磁共振多序列成像对肛瘘诊断的准确性

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磁共振多序列成像对肛瘘诊断的准确性
包晓敏
（苏州市中医医院<南京中医药大学附属苏州医院>放射科 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探究磁共振多序列成像对肛瘘诊断的准确性。

方法：通过回顾性分析对2015年3月—2019年3月我院收治的43例肛瘘患者，
查阅患者资料，术前均行MRI 检查，扫描序列：FSE T1WI 平扫与增强扫描，弥散加权成像（DWI），脂肪抑制快速恢复快速自旋回波序列（T2 fs FRFSE）、三维容积内插快速扰相梯度回波平扫与增强扫描（3D-FSPGR），对比分析以上序列诊断准确性。

结果：对43个肛瘘外瘘口显示：T2 fs FRFSE 显示18个肛瘘，FSE T1WI 增强显示25个肛瘘，3D-FSPGR 显示40个肛瘘，表明3D-FSPGR 显示准确率显著高于T2 fs FRFSE 与T1WI 增强。

对28个肛瘘外瘘口显示：T2 fs FRFSE 显示10个肛瘘，FSE T1WI 增强显示14个肛瘘，3D-FSPGR 显示23个肛瘘，表明3D-FSPGR 显示准确率显著高于T2 fs FRFSE 与T1WI 增强，数据差异明显（P ＜0.05）。

结论：结果发现，3D-FSPGR 序列可提升外瘘口、肛瘘内口、瘘管显示准确率，且联合其他序列可使诊断结果更明确。

【关键词】3D-FSPGR; T2 fs FRFSE; T1WI 增强；肛瘘【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）05-0059-03
肛瘘在临床中属于肛管炎症性疾病，表现为肛腺急性化脓性感染，若腺体引流不畅，极易产生内外括约肌间脓肿，能够通过自发引流路径流入肛管，治愈，若引流异常极易出现急性肛周脓肿，需通过手术治疗。

但因该病变部位较为隐私，症状不明显，使患者措施最佳治疗时间，导致肛瘘，严重影响生活与工作[1]。

需手术前对肛瘘外瘘口、肛瘘内口、瘘管走行与肌肉组织关系有效明确，对选择最佳手术方式，改善预后意义重大。

１　资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年3月—2019年3月肛瘘患者进行分析，采用回顾性分析方法对本院43例肛瘘患者病历资料进行总结，均行MRI 检查。

男38例，女5例；年龄22～51岁，平均（37.59±3.36）岁。

所有患者均表现为脓性分泌物、肛周疼痛等症状。

1.2 治疗方法
患者检查前未做肠道准备，未在瘘管内放置标记物。

采用G E S i g n a H D E 1.5T 磁共振成像系统实施检查。

对患者诊断期间，患者保持仰卧状态，通过躯体中线进行矢状位T2W I 成像，且确定肛管结构部位，在对肛管扫描期间以轴位与冠状位为主，扫描层面与肛管长轴保持平行。

扫描序列：轴面FSE T1WI 平扫TR 517 ms, T E12 m s，层厚4 m m，层间距0.5 m m. T2 f s F R F S E : T R5982 m s , T E 60 m s；轴面D W I 弥散加权成像；轴面FSE T1WI 增强扫描TR763 ms, TE12 ms，层厚4 mm，层间距0.5 mm，加脂肪抑制。

轴面3D-FSPGR TR4 ms, TE 2 ms 平扫加增强，层厚1.5 mm，并图像进行冠状面重建。

1.3 统计学方法
通过S P S S 23.0软件可对本文数据科学分析，定性资料通过χ2进行检验，以（％、n）表示，两组数据差异具有统计学意义P ＜0.05。

２　结果
2.1 对比不同磁共振成像序列对43个肛瘘外瘘口
情况
研究显示，在所有患者中发现43个肛瘘。

T2 f s FRFSE 显示18个肛瘘，FSE T1WI 增强显示25个肛瘘，3D-FSPGR 显示40个肛瘘，表明3D-FSPGR 显示准确率显著高于T2 fs FRFSE 与T1WI 增强，数据差异明显（P ＜0.05），见表1。

表1 不同磁共振成像序列对43个肛瘘外瘘口显示（％、n，个）组别T2 fs FRFSE
FSE T1WI 增强
3D-FSPGR 手术结果括约肌内瘘681515经括约肌瘘4669阴囊瘘3246直肠阴道瘘4447会阴瘘2134括约肌外瘘
1
2
8
2
注：数据对比差异明显，P ＜0.05。

2.2 对比不同磁共振成像序列对28个肛瘘外瘘口情况
T2 fs FRFSE 显示10个肛瘘，FSE T1WI 增强显示14个肛瘘，3D-FSPGR 显示23个肛瘘，表明3D-FSPGR 显示准确率显著高于T2 fs FRFSE 与T1WI 增强，数据差异明显（P ＜0.05），见表2。

表2 不同磁共振成像序列对28个肛瘘外瘘口显示（％、n，个）组别T2 fs FRFSE
FSE T1WI 增强
3D-FSPGR 手术结果括约肌内瘘551013经括约肌瘘2456阴囊瘘0244直肠阴道瘘0001会阴瘘2232括约肌外瘘
1
1
4
2
注：数据对比差异明显，P ＜0.05。

