中西医结合治疗急性胰腺炎及护理

中西医结合治疗急性胰腺炎及护理
摘要】目的探讨采用中西医结合治疗和辨证施护方法对急性胰腺炎患者治愈率
及预后的影响。

方法将32例急性胰腺炎分为治疗组和对照组，治疗组（A）17例，采用中西医结合治疗+辩证施护。

对照组（B）15例以西医治疗为主。

观察两组治疗情况。

结果治疗组和对照组的有效率分别为94.1%和86.7%，两组疗效差
异有统计学意义。

结论急性胰腺炎用中西医结合治疗，能达到较理想的疗效。

【关键词】中西医结合急性胰腺炎临床观察护理
自2010年以来，我科收治急性胰腺炎32例，随机分成治疗组和对照组，临
床疗效不一，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料全部病例随机分为两组，治疗组17例，男12例，女5例，平
均年龄45岁，病程10--24天；对照组15例，男13例，女2例，平均年龄43岁，病程15--28天。

所有病例均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，血清淀粉
酶均>240U/L。

胰腺CT示:30例胰腺均有不同程度肿大。

1.2方法
1.2.1 B组以西医治疗为主，（1）禁食、胃肠减压、输液；（2）减少胃酸及
胰液分泌；（3）使用抗生素；（4）酌情使用止痛剂；（5）维持水、电解质、
酸碱平衡及脏器功能，防止并发症。

1.2.2 A组在对照组常规西医治疗的基础上，加用中医治疗：清胰汤加减口服、管喂、灌肠，茴香热敷，复方丹参注射液静脉滴注治疗,并进行统计学分析。

(1)中药处方生大黄30g（后下），玄明粉10g（冲），山栀子15g，赤芍15g，延胡素30g，枳实10g，厚朴8g，桃仁10g，丹参30g，蒲公英30g，甘草6g，加
入清水500ml，入锅煎煮约30min，后下大黄，煎煮余液约200ml，去渣滤过，冲入玄明粉，将中药温度保存在37-40度之间，以温凉为主，防止胃黏膜损伤，上
喂下灌。

(2)中药治疗辩证施护方法
①口服、管胃：将备好的中药分三次胃管内注入或口服，保留2h，期间暂停胃肠减压（中药胃管内注入后胃肠减压器即予夹管，2h后开放）。

并观察有无恶心、呕吐情况，如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药。

②高位保留灌肠：连接一次性灌肠器，液体石蜡油润滑前端，患者取左侧卧位，轻轻插入肛门25-30cm，每分钟60-80滴，拔管后清洁肛周，臀部垫一小枕，将臀部抬高20cm，采取左侧卧位、平卧、右侧卧位各5分钟，然后平卧，尽量
让药液保留20-30min以上，让药物与肠壁充分接触，以利药物吸收，发挥作用。

每日2-3次，直至腹痛消失，并保持每日2-3次软便下。

③中药热敷：茴香500-1000g，送中药加工室炒热，用布袋盛装，温度约50度，热敷中上腹，每次30-60分钟，每日3-4次，直到腹胀消失即停，连续3-5d
为一疗程，病情重者可重复使用2个疗程。

④静脉输入复方丹参注射液30～40ml，以0.9%氯化钠溶液250ml稀释，每
日1次，连用10～14天。

2 结果
见表1，表2。

3 讨论
中医学认为急性胰腺炎多由饮食失节，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，传
导失敏，腑气不通而致湿热蕴结中焦，用大黄通里攻下，柴胡、木香疏肝理气，
黄芪、龙胆草、茵陈清热解毒、利湿，并辅以理气活血之药，诸药相伍，使脏腑
气机得到疏利，瘀血得通，实热之邪得解而泄[1]，故有效减轻了腹胀、腹痛，恢
复胃肠功能，抑制肠源性毒素的吸收，促进炎症及坏死组织的消散。

根据本病的
病程，肝胆湿热加栀子阻止阳明腑实证发展至火毒炽盛、气血逆乱、脏腑衰败等
诸多危症用厚朴等，病情进一步发展则需要用赤芍、桃仁等清热解毒、活血化瘀
为主，辅以通里攻下[2]。

大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较
强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的
作用。

