重等要求。手术瘢 痕小，对于青少年青春期心理发育影响较小。[7] 总之，微创技术的 迅速发展，其安全性、高效性为青少年这一特殊患病群体提供了一 种选择，同时长期来看，椎间孔镜仍有复发等缺陷需要我们更进一 步的研究探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 章某某，女，20 岁，学生，腰臀部及右下肢麻木胀痛伴活动受
限 1 个月入院。患者既往发病 1 个半月前受凉及扭伤后出现腰部 疼痛，未系统治疗，发病 1 月前上述症状加重并出现臀部及右下肢 疼痛，行口服药物治疗，效果欠佳，并逐渐加重。入院症见：腰臀部 及右下肢疼痛麻木，疼痛以胀痛为主，疼痛麻木范围以右臀部、右 大腿后侧、右小腿后侧为主，右足背部有麻木感，活动后加重，平躺 休息后减轻，左侧卧位减轻，活动不利。专科查体示：腰椎生理曲 度变直，腰椎双侧肌肉紧张，腰部活动受限，腰椎、L4-5 棘突下及 棘突旁压痛（+），腰椎、L4-5 棘突叩击痛（+），右侧髂腰肌Ⅳ级，右 侧足拇长伸肌Ⅳ级，腰背伸试验（+），右侧直腿抬高试验（+）60°， 左 侧（-），右 侧 股 神 经 牵 拉 试 验（+）。 术 前 VAS 评 分：8 分，ODI 评分：45%。 1.2 治疗方法
患者取侧卧位，垫好体位，C 臂透视下定位责任椎体上关节突 及责任椎间隙，标记穿刺点及穿刺方向。常规术区消毒，铺无菌单。 局麻后，采用侧后方手术路入，穿刺角度与水平角约成 45°，在 X 线透视下穿刺针经责任椎体上关节突尖部及责任椎体后上缘中 部，逐级置入扩张套管，用 TOM Ⅱ、Ⅲ号经责任椎体上关节突尖部 及责任椎体后上缘中部，Ⅰ - Ⅴ号环钻逐级扩张，建立工作通道， 安放工作套管，后连接内窥镜，显示器显示下用髓核钳尽可能去除 变性髓核组织，然后射频消融椎间盘及周围组织，探查确保神经根 减压充分，行直腿抬高试验阴性，拔出器械，缝合刀口。 1.3 术后情况
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 20 期
259
·病例报告·
椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症 1 例
王振，张建新（通讯作者 *）
（山东中医药大学，山东 济南）
摘要：随着现代社会发展青少年罹患腰椎间盘突出症的发生率随之增高，同时青少年作为特殊群体对其治疗方式多偏向保守治疗，而传统开 放手术创伤大、恢复时间长，采取何种方式对症治疗仍存争议，椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗具有手术时间短、创伤小、失 血少、恢复时间短、危险系数小等优势，故为求进一步研究探讨其疗效，我报道 1 例椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症的案例 关键词：椎间孔镜；青少年；腰椎间盘突出症 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.144 本文引用格式：王振 , 张建新 . 椎间孔镜 Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):259.