护理病历模板范文3000字(通用20篇)

护理病历模板范文3000字(通用20篇)（I）出院（死亡）72小时后的所有病历应恢复到病历室。

复印病案的相关资料必须在病案归档后到病案室办理。

特殊情况由医务部门及时处理。

（2）患者的住院病历由所在病房统一集中保管，该病房在收到检测结果（检测报告）后24小时内纳入住院病历，住院患者医学影像检查资料及其他检查结果。

退回病案室的病案结果检查表，由病案室给予补助。

（3）因医疗活动需要将住院病历带出病房时，病房应当指定专人负责携带和保管。

病人转移时，不得将病历转移给病人本人或其家属。

病人转移时，病房应当指定专人负责保管医疗记录不得出借。

（4）病房医务人员应当严格管理病历，任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、抢劫、盗窃病历。

除参与对患者实施医疗活动的''名医务人员和医疗服务质量监控人员外，患者或ir家属不得擅自查阅病历，以非法手段（如盗窃、抢劫等）取得的病历视为无效。

（5）医疗、科研、教学，医院医务人员必须持签字借阅单，到病案室登记备查，看完后立即归还，不得随意带出病案室。

如果必须借出，必须办理借出手续，并在2周内归还。

逾期未归还的，按违规行为处罚。

（6）我院医务人员严禁帮助患者违反规章制度复制或复制病历相关资料，一经发现将严肃处理，不良后果自负。

（7）医疗事故处理程序病历盖章：
病历原件的盖章人-医生和患者都在场-双方签字盖章（副本保留在病历室）。

主诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四
肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。

未就诊及治疗。

今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。

四天前有腹泻。

自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。

无腹胀、腹痛。

大、小便正常，无血尿、血便。

食欲、睡眠尚正常。

双下肢无浮肿。

既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体
诊断及治疗不详。

否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。

否认有外
伤史、手术史及输血史。

否认有药物及食物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作
多年。

未涉及疫水及传染病区。

无嗜酒史。

吸烟史6年，10支/天。

婚姻生育史：未婚、未育。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否
认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。

定向力、计算力正常。

轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。

无黄疸。

全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。

左锁骨上窝可及数个绿豆大
小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。

头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。

伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。

颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。

心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。

肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5
次/分。

外**及肛周未查。

脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。

辅助检查BLOODRT:WBC:*10*9/L,HGB:118g/L,RBC:*10*12/L,PLT:3*10*9/L。

初步诊断：血小板减少查因。

1、除为患者供给诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、
中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者
人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

2、其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，
应当向医院医务科提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。

查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。

查阅的病历资
料不得带离患者就诊医疗机构。

4、本院医师因医、教、研工作需要查阅病历者在病案室办理相关手
续后，方可借阅相关病历。

对死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，需
经医务科批准后借阅；本院医师不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系
的患者病历。

5、病区和病案室不准擅自接待无相关证明手续的机构和个人查询患
者的病历资料。

6、医院职能部门因管理工作需要查阅病历，不受份数限制。

病案室
应在及时供给所需病历。

如无特殊情景，查阅部门应在三周内归还。

8、本院工作人员因工作调离、外出进修、出国等离院时，必须办妥
病历归还手续，有关部门应根据病案室认可印章后，再办理相关离院手续。

[内科护理论文]具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医
嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。

2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，
并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要
的阴性表现。

3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题，处理，效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。

4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性
语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。

使用医
学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内
按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。

6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规
范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，
严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、
事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使
用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。

8、病情变化时，
按问题重要性调整书……。

一、填空题（每空1分，共30分）：
1、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

[］
2、患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术
及操作名称栏时先填写（），后填写（）。

3、手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。

完成人员：一般由(完成，特殊状况下由（）书写，应有（）审查签名。

4、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5、急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在
会诊结束后（）完成会诊记录
6、医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧
失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。

7、医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行
告知义务。

病历中的告知主要以（）告知为主。

8、上级医师日常查房记录，一般状况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。

9、药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。

10。

长期医嘱有效时光（）以上，医师注明（）时光后即失效。

临时
医嘱有效时光（）以内。

临时医嘱只限执行（）次。

二、是非题（每题1分，共10分）：
1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录，记录到时。

（）
2、死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细
记录。

（）
3、户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。

记录至
乡镇级即可。

（）
4、首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入
院时光相一致。

（）
5、主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。

（）
6、凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，
经治医师应做出“补充诊断”。

（）
7、诊断依据能够书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此
诊断成立”。

(）（）
8、如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入
院记录。

（）
9、抢救记录补记时要按照补记时光书写，但资料务必记录抢救时光，具体到分。

（）
10。

一般状况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达
口头医嘱时，护士应当
复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。

（）
三、单选题（每题1分，共20分）：
1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页
离院方式应填写为（）
A。

