丙泊酚对血液高凝状态影响的文献综述

ＳｕｒｇｅｒｙꎬＡｍｅｒｉｃａｎＶｅｎｏｕｓＦｏｒｕｍ.Ｅａｒｌｙｔｈｒｏｍｂｕｓｒｅｍｏｖａｌ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ
ＶｅｎｏｕｓＦｏｒｕｍ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇｍꎬ２０１２ꎬ５５(５):１４４９￣１４６２. [１８]㊀ｖａｎＳｃｈｏｕｗｅｎｂｕｒｇＩＭꎬＫｏｏｉｓｔｒａＨＡꎬＶｅｅｇｅｒＮＪꎬｅｔａｌ.Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ
２０１２ꎬ３７９(９８２８):１７８５￣１７８６.
[１９]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳ.ＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＤＶＴ[Ｊ].ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＡｍＳｏｃＨｅｍａｔｏｌＥｄｕｃＰｒｏｇｒａｍꎬ２０１１ꎬ２０１１:１５６￣
１６１.
[２０]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳꎬＫａｈｎＳＲꎬＧｏｌｄｈａｂｅｒＳＺꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｆｒｏｍａ
ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｐａｎｅｌ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇＶｅｎｏｕｓ
ＬｙｍｐｈａｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１７ꎬ５(１):４００￣４０７.
[２１]㊀ＷａｔｓｏｎＬꎬＢｒｏｄｅｒｉｃｋＣꎬＡｒｍｏｎＭＰ.Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１６ꎬ１１:
ＣＤ００２７８３.
[２２]㊀黄晓钟ꎬ张纪蔚ꎬ梁卫ꎬ等.介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉
血栓形成[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２００６ꎬ１５(１０):３５￣３９. [２３]㊀ＡｌｂｅｒｓＧＷꎬＡｍａｒｅｎｃｏＰꎬＥａｓｔｏｎＪＤꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅ:ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔ
ＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ(８ｔｈ
Ｅｄｉｔｉｏｎ)[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(６):６３０Ｓ￣６６９Ｓ.
[２４]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳꎬＧｏｌｄｈａｂｅｒＳＺꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬｅｔａｌ.ＰｈａｒｍａｃｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌＣａｔｈｅｔｅｒ－ＤｉｒｅｃｔｅｄＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒＤｅｅｐ－ＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].Ｎ
ＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１７ꎬ３７７(２３):２２４０￣２２５２.
[２５]㊀ＰａｒｔｓｃｈＢꎬＰａｒｔｓｃｈＨ.Ｃａｌｆｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄｔｏａｃｈｉｅｖｅｖｅｎｏｕｓｃｌｏｓｕｒｅｆｒｏｍｓｕｐｉｎｅｔｏｓｔａｎｄｉｎｇｐｏｓｉｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ
２００５ꎬ４２(４):７３４￣７３８.
[２６]㊀ＦｒｕｌｌａＭꎬＭａｒｃｈｉｏｒｉＡꎬＳａｒｔｏｒＤꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｉｃｓｔｏｃｋｉｎｇｓꎬｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌｒｕｔｏｓｉｄｅｓｏｒｂｏｔｈｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００５ꎬ９３:１８３￣１８５.
[２７]㊀ＫｅａｒｏｎＣꎬＡｋｌＥＡꎬＯｒｎｅｌａｓＪꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＶＴＥｄｉｓｅａｓｅ:ＣＨＥＳＴｇｕｉｄｅｌｉｎｅａｎｄｅｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ
２０１６ꎬ１４９(２):３１５￣３５２.
[２８]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈａｐｉｒｏＳꎬＷｅｌｌｓＰＳꎬｅｔａｌ.ＳＯＸｔｒｉａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ.
Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔｏｃｋｉｎｇｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａ
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１４ꎬ３８３
(９９２０):８８０￣８８８.[２９]㊀ＫｊａｅｒＭＬꎬＭａｉｎｚＪꎬＳｏｅｒｎｓｅｎＬＴꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｖｅｎｏｕｓｌｅｇｕｌｃｅｒｓ:ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎬｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].
