临床药物维生素D更新建议、摄入基本原则、摄入量上限、摄入建议及风险缺乏人群使用

临床维生素D更新建议、摄入基本原则、摄入量上限、摄入建议及风险缺乏人群使用
更新建议
（1）维生素D缺乏症的预防和治疗以使用维生素D为基础；
（2）维生素D是预防和治疗的首选，当使用维生素D不能提高血清中25（OH）D浓度时，骨化二醇为第二选择；
（3）在一般人群中，25（OH）D化验特定适应症尚未建立，不作为常规检查，在高风险人群中监测血清25（OH）D浓度；
（4）维生素D缺乏人群，以血清25（OH）D浓度调整剂量，根据体重计算；
（5）临床需求需要补充钙化二醇时，在6-8d内给予10ug/d口服，以控制血清25（OH）D浓度。

治疗期间钙摄入基本原则
（1）在预防和治疗维生素D缺乏过程中适当膳食钙摄入，补充足够水分；
（2）不能从饮食中摄入足够钙，补充钙盐，最好分剂量用餐时服用。

每日维生素D摄入量上限
各年龄人群摄入建议
（1）早产儿
1）< 32 周的新生儿
在出生第一个月，从第一天以800iu/d（20ug/d）胆钙化醇剂量开始；
在住院期间/门诊随访应在补充后4周血清 25（OH）D 检查；
每日摄入胆钙化醇剂量为 1000IU/（25ug/d）或更高，可能会导致维生素D过量的风险，特别是出生体重＜1000新生儿；
2）33-36的新生儿
从出生开始摄入 400IU/d（10ug/d）胆钙化醇，不使用钙化二醇；
不需要常规检测/控制血清 25（OH）D浓度；
维生素D缺乏风险较高新生儿（持续＞2周肠外营养，酮康唑治疗＞2周，抗惊厥治疗、胆汁淤积综合征、出生体重＜1500 g）时，应监测血清 25（OH）D 并补充维生素 D。

（2）足月新生儿和婴儿
1）0-6个月：从出生后第一天起予胆钙化醇400IU/天（10μg/天）；
2）6-12个月：根据饮食摄入维生素D总量，予胆钙化醇
400-600IU/天（10-15μg/天）；
3）足月新生儿和健康婴儿使用骨化二醇。

（3）儿童（1-10 岁）
1）在 1-3 岁的健康儿童中，应选取胆钙化醇作为补充剂，每日剂量为600IU（15μg/天），年龄较小而日光浴时间首先，全年补充。

2）4-10 岁健康儿童，在10:00-15:00 15-30分钟日光浴，期间应裸露前臂和腿部，无需涂抹防晒霜。

从5月到9月底不需要补充胆
钙化醇，补充且是安全的。

3）不符合上述指南4-10 岁健康儿童，根据体重和膳食中维生素D摄入量补充胆钙化醇，剂量为600-1000 IU/天（15-25μg/天）4）对于1-10岁的健康儿童，不使用骨化二醇。

（4）青少年（11-18 岁）
1）健康青少年预防维生素D缺乏，胆钙化醇是补充剂的首选，骨化二醇是次选。

2）健康青少年建议在从5月到9月底的 10:00-15:00之间裸露前臂和腿部30-45分钟日光浴，期间不需要补充胆钙化醇，补充且是安全的。

3）不符合上述，根据体重和膳食中维生素D摄入量，全年补充胆钙化醇，剂量为1000-2000 IU/天（25-50μg/天），
4）不符合上述，全年补充骨化二醇，每日剂量为10ug，在开始6-8天后进行血清25(OH)D测定，与开始服用补充剂前进行对比。

维生素D缺乏风险人群补充
（1）存在维生素D缺乏风险在控制血清 25(OH)D 情况下补充胆钙化醇或钙化二醇进行随访，达到并维持＞30-50ng/ml最佳浓度；
（2）维生素D缺乏风险人群中无法评估血清 25(OH)D浓度，应根据一般人群进行胆钙化醇给药，按照指定年龄给予最大剂量，或给予钙化二醇在每日剂量 10ug预防性用药；
（3）超重或肥胖患者特别注意，年龄匹配正常体重同龄人需要双倍剂量胆钙化醇；在肥胖人群中，钙化二醇每日剂量为10ug（口服溶液）可作为预防第二选择；儿童和青少年肥胖定义为BMI＞年龄和性别参照90%；成年人和老年人的肥胖定义为BMI＞30kg/㎡。