甲状腺疾病的实验室检查分析解析1PPT学习教案
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标准化极其困难 测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感
性显著增高
第22页/共28页
TgAb测定的临床应用
自身免疫甲状腺疾病的诊断，意义与 TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb 有一致性
分化型甲状腺癌(DTC)，血清TgAb测定主 要用作血清Tg测定的辅助检查
血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多 数方法所进行Tg测定，视所用Tg测定方法， 可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高， 送到实验室进行Tg第测23页/共定28页的每一份血清标本 均应同时测定TgAb
非甲状腺疾病常是血清完整降钙素前体 （116 aa）明显增高，成熟降钙素水平正常 或轻度增高，要求采取较特异性检测方法
第18页/共28页
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）
第19页/共28页
甲状腺微粒体抗体（TPOAb）
多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及 IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的 主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤患者 常规监测血清降钙第素15页/，共28页以排除MTC和 MENII的可能性
血清降钙素测定的临床应用
鉴别MTC以外疾病所引起降钙素水平增高： ①神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和
促甲状腺激素受体抗体 （TRAb）
个别自身免疫性甲状腺疾病患者 可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的 交替变化
TRAb测定方法：测定TRAb(指 TBII)）采用放射受体分析法 (RRA)，为目前大多数临床实验室 常规检测的项目
测定TSAb和TS第2B5页A/共b28采页 用生物分析法， 通常仅用于研究工作，检测方法
正 ng常/dL成）人，血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 不F同T3方为法2.1及～实5.验4 p室m差ol/异L（较0大.14～0.35ng/dL），
T甲T亢4、时T增T3高，反甲映减甲时状降腺低功，能一状般态平最行佳变指化标。
第5页/共28页
血清甲状腺激素
甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 断TT更3对敏轻感型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高
使 的T因B素G降：低低而蛋导白致血症TT、4和遗T传T3性测T定B结G缺果乏假症性；降雄低 激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种 药物
有上述情况时应测定游离TH
第7页/共28页
血清甲状腺激素
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要 指标
FT4和 FT3测定敏感性和特异性较好，稳定 性较差
成熟降钙素是第1M4页T/共C28最页 重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小正相关RET原癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 血清降钙素测定的临床应用
主要用作肿瘤标志物，诊断MTC及进行 MTC术后随访监测，MTC手术前及手术后2 周和6个月测定降钙素和CEA，如果基础及 激发后降钙素水平均测不出，才能排除存 在残留组织或复发的可能性
一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体， 诊断自身免疫性甲状腺疾病
可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参 与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关
阳性切点值（cut-off value）变化很大，各 实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性 不同而有差异
第20页/共28页
TPOAb测定的临床应用
诊断自身免疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺疾病的危险因
第2页/共28页
血清甲状腺激素
甲 原状氨腺酸（素（T3）T4） 20%全直部接由来甲自状甲腺状分腺泌，，8三0%碘在甲外腺周 组 素织（T中H）由在T4 经组脱织碘中代的谢生转物化活而性来形，式T3是甲状腺激
结 约合99型.7%TH特是异激性素与的TB贮G存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T3 与特异的血浆蛋白相结合
更新ing，敬请各位留意。觉得好就顶一下， 谢谢！
第27页/共28页
甲减： 中TT起4降关低键更作明用显，早期TT3可正常，在甲减诊断 许多严重的全身性疾病可有TT3降低
第6页/共28页
血清甲状腺激素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响 TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大
使 的T因B素G增：高妊而娠导、致病毒TT性4和肝T炎T3、测遗定传结性果T假B性G增增多高 症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺 等药物
第13页/共28页
降钙素测定（calcitonin）
甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降 钙素（32氨基酸）主要来源，但 某些甲状腺以外神经内分泌细胞 也可分泌降钙素
甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤 泡旁C细胞的恶性肿瘤，约占甲状 腺癌的5%。C细胞增生（HCC）可 以是MTC微小癌的早期组织学发现
肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤 ②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性
甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及 分化型甲状腺癌 ③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高 胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或 全身性脓毒血症等第16页/共28页
血清降钙素测定的临床应 用
鉴别MTC以外疾病所引起降钙素水平增高： ①神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和
定
第11页/共28页
TSH测定的临床应用
中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于 正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若 TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减
不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素 水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本 病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技 术问题
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
* 第二代
敏感TSH（ sTSH）测定
第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法 第9页/共28页
血清TSH测定
各实验室应当制定自己的TSH正常范围 TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%
肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤 ②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性
甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及 分化型甲状腺癌