医嘱离院B。

医嘱转院C。

医嘱转社区D。

非医嘱离院E。

其它
2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）
A。

提示疾病主要属何系统B。

提示疾病的急性或慢性C。

指出发生并
发症的可能
D。

指出疾病发生、发展及预后E。

文字精练、术语准确
3、病程记录书写下列哪项不正确（）
A。

症状及体征的变化B。

体检结果及分析C。

每一天均应记录一次D。

各级医师查房及会诊意见E。

临床操作及治疗措施
4、有关病历书写不正确的是（）
A。

首次病程由经管的住院医师书写B。

病程记录一般可2-3天记录一次
C。

危重病人需每一天或随时记录D。

会诊意见应记录在病历中
E。

应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）
A。

术前诊断、手术名称B。

上级医师查房记录C。

术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D。

患者签署意见并签名E。

经治医师或术者签名
6、问诊正确的是（）
A。

您心前区痛放射到左肩区吗B。

你右上腹痛反射到右肩痛吗C。

解大便有里急后重吗
D。

你觉得主要是哪里不适E。

腰痛反射到大腿内侧痛吗
7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）
A。

科主任B。

经管主治医师C。

副主任医师D。

主任医师E。

住院医师
8、首次病程记录的时光要精确到（）
A。

小时B。

分钟C。

秒钟D。

不必记录时刻
9、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）
A。

7天B。

9天C。

14天D。

3天E。

24小时
A。

主诉B。

现病史C。

既往史D。

个人史E。

家族史
10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）
11、患者既往有粉尘接触史应记录于（）
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）
14、患者子女健康状况应记录于（）
15-20题共用答案：
A。

即刻B。

6小时内C。

8小时内D。

24小时内E。

72小时内
15、首次病程记录完成时限（）
16、转入记录完成时限（）
17、抢救记录完成时限（）
18、有创诊疗操作记录完成时限（）
19、普通科间会诊完成时限（）
20、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（）
四、多选题（每题2分，共20分）：
1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）
A。

病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断好处的阴性症状和体征
B。

初步诊断为待查应在待查下方写出临床首先思考的疾病诊断
C。

诊断依据应充分带给支持疾病诊断的有力证据的汇总状况
D。

疾病诊断十分明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断能够记录
“诊断明确，无需鉴别”E。

诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊
疗措施
2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）
A。

上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。

B。

新入院患者应有连续3天的病程记录。

C。

对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录
D。

中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。

E。

术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首
次病程记录。

3、告知范围：（）
A。

病危病重的告知B。

各种手术、有创操作的告知
C。

麻醉方式、风险等资料的告知D。

特殊治疗、特殊检查的告知E。

贵重药品、高值耗材的告知
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）
A。

一级护理的病人B。

危重病人C。

病情可能变化的病人
D。

当天术后的病人E。

医院内感染的病人
5、下列哪些资料应另立专页书写（）
A。

会诊记录B。

麻醉记录C。

有创诊疗操作记录D。

术前讨论记录E。

出院记录
6、现病史资料包括（）
A。

发病状况主要症状特点及其发展变化状况B。

伴随症状C。

诊疗经
过及结果
D。

与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果E。

性别、年龄、职业
7、住院志的书写形式包括（）
A。

入院记录B。

死亡病例讨论记录C。

24小时内入出院记录
D。

24小时内入院死亡记录E。

再次或多次入院记录
8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）
A。

死亡时光B。

疾病的治疗C。

死亡原因D。

疾病的诊断E。

死亡诊
断
9、输血治疗知情同意书，记录的资料包括（）
A。

住院病历号B。

诊断C。

输血指征
D。

输血前有关检查E。

医师签名并填写日期
10、出院诊断填写顺序的基本原则（）
A。

主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后
B。

严重的疾病在前，较轻的疾病在后
C。

本科疾病在前，他科疾病在后
D。

复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后
E。

产科诊断有病理状况的后填写病理诊断。

五、简答题（每题10分，共20分）：
1、出院记录资料包括什么？
2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？
试题答案
填空题1、客观真实准确及时完整规范
2、手术操作
3、24即刻手术者第一助手术者
4、手术医师麻醉医师巡回护士
5、10分钟即刻
6、近亲属
7、口头书面
8、21
9、口服肌肉注射静脉输注10。

24小时停止24小时一是非题：1、
×2、√3、×4、×5、√6、×7、×8、×9、√10。

√单选：1、D2、D3、C4、A5、B6、D7、A8、B9、A10。

B
11、D12、C13、D14、E15、C16、D17、B18、A19、D20。

D
多选：1、ABCE2、ABCD3、ABCDE4、ABCD5、ABDE
6、ABCD
7、ACDE
8、BCDE
9、ABCDE10。

ABCD
简答题：
1、入院日期、出院日期、主诉、入院状况、入院诊断、诊疗经过、
出院诊断、出院状况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。

(）
2、遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，资料应包括：
（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。

（2）患者一般状况如生命体征T、P、R、Bp，饮食，大小便状况，
伤口愈合状况等。

（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。

（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。

门（急）诊病历的`写法
门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或
住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作
单位、药物过敏史等。

每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内
容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体
征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用
药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观
察和回家休息治疗等。

