柴芍护膜汤

柴芍护膜汤
组成：柴胡5克，黄芩10克，法半夏6克，太子参15克，生甘草5克，白芍15克，炒枳壳10克，煅乌贼骨15克，白及10克，木蝴蝶2克。

功能：疏肝和胃，制酸护膜。

主治：反流性食管炎之肝气郁结、胃失和降证，胃镜检查可见食管黏膜损害（炎症、糜烂、溃疡）之象。

方解：方中柴胡疏肝，轻清升散，黄芩清热，苦寒清降，二者一升一降，共同调畅气机；法半夏和胃降逆，散结消痞；太子参益气生津，可防半夏之温燥伤津；生甘草益气清热，祛痰利咽，调和诸药；白芍养肝柔肝；枳壳理气除痞，化痰散结；木蝴蝶、煅乌贼骨制酸护膜，其中木蝴蝶还可疏肝利咽，煅乌贼骨还可收敛止血，收湿敛疮；白及止血生肌，合煅乌贼骨共同促使食管黏膜修复；诸药配伍，升降有序，燥润相济，寒热平调，共奏疏肝和胃，制酸护膜之功。

柴芍护膜汤是由经方小柴胡汤、四逆散加减而成，但在临床应用时并未囿于上两首经方方后加减法的运用范畴，而将方中太子参、甘草、炒枳壳等药也进行了临证变化。

太子参亦可用党参、生晒参、红参、西洋参等药替换，甘草可根据病情需要而选用生甘草和炙甘草，腹胀甚者炒枳壳亦可改为炒枳实，半夏可根据炮制作用不同而选用法半夏或姜半夏。

加减：反酸有痰热者，加浙贝母、煅瓦楞子、海蛤壳，三者既可制酸护膜又可化痰；肝火旺者加左金丸泄肝和胃；脾胃虚寒之嗳气胀满较甚者，改太子参为党参，加用青陈皮以消胀，甚则加附子以温中散寒除满；湿热中阻者，加黄连、泽泻、茯苓、青陈皮上下分消，取东垣中满分消丸之意；属食积者，加用炒谷麦芽、炒莱菔子、炙鸡内金、神曲、山楂等消导之品；胸痛、胃脘痛甚者，加延胡索、郁金、九香虫等；大便干结难解，加莱菔子、决明子；便溏腹泻者，加炒山药、葛根、神曲、荷叶升清止泻；咽部异物感者，加藏青果、桔梗利咽化痰；吞咽不利者，加急性子、鹅管石、威灵仙、王不留行等宣通食管之品；内镜下见黏膜糜烂出血，或黑便者，加三七粉、白及研粉，以藕粉调服。

小建中汤化裁治疗妇科病
小建中汤由桂枝汤倍白芍加饴糖而成，出自汉代张仲景《伤寒论》一书，具有温中补虚，和里缓急，通阳气和营血的作用。

适用于虚劳里急，腹中挛痛，按之则痛减，心悸虚烦，面色无华，舌质淡，脉象弦涩等病证。

笔者运用此方化裁治疗脾胃虚寒，中阳不振为主证的妇科疾患，疗效显著。

湿毒浸渍建中化湿
张某，女，35岁，2008年初诊。

患者口腔黏膜糜烂，有黄豆大溃疡6块，边缘清楚，伴有红晕；两侧大阴唇黏膜分别有1厘米×0.5厘米和1厘米×2厘米溃疡各1块；血清康华氏反应（-）。

经某医院妇、外、内科会诊，诊断为白塞氏综合征治疗未效，遂请中医会诊。

刻诊：面色萎黄，唇淡，腹痛绵绵而喜按，心悸，汗出，气短乏力，经期如常，但量少色淡，白带甚多色白，大便溏，小便清，脉沉弦带滑，舌质淡，舌苔白滑而润。

辨证：劳倦伤脾，脾虚伤湿，湿毒不化，招致虫毒侵蚀，治宜温建中气，袪除湿毒，以黄芪建中汤加味治之。

配方：黄芪20克，桂枝6克，白芍15克，红枣7枚，生姜5片，土茯苓30克，薏仁10克，炙甘草10克，饴糖60克（分两次兑服）。

日1剂，分两服。

外洗配方：土茯苓、苦参、忍冬藤各30克。

水煎2次，漱口并坐浴，1天3次；锡类散2支，外搽患部，1天3次。

服上药3剂后腹痛减；服7剂腹痛止。

调治两月，口腔、阴部溃疡愈合。

该病与中医妇科“阴疮”等病相类，现代医学对此没有很好的治疗方法。

但本案温建中气，袪除湿毒而取效，可见中医药辨证论治的优势。

气虚发热甘温除热
王某，女，25岁，2008年9月初诊。

患者产后发热2个月不退，体温39℃~40℃之间。

诊见身热，汗多，面色萎黄，口唇、指甲不华，骨瘦如柴，皮肤干皱，精神萎靡。

右臀褥疮如掌大，凹陷色淡，脓稀。

证属病后体虚，脾胃气弱，阳陷入阴，气虚发热。

治宜补中益气，托里排脓，以归芪建中汤主之。

组方：黄芪60克，桂枝6克，白芍15克，当归12克，党参12克，白术10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，红枣7枚，饴糖60克（分二次兑服），忍冬藤12克。

日1剂，水煎服。

14剂热退后，以蚤休30克易忍冬藤，调治两月，热退汗止，谈吐流利，右臀褥疮愈合，吿愈。

本例患者产后脾胃气虚，气虚发热，效甘温除热之法，用归芪建中汤合补中益气汤化裁之义，以求阳气来复，俾阳生阴长，气充血濡，则浮阳自敛。

温补脾肾中土得运
王某，女，47岁，2008年11月初诊。

月经无定期2年，患者月经或前或后，或多或少，伴有形寒怕冷，颜面浮肿，面色萎黄，心悸多汗，失眠头晕，大便溏，唇淡。

血压波动于170~140/100~90mmHg，尿常规检查(-)，脉虚弦，舌淡有齿痕。

证属脾肾两虚，宜温补脾肾，予小建中汤合傅氏安老汤出入。

配方：桂枝6克，白芍12克，白术10克，黄芪15克，党参10克，熟地10克，山茱萸10克，当归10克，炙甘草6克，红枣7枚，生姜3片。

日1剂，水煎服。

患者药后肿消寐安，精神好转，照上法在经期前后各服3~5剂，连服3个月，遂愈。

本例为更年期综合征，证属脾肾气虚，建其中，温其肾，使肾气旺盛，中土得运，故而获效。

气虛血滞温养气血
赵某，女，25岁，未婚，2001年12月初诊。

月经愆期伴腰腹痛半年。

患者月经量少、色淡、质稀，每次经水未行即觉小腹痛如绞扎，腰痛如折，喜温喜按，甚或因而昏厥。

伴食少便溏，汗多气短，手足厥冷，白带甚多色淡，脉沉迟，舌苔薄白。

证属脾胃阳虚，气血不足，经行不畅。

治宜暖中补虚，温养气血，方用归芪建中汤加味。

配方：当归10克，黄芪15克，桂枝10克，白芍20克，炒艾叶10克，吴茱萸6克，香附10克，木香10克，炙甘草10克，干姜10克。

日1剂，水煎分两服。

在经前用药1周，连续调治2月遂愈。

本例为体虚阳气不振，营血不足的痛经；所谓“痛无补法”之说，也该具体分析。

正如程钟龄说：“若属虚痛，必须补之，虚且寒则温补并行。

”本案痛经，拟用温中补虚，通阳散滞，调和气血，法中病机，药达病所，故能获效。

（贾佩琰）。