③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高 胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或 全身性脓毒血症等第17页/共28页
血清降钙素测定的临床应 用
MTC以外肿瘤分泌的是大量成熟降钙素和 各种降钙素前体神经内分泌肿瘤患者进行 激发试验时，降钙素水平仅轻度增高。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
广义的TRAb至少有二大类： TSH受体抗体（狭义TRAb）。TRAb阳性提示 存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗 体具有刺激或抑制功能 TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、 引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗 体 TSH刺激阻断抗体（TSBAb)：具有占据TSH 受体、阻断TSH与受第24体页/共2结8页 合而引起甲减的功 能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗
甲状腺疾病的实验室检查分析解析1
会计学
1
内容
激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 影象学检查
第1页/共28页
激素测定
血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3
血清TSH测定 降钙素测定（calcitonin，CT）
物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标 记，免疫测定中的标记抗体法（labeled a定nt中ib应od用y m最et多ho的ds方）法是目前FT4和FT3自动化测
第4页/共28页
血清甲状腺激素
正 （ （58常～0成～1人219µ血0gn/清dgl/）TdLT，）4水T，T平3为为16不.42～同～1实25.94验nn室mmoo及ll//L试L 剂 盒略有差异
素 在干扰素α、白介素-2或锂治疗期
间出现甲减的危险因素 在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功
能异常的危险因素 Down’s综合征第患21页/者共28页出现甲减的危
险因素
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的
TRAb测定的临床应用
有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的 Graves眼病”的诊断
预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定 意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏 感性为50%，抗体阴性的预测意义不大
对于有 Graves病或病史的妊娠妇女，有助 于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性
第26页/共28页
严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值 0.4~2.5 mIU/L，建议将血清TSH上限降低到 2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血 管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
第10页/共28页
TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
第3页/共28页
10%
血清甲状腺激素
游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状 腺功能状态，不受血清TBG浓度变化影响
游约型离与0.3T游%4（离,总F型TT之44）（和仅TT约4）0.、02总%；T3游（离TTT33）（为F结T3合） 多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记
疾病影响：血清 TBG明显异常、家族性异
常白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 第8页/共28页
FT4↓
血清TSH测定
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第断一甲代亢RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
第12页/共28页
TSH测定的临床应用
监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 低危患者 TSH靶值0.1～0.5 mIU/L（低危患者： 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移， 肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的 组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全 身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取） 高危患者TSH靶值＜0.1 mIU/L（高危患者：指 肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处 转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时 可见甲状腺外131I摄取）
诊断亚临床甲状腺疾病
监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L
甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid
sick syndrome，ESS）患者TSH检测，建议
采用较宽的TSH参考范围
(TSH0.02~10mIU/L)，并联合应用FT4/TT4测
性显著增高
第22页/共28页
TgAb测定的临床应用
自身免疫甲状腺疾病的诊断，意义与 TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb 有一致性
分化型甲状腺癌(DTC)，血清TgAb测定主 要用作血清Tg测定的辅助检查
血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多 数方法所进行Tg测定，视所用Tg测定方法， 可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高， 送到实验室进行Tg第测23页/共定28页的每一份血清标本 均应同时测定TgAb
非甲状腺疾病常是血清完整降钙素前体 （116 aa）明显增高，成熟降钙素水平正常 或轻度增高，要求采取较特异性检测方法
第18页/共28页
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）
第19页/共28页
甲状腺微粒体抗体（TPOAb）
多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及 IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的 主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤患者 常规监测血清降钙第素15页/，共28页以排除MTC和 MENII的可能性
血清降钙素测定的临床应用
鉴别MTC以外疾病所引起降钙素水平增高： ①神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和
促甲状腺激素受体抗体 （TRAb）
个别自身免疫性甲状腺疾病患者 可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的 交替变化
TRAb测定方法：测定TRAb(指 TBII)）采用放射受体分析法 (RRA)，为目前大多数临床实验室 常规检测的项目
测定TSAb和TS第2B5页A/共b28采页 用生物分析法， 通常仅用于研究工作，检测方法
正 ng常/dL成）人，血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 不F同T3方为法2.1及～实5.验4 p室m差ol/异L（较0大.14～0.35ng/dL），
T甲T亢4、时T增T3高，反甲映减甲时状降腺低功，能一状般态平最行佳变指化标。
第5页/共28页
血清甲状腺激素
甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 断TT更3对敏轻感型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高