６０ 影像研究与医学应用 2021年3月 第5卷第5期
３　讨论
磁共振成像能够显示瘘管与周围纤维组织，报道发现通过T1W I信号可显示出不同形状，如囊袋状、条带状，T1WI信号较肌肉组织低，T2wI、DWI及T2wI抑脂像上呈高信号。

急性期管腔中有大量脓液，所以通过T2W I 可显示出高信号，同时肛周脂肪组织呈高信号，对比显示无差异。

若对脂肪进行抑制，在低信号基础上相关信号呈高信号且清晰度高，如囊状、条带状、囊状等，因此急性期肛瘘M R I平扫序列为抑脂T2W I。

纤维组织在瘘管外层，增强扫描序列不强化；瘘管周围炎症组织强化较正常组织明显，能够对炎症范围有效显示，便于肛瘘分型[2]。

本文对于显示主瘘管的敏感度与特异度分别为89.2%和75%，对肛瘘内口显示的敏感度及特异度分别为80%和75%。

通过对患者磁共振影像学资料分析发现，原发瘘管管径相对较粗，但是急性感染期患者除外，原发瘘管、分支瘘管及周围纤维化结构显示清晰。

分支瘘管于压脂像显示最佳，表现为主瘘管边缘光整度差，有高信号影与主瘘管相连，分支瘘管延伸方向不受限制。

研究发现瘘管漏诊主要是因瘘管或支管管径细小、不同内口或外口相邻，复杂性肛瘘结构紊乱导致结构清晰度低，且不完全压脂等导致漏诊。

在T2w I压脂像与T1w I增强像，前列腺、阴道、肛管直肠周围血管信号高，易与分支瘘管混淆。

需通过M R I横轴位与冠状位进行观察，肛瘘支管连接于主瘘管中，其走形无规律，并有中断或盲端及末端增粗征象，而脏器周围血管有一定对称性，但也会出现非对称情况。

研究发现，细小支管走行在主瘘管内下方，同时通过肛门内括约肌。

瘘管支管管径纤细在T2w I序列中与正常组织易混淆，在T2w I抑脂序列中的信号较低，易导致漏诊[3]。

在漏诊患者中，瘘管大多位于括约肌间隙，括约肌间隙内填充脂肪组织在T2w I抑脂序列上细小瘘管漏诊率较高。

在复杂性肛瘘患者的磁共振图像中，肛周脓肿形状为马蹄状，有内口与直肠相通，认为盆底组织炎性反应较严重，病变周围信号混杂。

脓肿信号与瘘管相似度极高，在T2W I与T2W I抑脂序列中呈囊状高信号影，在D W I序列上呈高信号，增强扫描呈边缘强化。

肛管内成像技术种类较多，如MRI、CT、腔内超声等，腔内超声可探测肛管正常结构，但因腔内超声检查对操作者专业性要求较高，同时对比度与分辨率较其他检查相比差，导致直肠外括约肌显示质量低。

C T检查对直肠区域有较好检查效果，但很难进行软组织比较，很难显示区域解剖结构[4]。

M R I分辨率高，可多方位、多参数以及多序列检查，对机体不造成损伤，有较好的信号敏感度，可清晰显示肛瘘、肛周肌肉等组织，同时能够对病变异常进行详细观察，有效降低漏诊率。

在临床中应用M R I前，通过瘘管造影对肛周瘘进行检查是临床中的常规方法，但较手术结果会降低瘘管造影诊断正确率低，且瘘管造影很难对肛管解剖结构有效显示，无法对瘘管与直肠括约肌间的关系进行判断。

通过M R I检查可显示瘘管，且能够显示瘘管与盆底、肛管结构间的关系，同时对无电离辐射与相关并发症进行检查，是进行肛瘘术前诊断的主要方法。

MRI检查序列多，T1WI平扫瘘管表现为低信号，而T1WI增强扫描呈高信号，可较好显示瘘管。

FSE T1WI增强扫描则可强化富血管炎性瘘管壁，能够显示主瘘管、分支瘘管等。

轴、冠状面T2 fs FRFSE序列能够显示内外瘘口，提示该序列存在限制[5]。

3D FSPGR序列射频脉冲主要以超短TR、TE以及小角度为主，采用多种快速采集技术，能够进行三维重建，扫描时间较其他两种序列时间短，动脉早期瘘管壁强化较其他组织早，可使炎性瘘管壁显示与周围小血管有效区分，有助于病变鉴别诊断。

研究结果显示，3D-FSPGR 序列对肛瘘外瘘口检查准确率较高，但3D-FSPGR薄层图像在冠状面重建方面，对细小肛瘘瘘管显示欠佳，主要是因图像重建数据并非等体素扫描数据，重建后会降低图像纵向空间分辨率，影响冠状面图像质量[6]。

综上所述，3D-FSPGR序列对肛瘘术前诊断具有较高敏感性，可提升显示率，不同扫描序列联合可使术前诊断结果更为明确。

【参考文献】
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