如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗
医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。

包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。

初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。

对一时难以确
诊者，可暂写明症状待诊，如“发热待诊（查）”等。

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和
重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措
施。

对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。

若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历
姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx 巷xx号科别：普内科
初诊记录
xxxx年xx月XX8
反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。

伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。

无发热、黄疽、呕血及黑便史。

近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

体检： p 75次/min,BP 120/8OmmHg（16/1O. 7kPa），巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移
动性浊音，肠鸣音正常。

处理初步诊断腹痛待查
1.大便潜血检查1.漫性胃炎
2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡
3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎
4.雷尼替丁0. l5BidX7d
医师签名：xxx
复诊记录
xxx年xx月xx日
病史同前。

服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比
前好。

体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在
正常范围。

诊断度性胃炎
处理：
1.雷尼替丁0. lSBidx 14d
2.胃复安lOmgTidX 14d
3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d
（一）建立健全医院病案质量管理机构，完善医院病案质量控制体系，定期开展工作。

四级病案质量监控体系：
1、一级质控团队由科室主任、病案成员（主治医师及以上职称医生）和科室护士长组成。

负责科室或病房病历的质量检查。

2.二级质控部由医院行政职能部门相关人员组成。

每月对门诊病案、
手术病案、归档病案进行抽查评估，将病案书写质量纳入医务人员综合客
观评估数据进行量化管理。

3.三级质控部由医院病案室专职质量管理医生组成，负责归档病案的
检查。

4.四级质量管理机构由业务总裁或副总裁、经验丰富、责任心强的高
级职称医疗、护理、技术人员和主要业务管理部门负责人组成。

至少每季
度对全院病历质量进行一次评估。

（二）贯彻落实_《病案书写基本规范》、《医疗机构病案管理规定》和《医疗文件规范与管理》的要求，注重对新上岗人员相关病案书写知识
和技能的培训，新调任医生和进修医生。

（3）.加强手术病历和归档病历的管理和质量监控。

1.病历（产后）记录、重要抢救记录中的首诊记录、术前谈话、术前
总结、手术记录和术后记录，特殊检查、麻醉前讲座、输血前讲座、出院
诊断证明等重要记录应由医院主管医师书写或审核签字。

手术记录应由操
作员或第一助手书写。

如果第一助理医师是进修医师，则应由医院医师审
核并签字。

2.患者入院后，主管医师应在8小时内检查患者，询问病史，书写首
个疗程记录并处理医嘱。

急诊病人应在5分钟内检查和处理病人。

原则上，住院病历和首个疗程记录应在2小时内完成。

如抢救未及时完成，相关医
务人员应在抢救结束后6小时内如实记录并做好记录。

3.新入院患者应在48小时内有主治医师及以上职称医生的查房记录，一般患者应每周有两次主任医师（或副主任医师）的查房记录并注明。

4.危重病人的病程应至少每天记录一次。

当情况发生变化时，应随时
记录，记录时间以分钟为单位。

对于重病患者，应至少每2天记录一次病程。

病情稳定的患者应至少每3天记录一次。

对于病情稳定的慢性病患者，应至少每5天记录一次病程。

5.各种检验单、报告单、配血单应及时粘贴，不得丢失。

如果以其他
医院的医疗文件作为诊断和治疗的依据，应在病程记录中记录相关数据，
并将治疗文件附在医院的病历中。

如果需要将其他医院的影像学数据或病
理学数据作为诊断或治疗的依据，应邀请医院相关科室医生进行会诊，撰
写书面会诊意见，并保存在医院住院病历中。

（四）出院病历一般在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教
学病历）归档时间不超过1周，并报病案室登记备案。

（5）加强病案的安全保管，防止损坏、丢失和被盗。

复印病案时，
医务人员应陪同或病案室专人复印。

（六）建立评估和记录的通报制度和奖惩机制按照《省级病案质量管
理考核奖惩暂行办法》的要求和规定，对部门和个人病案书写质量进行处罚。

（一）基础教育质量控制
1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质
量评定标准等有关内容的培训课程。

2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病
历书写规范和本科室病历书写要求。

（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。

病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。

科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。

出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。

1．严格执行三级医师负责制。

（1）住院医师严格按照_《病历书写基本规范》（20xx版）及_、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（20xx版）要求书写病历。

（2）主治医师负责指导并检查住院医师的病历书写质量，及时纠正缺陷。

在病历首页签字时应认真检查整份病历质量。

（3）主任医师或副主任医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量，确保每份出院病历质量合格。

2．患者出院（或死亡）后，主管医师应按规定在24小时内填写出院（死亡）记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。

质控医师根据“住院病历检查评价标准”进行检查评分，确保病历质量合格后，在病历首页“质控医师”栏签字。

值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字，将合格病历送交病案室。

归档后的病案内容任何人不得随意更改。

3．科室医疗质量控制小组定期或不定期检查病历质量，及时发现问题并纠正。

4．科主任应重视病历质量管理，经常督促检查本科室医疗质量控制小组的工作。