ＯｓｔｏｍｙＷｏｕｎｄＭａｎａｇｅꎬ２００５ꎬ５１(５):６４￣６６ꎬ６８￣７２ꎬ７４. [３０]㊀ＭｕｒｐｈｙＭＡꎬＪｏｙｃｅＷＰꎬＣｏｎｄｒｏｎＣꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｐａｒａｌｌｅｌｓｈｅａｌｉｎｇｏｆｖｅｎｏｕｓｕｌｃｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ
２００２ꎬ２３(４):３４９￣３５２.
[３１]㊀ＳｈｒｉｅｒＩꎬＫａｈｎＳＲꎬＳｔｅｅｌｅＲＪ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｎｌｏｎｇｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＪＳｐｏｒｔＭｅｄꎬ２００９ꎬ
１９(６):４８７￣４９３.
[３２]㊀ＰａｄｂｅｒｇＦＴꎬＪｏｈｎｓｔｏｎＭＶꎬＳｉｓｔｏＳＡ.Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｉｍｐｒｏｖｅｓｃａｌｆｍｕｓｃｌｅｐｕｍｐｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ:ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ３９(１):７９￣８７.
[３３]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈｒｉｅｒＩꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓａｎｄｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２００８ꎬ１４９(１０):６９８￣７０７.
[３４]㊀余朝文ꎬ高涌ꎬ聂中林ꎬ等.下肢深静脉血栓后综合征介入治疗
的时机及支架应用[Ｊ].中华血管外科杂志ꎬ２０１８ꎬ３(４):６７￣７０. [３５]㊀ＨｕａｎｇＣꎬＹｕＧꎬＨｕａｎｇＪ.ＭｉｄｔｅｒｍＲｅｓｕｌｔｓｏｆＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＩｌｉａｃＶｅｉｎＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅｆｒｏｍａＳｉｎｇｌｅＣｅｎｔｅｒ[Ｊ].Ａｎｎ
ＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ４９:５７￣６３.
[３６]㊀ＲａｄｆｏｒｄＤＭꎬＷａｌｋｅｒＨＳ.Ｃｒｏｓｓ－ｆｅｍｏｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｙｐａｓｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ１９９２ꎬ５０(２):
１３６￣１３７.
[３７]㊀ＨａｒｒｉｓＪＰꎬＫｉｄｄＪꎬＢｕｒｎｅｔｔＡꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｅｎｃｙｏｆｆｅｍｏｒｏｆｅｍｏｒａｌｖｅｎｏｕｓｃｒｏｓｓｏｖｅｒｇｒａｆｔｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｄｕｐｌｅｘｓｃａｎｎｉｎｇａｎｄｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙ
[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ１９８８ꎬ８(６):６７９￣６８２.
[３８]㊀ＡｄａｍＤＪꎬＢｅｌｌｏＭꎬＨａｒｔｓｈｏｒｎｅＴꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｖｅｎｏｕｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｐｅｒ－ｆｉｃｉａｌａｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｌｄｅｅｐ
ｖｅｎｏｕｓｒｅｆｌｕｘ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２５(５):４６９￣４７２. [３９]㊀ＭａｌｅｔｉＯꎬＬｕｇｌｉＭ.Ｎｅｏｖａｌｖｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ４３(４):７９４￣７９９.
[４０]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈｂａｋｌｏＨꎬＬａｍｐｉｎｇＤＬꎬｅｔａｌＤｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｅｅｐｖｅｉｎ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００８ꎬ６(４):１１０５￣１１１２.
