脊柱外科危急值报告分析及管理对策解析
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[Abstract] Objective To investigate the common critical value (CV) of patients hospitalized in the department of spine surgery and to determine the corresponding management. Methods Medical records of patients between 2013 January and 2014 December were retrospectively reviewed. 47 cases with CV were noted. The following characteristics of CV were recorded and analyzed, including time- point at occurrence, type, reason and management. Results Most of the CVs (43/47, 91.5% ) were detected between 8 am to 12 am, and between 17 pm and 21 pm. Overall, there were 24 cases of abnormal blood electrolyte (51.1% ), 13 cases of abnormal routine blood test (27.7% ), 5 cases of abnormal blood coagulation test (10.6% ), and 1 case of abnormal TnT (2.1% ). The remaining 4 cases including 2 cases detected in the night (1 case of abnormal blood gas test and 1 case of abnormal TnT) and 2 cases detected in the afternoon (1 case of positive blood bacteria culture and 1 case of low blood glucose level). Conclusions The most common CVs were summarized in the clinical practice. The findings have important clinical implications concerning the management of these CVs. In addition, preventive modality of daily nursing and standardization of medical management should be applied so as to ensure the safety of patients and rapid recovery.
3. 观察指标。本研究危急值包括 11 种常见检查项目 为血钾、血钠、血钙、PLI、Hb、纤维蛋白原、D－二聚体、血清 肌钙蛋白，血培养阳性，血气、血糖。
4. 数据处理。使用 SPSS 16.0 统计软件进行统计分析， 分类变量用绝对数（100%）表示。
结果
47 例次 11 项危急值发生情况及构成比见表 1。各危 急值指标中，血钾异常发生频次最高占 38.3%（18/47）。本 组患者中，有 1 例为严重脊柱侧凸患者，危急值 Hb29 g/L 与 患者临床表现及观察指标不符，给予复测，结果为 93 g/L（原 因是家属和小孩不愿意抽血，护士在中心静脉导管侧采血 不规范，导致结果误差）。47 例次危急值报告中，23 例次 占 48.9% 发 生 在 8：00 － 12：00；20 例 次 占 42.6% 发 生 在 17：00－21：00；4 次占 8.5%发生在夜间和下午段，其中 1 例 次是颈髓损伤前路手术后患者夜间发生呼吸困难，于 3：47 报血气分析危急值 1 次，1 例次是脊髓型颈椎病择期手术患 者夜间突发阵发性室上性心动过速，于 3：43 报血清肌钙蛋 白危急值 1 次，1 例次是术后 1 周高热患者，于 13：05 报血 培养 G-杆菌危急值 1 次，1 例次是小儿脊柱侧凸术后，于 13：50 报低血糖危急值 1 次。47 例次危急值报告第一时间 及时处理，患者康复，无死亡及并发症发生。
蛋白 0.12 μg/L。 表 1 47 例次 11 项危急值发生情况及构成比
危急值项目 低血钾（＜3.0 mmol∕L） 低血钙（＜1.75 mmol∕L） 低血钠（≤120 mmol∕L） Hb 降低（＜60 g∕L） PL（I ＜20×109∕L 或＞700×109∕L） 纤维蛋白原 D-二聚体 血清肌钙蛋白（＞0.1 μg∕L） 血培养阳性Ｇ— 血气（pH 值＜7.2） 低血糖（＜2.0 mmol∕L） 合计
危急值是极度异常的检验结果，危急值处理的及时性 与患者生命安全密切相关[1]。2007 年中国医院协会颁布的 《患者安全目标》之一就是倡导建立临床实验室危急值报告 制度[2]。原卫生部在 2011 年 4 月 18 日下发的《三级综合医 院评审标准（2011 年版）》及《三级综合医院评审标准实施细 则（2011 年版）》中，明确将“临床危急值报告制度”列为 48
