课件-中暑

3.热衰竭：热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于
人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚 脱、休克症状。
二、病情评估
（一）病史 在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状。 （二）临床表现：
（1）先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、 耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。
诱因：肥胖、年老、体弱、营养不良、疲劳、饮酒、饥饿、 失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；及甲 亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震 颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期 大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。
（二）中暑机制 ：产热＞散热/散热受阻
（三）辅助检查
1、血常规：WBC增高，以中性粒细胞增高为主。 2、尿常规：可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。 3、血生化检查：高钾、低氯、低钠血症。 4、肾功能检查：BUN、Cr增高。 5、血液气体及酸碱平衡指标的检测 。 6、心血管检查、ＣＴ检查等
三、救治与护理
（一）现场救护
1.改变环境：增加辐射散热。 2.降温：轻征者给予冷敷或酒精擦浴，饮用清凉含盐饮料，体 温38.5 ℃以上者，可口服解热药，头痛、呕吐者可口服镇静药。
（三）护理要点
1.密切观察病情变化 2.保持有效降温 （1）室温：20～25°C。 （2）准确执行各种降温措施 3. 对症护理 （1）口腔护理 （2）皮肤护理 （3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤 （4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋
白、低脂肪饮食。
模块一 院前救护
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1.热射病：由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常
生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。体温调节中枢失 控，汗腺功能衰竭，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的 热射病。
2.热痉挛：在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如
仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼 痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大 量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。
（3）重度中暑：
3） 热射病（中暑高热）：多见于老年人。 早期表现为大量出冷汗、高热，肛温在 41℃以上。续而皮
肤干燥无汗、呼吸浅快、脉搏细速达140次/分、血压正常或下 降、烦躁不安神志模糊逐渐转为昏迷伴有抽搐。严重者可发生 肺水肿、心功能不全、肝功能损害等。
4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内， 引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充 血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦 躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。
模块一 院前救护
中暑
中暑
中暑在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障 碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。
一、病因与发病机制
（一）病因：在高温（室温＞35oC）或在强热辐射下从事长时
间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而 湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑 。
（2）轻度中暑： 1）面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热； 2）体温在38℃以上； 3）早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿
冷、大汗、脉搏细弱等。如及时处理，3-5小时可恢复正常。
（3）重度中暑：
1） 热痉挛：多见于健康青年人。 患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。以腓肠肌 多见，也可表现为腹直肌、胃肠平滑肌。阵发性痉挛不超过数 分钟，多能自行缓解。 2）热衰竭：此型最多见。 头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白，皮肤湿 冷，脉搏细速、体位性低血压，血压降低手足抽搐和昏迷。腋 温低，肛温在38.5℃左右。
②地塞米松10-20mg静推，改善机体反应性，防止脑水肿； ③ 人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg+派替啶25mg静 滴。
（二）医院内救护（重症中暑的处理 ）
2. 改善周围循环防止休克： 输入5％GNS1500－2000ml。纠正酸中毒，静脉滴入5％ SB200－250ml。
3 .防治肾功能衰竭： 早期快速注射20 ％ 甘露醇250ml及静脉注射速尿20mg，保 持尿量在30ml/h以上。
（二）医院内救护（重症中暑的处理 ）
1.降温 （1）物理降温：
1）环境降温 移至空调室内（0－25℃ ）。 2）体表降温
①头部降温； ②冰水乙醇擦浴； ③冰水浴。 3）体内降温
（二）医院内救护（重症中暑的处理 ）
1.降温 （2）药物降温：
①氯丙嗪25－50mg加入5％GNS 500ml，静滴1－2h观 察血压。