(收稿日期:２０１９￣０９￣１０)
(本文编辑:卜明)
丙泊酚对血液高凝状态影响的文献综述
王生超㊀郭红㊀王庆东㊀王立萍㊀陈祎㊀王世超
ʌ摘要ɔ㊀丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药ꎬ静脉注射后迅速分布于全身ꎬ具有起效快㊁苏醒迅速且功能恢复完善等优点ꎮ目前不仅广泛用于围手术期全麻诱导和维持㊁临床无痛检查㊁治疗及临床门诊ꎬ同时还具有免疫调节㊁抗氧化㊁抗炎㊁抗变态反应㊁保护线粒体等作用ꎮ国内外学者经过大量研究表明丙泊酚对创伤患者血液中血小板聚集㊁血小板[Ｃａ２＋]ｉ和内皮素１(ＥＴ－１)也有不同程度的影响ꎬ现就丙泊酚对血液高凝状态影响做一综述ꎬ以供临床参考ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀丙泊酚ꎻ㊀血小板聚集ꎻ㊀游离钙ꎻ㊀ＥＴ－１
[中图分类号]Ｒ６１４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３５
㊀㊀Ｖｉｒｃｈｏｗ于１８５６年提出促进血栓栓塞形成的三个主要因素ꎬ由于创伤导致的血管内膜损伤㊁严重骨折㊁局部血液滞留及血液凝固性增高ꎬ此外ꎬ手术及创伤刺激交感－肾上腺髓质㊀㊀作者单位:１５４００３黑龙江佳木斯ꎬ佳木斯大学
㊀㊀通信作者:郭红ꎬＥｍａｉｌ:８２７７３５４６６＠ｑｑ.ｃｏｍ系统兴奋ꎬ血液中儿茶酚胺的水平增加ꎬ可进一步促进血小板活化㊁聚集㊁粘附ꎬ刺激内皮细胞分泌或释放内皮素(ＥＴ)ꎬ使血液处于高凝状ꎬ促使血栓形成ꎮ因此麻醉要做到有效安全ꎬ所选麻醉药物不能引起凝血功能变化并造成进一步损伤ꎮ丙泊酚作为常用的静脉麻醉药ꎬ经常被用于麻醉诱导维持以及镇静和镇痛ꎬ其对凝血功能的影响逐渐引起临床医师的关注ꎬ
但大多是建立在凝血功能正常患者基础上的一些临床观察[１￣２]ꎬ丙泊酚对血液高凝状态影响及其机制已成为一个迅速发展的课题并逐渐受到广泛关注ꎮ
一㊁丙泊酚对创伤患者血液中血小板聚集的影响
促使血小板聚集和释放反应发生的因素很多ꎬ例如严重的创伤㊁应激状态及手术ꎬ这虽然有利于局部止血ꎬ但也会导致血栓的形成ꎮ目前丙泊酚对血小板聚集的影响还有争议ꎬ但国内外大量的实验研究证明了丙泊酚具有抑制血小板聚集的作用ꎬ并且与脂肪乳无关[３￣４]ꎮ任雪艳[５]等采用股骨创伤法建立创伤家兔模型ꎬ经股静脉泵入丙泊酚并与生理盐水对照组进行比较得出ꎬ家兔创伤后生理盐水组血小板聚集率随着时间点的不同逐渐增加ꎬ丙泊酚组血小板聚集率逐渐降低ꎬ证实了丙泊酚可有效抑制血小板聚集ꎮ毕艳等[６]通过对丙泊酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