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.13.010 作者单位：210008 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 通信作者：陈正香，Email：chenzheng0818@
项条款之一，并作为等级医院评审单项否决项[3]。至此，危 急值报告制度越来越受到重视。我院建立并完善的危急值 上报制度和流程，网络信息系统不断更新，全员参与的危急 值质量管理网络，其中护理人员及时上报超异常结果给医 生，医护共同采取紧急措施，及时处理，抢救患者生命。现 将我科 2013 年 1 月至 2014 年 12 月 47 例次危急值报告进 行分析，以探究脊柱疾患患者危急值发生的时间、种类及 原因，找出此规律，提高预见性护理，减少危急值的发生， 提高医疗和护理质量，确保患者安全达到快速康复，现报 道如下。
2. 方法。该研究结果通过查阅我科《临床检验检查危 急值报告登记本》获得，登记本内容包括：日期、时间、患者 姓名、病案号、床号、检验项目、重要检验结果、报告人、联系 电话、记录人、主管/值班医生签字、备注。护士接到检验科 电话及网上提示后，严格执行医院制订的危急值上报制度 及登记流程，第一时间反馈给医生，并要求签字确认，保证 5～10 min 及时处理。
【关键词】 危急值； 管理对策； 脊柱 基金项目：2010 年国家临床重点专科建设项目（2011-872）
Analysis of laboratory critical value reporting in the department of spine surgery and management strategies Chen Zhengxiang*, Chen Lin.*Department of Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210008, China Corresponding author: Chen Zhengxiang, Email: chenzheng0818@
·1000·
中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
临床护理·外科护理
脊柱外科危急值报告分析及管理对策
陈正香 陈琳
【摘要】 目的 分析脊柱外科常见危急值，探讨危急值的管理对策。方法 收集 2013 年 1 月 至 2014 年 12 月我科 47 例次危急值报告结果，分析危急值发生的时间、种类、原因及处置。结果 脊柱外科危急值多发生在 8：00－12：00 和 17：00－21：00，共 43 次占 91.5%，其血电解质异常报告 24 次占 51.1%、血常规异常报告 13 次占 27.7%，凝血五项异常 5 次占 10.6%，血清肌钙蛋白异常 1 次占 2.1%。其余 4 次夜间发生 2 次，为抢救患者时报血气分析及血清肌钙蛋白危急值；下午发生 2 次，为 高热患者报血培养 G-杆菌 1 次及小儿脊柱术后低血糖 1 次。结论 通过分析脊柱外科常见危急值， 加强危急值的管理，医护共同建立相关规范，做好预见性治疗和护理，保障患者安全和快速康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨论
1. 危急值时间段分析。本次调查结果显示，8：00－12：00， 危急值报告 23 例次，占总报告数的 48.9%，分析与新入院患 者、术后患者常规空腹抽血检查及外科医生早查房后开医 嘱集中有一定关系。17：00－21：00 危急值报告 20 例次，占 总报告数的 42.6%，分析与脊柱手术后患者下午回病房观 察，病情易发生变化的时段有关，其中术后 6 h 内出血引流增 多，Hb 及纤维蛋白原易发生危急值。2 例发生在 3：00－5：00， 病情突变；1 例颈椎前路术后出现颈深部血肿，呼吸困难，插 管抢救，血气 pH 值＜7.2；1 例发生阵发性室上速血清肌钙
例次 18 3 3 4 9 4 1 2 1 1 1 47
构成比（%） 38.3 6.4 6.4 8.5 19.1 8.5 2.1 4.3 2.1 2.1 2.1
100.0
2. 危急值种类分析。（1）低血钙。3 例低血钙患者均发 生在术后，2 例患者下腰椎术后 24 h，禁食，引流量 400～ 500 ml；1 例患者成人脊柱侧凸行后路矫形术，术中输血 2 050 ml，回病房 4 h 后主诉口周和指尖麻木及针刺感，急查 电解质，报血钙 1.43 mmol∕L，即静脉补钙 2.0 g。分析原因： 术中出血多，输血 2 050 ml 补钙不足，大量输血使枸橼酸钠 不能完全氧化和排出，而与血中钙结合使血钙浓度下降，故 输血常规规定每输库存血 1 000 ml，需静脉注射 10%葡萄糖 酸钙 10 ml[4]。钙有维持神经肌肉稳定性作用，低血钙患者 神经肌肉兴奋性增强，易发生抽搐和惊厥[5]。（2）低钠血症。 低钠血症是颈脊髓损伤后的常见并发症之一，可加重神经