配合芒硝水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。

灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通
过减少内毒素血症及TNF的水平[3]。

这些是单纯西医治疗所不能及的。

在护理上要加强监护及心理治疗,包括：
(1)病情观察:急性胰腺炎病情重、变化快、累及脏器多，应密切观察生命体征
变化情况。

如有异常及时报告医生进行相应处理，认真做好交接班。

(2)心理护理：由于本病疗程长，治疗费用高，加之躯体经受各种病痛折磨，
以及疾病的反复与波动，给患者造成极大的心理压力。

有些患者表现为不稳定，
易冲动，有恐惧感，对治疗失去信心，有的很快出现焦虑、甚至发展为悲观；关
心安慰病人很重要，要用通俗易懂的语言介绍本病的相关知识。

解除思想顾虑树
立战胜疾病的信心，克服焦虑、悲观、恐惧的心理，积极配合治疗和护理。

护士
要有良好的职业素质，操作技术准确，同时要关心爱护患者，尤其是对中西医结
合治疗，要了解清胰汤的组方中药所起的作用，耐心仔细地对患者及家属解释中
药的目的与作用。

解除不必要的思想顾虑，确保患者以积极主动的心态接受治疗
与护理。

(3)中医治疗的护理：口服或鼻饲中药，中药的温度以温凉为主，以防止黏膜
损伤，口服时观察有无恶心、呕吐等情况。

如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适
当补药，服后用温开水漱口，胃肠减压者，每次鼻饲前先检查胃管是否通畅，是
否在胃内并妥善固定，抽胃液、观察性质。

如有血性应先暂停鼻饲，如有梗阻现象，应用0.9%氯化钠冲洗胃管，将中药从胃管内缓慢灌入，每次入量50-100ml，灌入后将胃管夹闭2h左右，然后再行胃肠减压。

高位保留灌肠时注意操作常规，照要求进行护理。

中药热敷：茴香500-1000g，送中药加工室炒热，用布袋盛装，温度约50度，热敷中上腹，每次30-60分钟，每日3-4次，直到腹胀消失即停，
连续3-5d为一疗程，病情重者可重复使用2个疗程。

注中药后观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。

一般下服中药后1-2h后开始排便排气，以3-5次/d为宜。

便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、
头晕、乏力等情况，应及时通知医生。

如排便或排便次数过少，病情无明显好转者，应及时与医生联系，可适当增大药物剂量或者报告医生改变方剂。

(4)营养支持：急性胰腺炎时机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平，同时由于感染使大量血浆渗出，可使病人的病情以及营养状态进一步恶化，应早
期输入氨基酸、葡萄糖等营养物质支持治疗，病情好转时，根据血、尿淀粉酶指标，可逐渐渐进食物，先米汤-低脂流质饮食-低脂半流质普食，应以无刺激、清淡、易消化，以少量多餐，逐步进行[4]为原则。

(5)做好基础护理：患者应卧床，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进
组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰屈膝卧位，以减轻疼痛防止坠床，必要时
给予安全防护栏，保持口腔清洁卫生无异味，以减少细菌感染机会，每天协助患
者清洗口腔1—2次，病情好转时鼓励患者自行刷牙、漱口、禁食期间不可以饮水，口渴可含漱口水或者润湿口唇，胃肠减压每天用消毒石蜡油抹于胃肠减压管周围，对重要导泻者，协助卧床患者排便，并保持肛周皮肤清洁干燥，勤换内衣、抹身、翻身、按摩骨凸处，防止褥疮的发生。

(6)并发症的观察：局部并发症①胰腺脓肿一般在起病后2－3周，因胰腺及
胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可
扪及包块。

②假性囊肿多在病后3－4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液
化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及
纤维组织而无上皮覆盖。

囊壁破裂或有裂隙。

是产生胰源性腹水的主要原因。

③门脉高压少数可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门
静脉高压等症状。

全身并发症急性出血坏死型除胰组织局部出血、坏死外，还
可造成多脏器功能障碍，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功衰竭、心律紊乱
或心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血管内凝血等，死
亡率极高。

(7)健康指导：健康指导是防治急性胰腺炎发作的关键，本病是因食物不当，50%有胆道疾病为主要诱发因素，使病人及家属了解本病的主要因素，可避免急
性胰腺炎的复发，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫症，告知病人及家属掌
握饮食卫生知识，养成规律进食的好习惯，避免暴饮暴食、戒烟酒[5]，腹痛缓解后，应以少量低脂、低糖饮食，开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、
高脂肪和高蛋白食物，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，如有腹痛情况，及
时到医院就诊。

4 结论
通过中西医结合治疗急性胰腺炎的辩证施护，取得了显著的治疗效果，有效
地缓解病人临床症状，减少了患者的痛苦，缩短了住院时间，减少了并发症的发生。

参考文献
[1]张梅香.中华现代内科学杂志，2005-10-6.
[2]朱生樑.《中国医学工程》，2009年09月.
[3]医学教育网.中西医结合治疗急性胰腺炎，2011-04-15.
[4]首席医学杂志,急性胰腺炎的护理,2010-7-16.
[5]黄昌平.急性胰腺炎的诊治指南,2011-12-29.。