及对血栓弹性描记图指标的影响分析ꎬ证实患者麻醉后与麻醉前相比ꎬ血小板聚集率㊁Ａｎｇｌｅ值及ＭＡ值均有所下降ꎬ表明丙泊酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用ꎬ主要是由于丙泊酚抑制了血小板的聚集ꎮ虽然大量的实验证实了丙泊酚具有抑制血小板聚集的作用ꎬ但是具体的作用机制目前还不很明确ꎮＨｉｒｏｓｈｉ设想是丙泊酚影响了细胞内的ＡＤＰ含量和钙离子浓度ꎬ并且这种抑制作用在术后２小时可恢复至对照水平ꎮ也有研究认为丙泊酚是通过抗交感作用ꎬ抑制儿茶酚胺释放ꎬ并且降低其活性ꎬ使血小板和纤维蛋白原的反应性降低ꎬ从而抑制血小板聚集ꎮ
丙泊酚通过抑制血小板聚集对降低创伤患者血栓形成有益ꎮ但是在神经外科手术中ꎬ大剂量长时间输注丙泊酚可以抑制血小板的功能ꎬ产生潜在的抑制凝血的倾向ꎬ提示我们要安全合理的应用ꎮ
二㊁丙泊酚对创伤患者血液中游离钙的影响
丙泊酚的结构与花生四烯酸相似ꎬ有实验研究证实[７]ꎬ它能够降低Ⅰ型环氧化酶的活性ꎻ丙泊酚还是一种Ｌ型Ｃａ２＋通道阻滞剂ꎬ可抑制血栓烷Ａ２(ＴＸＡ２)的生成和血小板的释放反应ꎮ研究发现ꎬ腹腔镜手术的患者在丙泊酚麻醉后ꎬ血液中血清降钙素基因相关肽(ＣＧＲＰ)浓度会有所升高ꎬ这有利于血管内皮发挥自身的保护作用ꎮ其机制可能为:丙泊酚减少了细胞外的Ｃａ２＋流入ꎬ作用机制与钙通道阻滞剂及ＣＧＲＰ相似[８]ꎻ丙泊酚使血浆中ＣＧＲＰ升高ꎬＣＧＲＰ间接上调细胞内钙离子浓度通过作用于内皮细胞上的相关受体ꎬ近一步促进一氧化氮合酶产生一氧化(ＮＯ)ꎬ内皮细胞产生的ＮＯ直接活化鸟苷酸环化酶ꎬ并通过环磷酸鸟苷通路使蛋白激酶Ｇ活化ꎬ最终降低了细胞内游离钙离子[９]ꎮ这与杨浩波等[１０]的研究是一致的ꎮ
创伤后血小板聚集率会影响血小板[Ｃａ２＋]ｉ的水平ꎬ血小板胞质中升高的Ｃａ２＋会引起血小板活化[１１]ꎬ通过参与了蛋白质结构特性改善㊁蛋白质磷酸化等过程ꎮ李祯[１２]等研究了大面积烧伤患者中使用丙泊酚麻醉对患者血小板聚集及凝血功能的影响ꎬ根据麻醉方法的不同分为两组ꎬ对照组采用氯胺酮静脉麻醉ꎬ观察组采用丙泊酚静脉麻醉ꎮ根据两组不同时间点的血小板聚集率㊁血小板[Ｃａ２＋]ｉ㊁凝固时间和凝血指数的变化进行比较ꎮ结果观察组血小板聚集率及血小板[Ｃａ２＋]ｉ在术中３０ｍｉｎ㊁１２０ｍｉｎ和停药６０ｍｉｎ时明显降低ꎬ对照组各指标明显升高ꎮ在上述时间段内观察组凝固时间长于对照组ꎬ凝血指数低于对照组ꎻ对照组凝血指数在术中１２０ｍｉｎ至停药６０ｍｉｎ时与麻醉醉诱导前相比有明显升高ꎬ并且凝固时间在术中６０ｍｉｎ至停药６０ｍｉｎ较麻醉诱导前短(Ｐ均<０.