系统的损害，如治疗不及时或治疗不当，难以纠正，可加重 脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。如血钠长时 间＜120 mmol/L，可迅速发展成脑水肿，导致昏迷甚至死 亡[6]。本组 3 例次低钠血症，其中 1 例无骨折脱位颈髓损伤 合并颅脑外伤患者，出现 2 次低钠血症危急值。该患者损 伤 8 h 以内入院，入院后给予甲基强的松龙冲击治疗，甘露 醇脱水、泮托拉唑钠预防应激性溃疡、雾化吸入及氨溴索化 痰治疗。入院第 5 天患者出现意识改变，无力、嗜睡。急查 电解质，血钠 118 mmol∕L。分析原因，该患者属于中枢性低 钠血症中的脑耗盐综合征。脑耗盐综合征是脑神经损伤导 致尿钠丢失过多而引起的低血容量型的低钠血症[6]。患者
中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
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对象与方法
1. 研究对象。本研究收集了我科 2013 年 1 月至 2014 年 12 月共 47 例次危急值报告结果，共 35 例患者，男 19 例，女 16 例；年龄 2～87 岁；第一诊断疾病为脊髓型颈椎病 2 例、神经根型颈椎病 2 例、颈椎骨折伴颈髓损伤 5 例、胸腰 椎骨折伴截瘫 7 例、严重脊柱侧凸 6 例，先天性脊柱侧凸 5 例、小儿脊柱侧凸 3 例、下腰椎疾患 5 例。
[Key words] Critical value; Management strategies; Spine surgery Fund program: National Key Clinical Specialist Construction Programs of China in 2010 (2011-872)
3. 观察指标。本研究危急值包括 11 种常见检查项目 为血钾、血钠、血钙、PLI、Hb、纤维蛋白原、D－二聚体、血清 肌钙蛋白，血培养阳性，血气、血糖。
4. 数据处理。使用 SPSS 16.0 统计软件进行统计分析， 分类变量用绝对数（100%）表示。
结果
47 例次 11 项危急值发生情况及构成比见表 1。各危 急值指标中，血钾异常发生频次最高占 38.3%（18/47）。本 组患者中，有 1 例为严重脊柱侧凸患者，危急值 Hb29 g/L 与 患者临床表现及观察指标不符，给予复测，结果为 93 g/L（原 因是家属和小孩不愿意抽血，护士在中心静脉导管侧采血 不规范，导致结果误差）。47 例次危急值报告中，23 例次 占 48.9% 发 生 在 8：00 － 12：00；20 例 次 占 42.6% 发 生 在 17：00－21：00；4 次占 8.5%发生在夜间和下午段，其中 1 例 次是颈髓损伤前路手术后患者夜间发生呼吸困难，于 3：47 报血气分析危急值 1 次，1 例次是脊髓型颈椎病择期手术患 者夜间突发阵发性室上性心动过速，于 3：43 报血清肌钙蛋 白危急值 1 次，1 例次是术后 1 周高热患者，于 13：05 报血 培养 G-杆菌危急值 1 次，1 例次是小儿脊柱侧凸术后，于 13：50 报低血糖危急值 1 次。47 例次危急值报告第一时间 及时处理，患者康复，无死亡及并发症发生。
蛋白 0.12 μg/L。 表 1 47 例次 11 项危急值发生情况及构成比
危急值项目 低血钾（＜3.0 mmol∕L） 低血钙（＜1.75 mmol∕L） 低血钠（≤120 mmol∕L） Hb 降低（＜60 g∕L） PL（I ＜20×109∕L 或＞700×109∕L） 纤维蛋白原 D-二聚体 血清肌钙蛋白（＞0.1 μg∕L） 血培养阳性Ｇ— 血气（pH 值＜7.2） 低血糖（＜2.0 mmol∕L） 合计
危急值是极度异常的检验结果，危急值处理的及时性 与患者生命安全密切相关[1]。2007 年中国医院协会颁布的 《患者安全目标》之一就是倡导建立临床实验室危急值报告 制度[2]。原卫生部在 2011 年 4 月 18 日下发的《三级综合医 院评审标准（2011 年版）》及《三级综合医院评审标准实施细 则（2011 年版）》中，明确将“临床危急值报告制度”列为 48
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.13.010 作者单位：210008 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 通信作者：陈正香，Email：chenzheng0818@
项条款之一，并作为等级医院评审单项否决项[3]。至此，危 急值报告制度越来越受到重视。我院建立并完善的危急值 上报制度和流程，网络信息系统不断更新，全员参与的危急 值质量管理网络，其中护理人员及时上报超异常结果给医 生，医护共同采取紧急措施，及时处理，抢救患者生命。现 将我科 2013 年 1 月至 2014 年 12 月 47 例次危急值报告进 行分析，以探究脊柱疾患患者危急值发生的时间、种类及 原因，找出此规律，提高预见性护理，减少危急值的发生， 提高医疗和护理质量，确保患者安全达到快速康复，现报 道如下。
2. 方法。该研究结果通过查阅我科《临床检验检查危 急值报告登记本》获得，登记本内容包括：日期、时间、患者 姓名、病案号、床号、检验项目、重要检验结果、报告人、联系 电话、记录人、主管/值班医生签字、备注。护士接到检验科 电话及网上提示后，严格执行医院制订的危急值上报制度 及登记流程，第一时间反馈给医生，并要求签字确认，保证 5～10 min 及时处理。
【关键词】 危急值； 管理对策； 脊柱 基金项目：2010 年国家临床重点专科建设项目（2011-872）