０５)ꎮ证实了丙泊酚静脉麻醉能够降低创伤患者血液中[Ｃａ２＋]ｉ的水平ꎬ减少了血小板的聚集ꎬ缓解了高凝状态ꎬ使凝血功能在围术期相对稳定ꎬ能有效改善微循环ꎬ预防血栓形成的并发症[１３]ꎮ
三㊁丙泊酚对创伤患者血液中内皮素(ＥＴ)的影响
血清ＥＴ是由血管平滑肌细胞和血管内皮细胞产生的ꎬ通过激活与受体相关联的Ｇ蛋白起作用ꎮＥＴ是目前所知作用最强㊁持续最久的缩血管物质ꎬ对心肌负性肌力作用ꎬ是表达机体受各种刺激后血管内皮损伤的标志物之一[１４]ꎮ也有研究认为ＥＴ水平可作为评价创伤导致应激强弱的指标之一ꎮ严重创伤会刺激内皮细胞分泌或释放内皮素(ＥＴ)ꎬ使血液处于高凝状态ꎬ促进血栓形成ꎮ郝青等[１５]证实人工气腹使患者的凝血－纤溶激活和血管内皮损伤ꎬ尤其是气腹时间>６０ｍｉｎ者ꎻ李友伟等[１６]研究表明人工气腹在９０ｍｉｎ以上会使血液中ＥＴ－１浓度明显上升ꎬ是由于患者血管内皮细胞损伤导致的ꎮ
大量的研究证明丙泊酚可以减少自由基介导的脂质过氧化反应ꎬ减轻组织和血管内皮的损伤ꎬ最终降低ＥＴ－１的水平ꎮ奉光举[１７]等研究证实ꎬ腔镜手术的患者在丙泊酚麻醉后ꎬ术中血浆ＥＴ浓度会呈现下降的趋势ꎬ表明丙泊酚能够减少血管内皮系统的损伤程度ꎬ使ＥＴ－１释放减少ꎬ达到减轻手术应激的目的ꎻＨａｙａｓｈｉ等[１８]认为异丙酚在４~１０ｍｏｌ/Ｌ浓度时抑制ＥＴ－１的产生ꎮＴａｎａｂａ等[１９]认为ꎬ丙泊酚是通过抑制ＥＴ－１诱发的蛋白激酶Ｃ的激活和细胞内外钙离子动员来抑制血管平滑肌收缩ꎻ丙泊酚可能作用于ＥＴ－１受体与ＧＴＰ结合蛋白之间某位点ꎬ并通过一些未知的位点ꎬ直接或间接改变ＧＴＰ结合蛋白与ＥＴ－Ａ受体的亲和力ꎬ最终降低血液中内皮素(ＥＴ)的水平ꎮ
综上所述ꎬ丙泊酚静脉麻醉通过降低血小板[Ｃａ２＋]ｉ水平ꎬ抑制血小板聚集ꎬ减少内皮素(ＥＴ)的生成ꎬ从而控制血凝指标ꎬ维持相对安全的围术期凝血状态ꎬ在创伤患者的手术中值得应用ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
[１]㊀莫坚ꎬ曹殿青.异丙酚对骨科病人血小板聚集及凝血功能的影
响[Ｊ].国际医药卫生导报ꎬ２００６ꎬ１２(２４):６５￣６６. [２]㊀赵鹏飞.异丙酚静脉麻醉对患者凝血功能的影响[Ｊ].河北北方
学院学报(自然科学版)ꎬ２０１４ꎬ(５):７９￣８０.
[３]㊀方向明ꎬ方晓ꎬ鲍军明ꎬ等.异丙酚对血小板表面ＣＤ６２Ｐ㊁ＣＤ６３
和ＣＤ４１/ＣＤ６１表达水平的影响[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ２００１ꎬ２１
(３):１５７￣１５９.
[４]㊀赵智慧ꎬ顾恩华.异丙酚对血小板聚集的影响[Ｊ].医学综述ꎬ２００５ꎬ１１(２):１８８￣１８９.
[５]㊀任雪艳ꎬ高玉华ꎬ韩彩玲.丙泊酚对创伤家兔ＥＴ－１㊁ＰＡｇＲ和Ｄ－Ｄ的影响[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１８ꎬ１８(７８):１３￣１４. [６]㊀毕艳ꎬ李美亭ꎬ李涓ꎬ等.异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响[Ｊ].川北医学院学报ꎬ２０１９ꎬ３４
(１):１０３￣１０５.
[７]㊀方向明ꎬ方晓ꎬ鲍军明ꎬ等.异丙酚对血小板表面ＣＤ６２Ｐ㊁ＣＤ６３
和ＣＤ４１/ＣＤ６１表达水平的影响[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ２００１ꎬ２１
(３):１５７￣１５９.
[８]㊀李继昌ꎬ庄心良ꎬ李士通ꎬ等.异丙酚对大鼠心肌细胞钙离子移
动及钙通道电流的影响[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ１９９９ꎬ１９(６):
２９８００.
[９]㊀王望ꎬ王宪.降钙素基因相关肽超家族与高血压[Ｊ].心血管病
学进展ꎬ２０００ꎬ２１(５):２５７￣２６２.
[１０]㊀杨浩波ꎬ刘丽文ꎬ郭曲练.老年患者腹腔镜手术时应用丙泊酚对血浆内皮素㊁降钙素基因相关肽的影响[Ｊ].现代生物医学进
展ꎬ２００８ꎬ８(６):１１１１￣１１１３.
[１１]㊀李尚坤ꎬ闵苏ꎬ吴彬ꎬ等.地佐辛复合舒芬太尼在烧伤患者术后
静脉自控镇痛中的应用[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１):４８￣
５１.
[１２]㊀李祯ꎬ吴黎生ꎬ李慧.异丙酚静脉麻醉对大面积烧伤患者凝血功
能和血小板聚集的影响[Ｊ].右江医学ꎬ２０１８ꎬ(５):１００３￣１３８３. [１３]㊀张立贤ꎬ曹阳ꎬ彭亮ꎬ等.不同机械通气方式对大面积烧伤患者
每搏量变异度的影响[Ｊ].广东医学ꎬ２０１５ꎬ３６(１８):２８７４￣２８７７. [１４]㊀薛建峰ꎬ赵成军ꎬ贾如意.血管内皮损伤标志物[Ｊ].医学综述ꎬ２００ꎬ１２(８):４６１￣４６３.
[１５]㊀郝青ꎬ王晶ꎬ李卫军ꎬ等.二氧化碳气腹时间对老年腹腔镜胆囊
切除术患者凝血－纤溶和血管内皮细胞活性的影响[Ｊ].中国
老年学杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(１):３３３￣３３５.
[１６]㊀李友伟ꎬ李生伟ꎬ甘霖ꎬ等.二氧化碳气腹对血管内皮细胞损伤
分子标志物的影响[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２００８ꎬ１０(１):４６￣４７. [１７]㊀奉光举ꎬ涂汉坤ꎬ吕倩茹ꎬ等.长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高
龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响[Ｊ].广
东医学ꎬ２０１８ꎬ３９(１８):２８２３￣２８２６.
[１８]㊀ＨａｙａｓｈｉＹꎬＭｉｎａｍｉｎｏＮꎬＩｓｕｍｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｉｏｐｅｎｔａｌꎬｋｅｔａｍｉｎｅꎬｅｔｏｍｉｄａｔｅꎬｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｍｉｄａｚｏｌａｍｏｎｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆ
ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ｉｎｖａｓｃｕｌａｒｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓ
[Ｊ].ＲｅｓＣｏｍｍｕｎＭｏｌＰａｔｈｏｌＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ１９９９ꎬ１０３(３):３２５￣３３１. [１９]㊀ＴａｎａｂａＫꎬＫｏｚａｗａＯꎬＫａｉｄａＴꎬｅｔａｌ.Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｏｎｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｓｉｇｎａｌｉｎｇｂｙｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ｉｎａｏｒｔｉｃｓｍｏｏｔｈｍｕａｃｌｅ
ｃｅｌｌ[Ｊ].Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ１９９８ꎬ８８(２):４５２￣４６０.