Analysis of laboratory critical value reporting in the department of spine surgery and management strategies Chen Zhengxiang*, Chen Lin.*Department of Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210008, China Corresponding author: Chen Zhengxiang, Email: chenzheng0818@
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中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
临床护理·外科护理
脊柱外科危急值报告分析及管理对策
陈正香 陈琳
【摘要】 目的 分析脊柱外科常见危急值，探讨危急值的管理对策。方法 收集 2013 年 1 月 至 2014 年 12 月我科 47 例次危急值报告结果，分析危急值发生的时间、种类、原因及处置。结果 脊柱外科危急值多发生在 8：00－12：00 和 17：00－21：00，共 43 次占 91.5%，其血电解质异常报告 24 次占 51.1%、血常规异常报告 13 次占 27.7%，凝血五项异常 5 次占 10.6%，血清肌钙蛋白异常 1 次占 2.1%。其余 4 次夜间发生 2 次，为抢救患者时报血气分析及血清肌钙蛋白危急值；下午发生 2 次，为 高热患者报血培养 G-杆菌 1 次及小儿脊柱术后低血糖 1 次。结论 通过分析脊柱外科常见危急值， 加强危急值的管理，医护共同建立相关规范，做好预见性治疗和护理，保障患者安全和快速康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨论
1. 危急值时间段分析。本次调查结果显示，8：00－12：00， 危急值报告 23 例次，占总报告数的 48.9%，分析与新入院患 者、术后患者常规空腹抽血检查及外科医生早查房后开医 嘱集中有一定关系。17：00－21：00 危急值报告 20 例次，占 总报告数的 42.6%，分析与脊柱手术后患者下午回病房观 察，病情易发生变化的时段有关，其中术后 6 h 内出血引流增 多，Hb 及纤维蛋白原易发生危急值。2 例发生在 3：00－5：00， 病情突变；1 例颈椎前路术后出现颈深部血肿，呼吸困难，插 管抢救，血气 pH 值＜7.2；1 例发生阵发性室上速血清肌钙
例次 18 3 3 4 9 4 1 2 1 1 1 47
构成比（%） 38.3 6.4 6.4 8.5 19.1 8.5 2.1 4.3 2.1 2.1 2.1
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2. 危急值种类分析。（1）低血钙。3 例低血钙患者均发 生在术后，2 例患者下腰椎术后 24 h，禁食，引流量 400～ 500 ml；1 例患者成人脊柱侧凸行后路矫形术，术中输血 2 050 ml，回病房 4 h 后主诉口周和指尖麻木及针刺感，急查 电解质，报血钙 1.43 mmol∕L，即静脉补钙 2.0 g。分析原因： 术中出血多，输血 2 050 ml 补钙不足，大量输血使枸橼酸钠 不能完全氧化和排出，而与血中钙结合使血钙浓度下降，故 输血常规规定每输库存血 1 000 ml，需静脉注射 10%葡萄糖 酸钙 10 ml[4]。钙有维持神经肌肉稳定性作用，低血钙患者 神经肌肉兴奋性增强，易发生抽搐和惊厥[5]。（2）低钠血症。 低钠血症是颈脊髓损伤后的常见并发症之一，可加重神经
系统的损害，如治疗不及时或治疗不当，难以纠正，可加重 脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。如血钠长时 间＜120 mmol/L，可迅速发展成脑水肿，导致昏迷甚至死 亡[6]。本组 3 例次低钠血症，其中 1 例无骨折脱位颈髓损伤 合并颅脑外伤患者，出现 2 次低钠血症危急值。该患者损 伤 8 h 以内入院，入院后给予甲基强的松龙冲击治疗，甘露 醇脱水、泮托拉唑钠预防应激性溃疡、雾化吸入及氨溴索化 痰治疗。入院第 5 天患者出现意识改变，无力、嗜睡。急查 电解质，血钠 118 mmol∕L。分析原因，该患者属于中枢性低 钠血症中的脑耗盐综合征。脑耗盐综合征是脑神经损伤导 致尿钠丢失过多而引起的低血容量型的低钠血症[6]。患者
中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
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对象与方法
1. 研究对象。本研究收集了我科 2013 年 1 月至 2014 年 12 月共 47 例次危急值报告结果，共 35 例患者，男 19 例，女 16 例；年龄 2～87 岁；第一诊断疾病为脊髓型颈椎病 2 例、神经根型颈椎病 2 例、颈椎骨折伴颈髓损伤 5 例、胸腰 椎骨折伴截瘫 7 例、严重脊柱侧凸 6 例，先天性脊柱侧凸 5 例、小儿脊柱侧凸 3 例、下腰椎疾患 5 例。
[Key words] Critical value; Management strategies; Spine surgery Fund program: National Key Clinical Specialist Construction Programs of China in 2010 (2011-872)