(收稿日期:２０１９￣０９￣２１)
(本文编辑:卜明)
减容手术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用进展
李楠㊀张秀军
ʌ摘要ɔ㊀减容手术越来越多地被应用于治疗下肢动脉硬化闭塞症ꎬ与以往腔内技术不同ꎬ它通过清除动脉内的血栓和斑块来获得管腔ꎬ其异物置入率更低㊁远期通畅率更好ꎮ随着减容装置种类的增多ꎬ减容治疗的应用范围更加细化ꎮ本文就目前临床中常见的减容装置进行分类介绍ꎬ同时将优缺点和适用条件进行归纳总结ꎬ以求在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中获得更优的方案ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀减容手术ꎻ㊀下肢动脉硬化闭塞症ꎻ㊀腔内治疗ꎻ㊀血栓ꎻ㊀斑块
[中图分类号]Ｒ６５４.４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３６
㊀㊀一㊁减容手术的出现背景
近年来ꎬ动脉硬化闭塞性疾病在我国的发病率逐渐增高ꎬ其引起的下肢缺血成为广大血管外科医师主要的诊治对象之一ꎮ针对下肢动脉疾病ꎬ特别是缺血性疾病ꎬ主流外科治疗已经完成了从传统开放手术到腔内手术治疗的转换ꎮ既往的腔内治疗主要包括球囊血管成形术和支架植入术ꎮ球囊血管成形术是用压力泵向球囊内部灌注造影剂来扩张病变ꎬ术中气压伤对血管壁的伤害可造成血管夹层和血栓栓塞ꎬ球囊撤出后的血管弹性回缩可造成球囊血管成形术术后再狭窄或再闭塞ꎮ支架植入术能够充分覆盖病变ꎬ消除血管壁夹层和减少血管弹性回缩ꎬ目前已经作为球囊血管成形术的有效补充措施ꎮ它是将金属支架置入病变血管部位ꎬ持续支撑病变血管ꎬ获得管腔ꎮ支架植入术分为既定支架植入术和补救性支架植入术ꎮ但作为人体异物的支架可造成血管壁炎症反应和内膜增生ꎬ在此基础上形成的支架内再狭窄可影响支架植入术后的远期通畅率[１]ꎮ同时支架内再狭窄也给后续再治疗带来了困难ꎮ近年来ꎬ更小的创伤ꎬ更少的体内移植物ꎬ更理想的㊀㊀作者单位:３００２１１天津ꎬ天津医院血管外科
㊀㊀通信作者:张秀军ꎬＥｍａｉｌ:ｐｓ０３３０ｃｎ＠１２６.ｃｏｍ效果ꎬ是血管外科微创治疗的追求方向ꎮ减容手术就是在这样的背景下走上了临床实践的舞台ꎮ其是通过物理化学的方式清除病变血管内的血栓㊁斑块及增生内膜ꎬ最大程度获得管腔ꎮ减容手术既没有球囊血管成形术造成的弹性回缩ꎬ又没有支架植入术的异物造成的支架内再狭窄ꎬ使得近远期的疗效更好ꎮ
二㊁减容手术
减容手术包括血管腔内减容和血管壁减容ꎮ前者主要包括置管溶栓(ＣａｔｈｅｔｅｒＤｉｒｅｃｔｅｄＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬＣＤＴ)㊁导管吸栓和Ａｎｇｉｏｊｅｔꎬ后者主要包括定向斑块旋切㊁非定向斑块旋磨和准分子激光消融(ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙꎬＥＬＡ)等ꎮ其中ꎬ定向斑块旋切有Ｓｉｌｖｅｒｈａｗｋ㊁Ｔｕｒｂｏｈａｗｋ以及Ｈａｗｋｏｎｅꎬ非定向斑块旋磨有Ｒｏｔａｒｅｘ和Ｊｅｔｓｔｒｅａｍꎮ
１.ＣＤＴ和导管吸栓是腔内治疗中最早出现的减容手术ꎬ由于操作简单和价廉ꎬ在下肢动脉硬化合并血栓或栓塞的下肢急性缺血中应用最广泛[２￣３]ꎮＣＤＴ是使用头端带有侧孔的导管插入血栓ꎬ定时泵推药物的溶栓方式ꎮ常用的溶栓药物有尿激酶与重组组织性纤溶酶原激活物(ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒꎬｒｔ－ＰＡ)等纤维蛋白溶解类药物ꎮ深入血栓中的导管不仅能够增加药物与血栓的接触面积ꎬ而且。