使 的T因B素G降：低低而蛋导白致血症TT、4和遗T传T3性测T定B结G缺果乏假症性；降雄低 激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种 药物
有上述情况时应测定游离TH
第7页/共28页
血清甲状腺激素
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要 指标
FT4和 FT3测定敏感性和特异性较好，稳定 性较差
成熟降钙素是第1M4页T/共C28最页 重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小正相关RET原癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 血清降钙素测定的临床应用
主要用作肿瘤标志物，诊断MTC及进行 MTC术后随访监测，MTC手术前及手术后2 周和6个月测定降钙素和CEA，如果基础及 激发后降钙素水平均测不出，才能排除存 在残留组织或复发的可能性
一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体， 诊断自身免疫性甲状腺疾病
可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参 与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关
阳性切点值（cut-off value）变化很大，各 实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性 不同而有差异
第20页/共28页
TPOAb测定的临床应用
诊断自身免疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺疾病的危险因
第2页/共28页
血清甲状腺激素
甲 原状氨腺酸（素（T3）T4） 20%全直部接由来甲自状甲腺状分腺泌，，8三0%碘在甲外腺周 组 素织（T中H）由在T4 经组脱织碘中代的谢生转物化活而性来形，式T3是甲状腺激
结 约合99型.7%TH特是异激性素与的TB贮G存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T3 与特异的血浆蛋白相结合
更新ing，敬请各位留意。觉得好就顶一下， 谢谢！
第27页/共28页
甲减： 中TT起4降关低键更作明用显，早期TT3可正常，在甲减诊断 许多严重的全身性疾病可有TT3降低
第6页/共28页
血清甲状腺激素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响 TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大
使 的T因B素G增：高妊而娠导、致病毒TT性4和肝T炎T3、测遗定传结性果T假B性G增增多高 症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺 等药物
第13页/共28页
降钙素测定（calcitonin）
甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降 钙素（32氨基酸）主要来源，但 某些甲状腺以外神经内分泌细胞 也可分泌降钙素
甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤 泡旁C细胞的恶性肿瘤，约占甲状 腺癌的5%。C细胞增生（HCC）可 以是MTC微小癌的早期组织学发现
肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤 ②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性
甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及 分化型甲状腺癌 ③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高 胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或 全身性脓毒血症等第16页/共28页
血清降钙素测定的临床应 用
鉴别MTC以外疾病所引起降钙素水平增高： ①神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和
定
第11页/共28页
TSH测定的临床应用
中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于 正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若 TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减
不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素 水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本 病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技 术问题
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
* 第二代
敏感TSH（ sTSH）测定
第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法 第9页/共28页
血清TSH测定
各实验室应当制定自己的TSH正常范围 TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%
肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤 ②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性
甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及 分化型甲状腺癌
③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高 胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或 全身性脓毒血症等第17页/共28页
血清降钙素测定的临床应 用
MTC以外肿瘤分泌的是大量成熟降钙素和 各种降钙素前体神经内分泌肿瘤患者进行 激发试验时，降钙素水平仅轻度增高。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
广义的TRAb至少有二大类： TSH受体抗体（狭义TRAb）。TRAb阳性提示 存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗 体具有刺激或抑制功能 TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、 引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗 体 TSH刺激阻断抗体（TSBAb)：具有占据TSH 受体、阻断TSH与受第24体页/共2结8页 合而引起甲减的功 能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗
甲状腺疾病的实验室检查分析解析1
会计学
1
内容
激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 影象学检查
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激素测定
血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3
血清TSH测定 降钙素测定（calcitonin，CT）
物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标 记，免疫测定中的标记抗体法（labeled a定nt中ib应od用y m最et多ho的ds方）法是目前FT4和FT3自动化测
第4页/共28页
血清甲状腺激素
正 （ （58常～0成～1人219µ血0gn/清dgl/）TdLT，）4水T，T平3为为16不.42～同～1实25.94验nn室mmoo及ll//L试L 剂 盒略有差异
素 在干扰素α、白介素-2或锂治疗期
间出现甲减的危险因素 在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功
能异常的危险因素 Down’s综合征第患21页/者共28页出现甲减的危
险因素
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的
TRAb测定的临床应用
有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的 Graves眼病”的诊断
预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定 意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏 感性为50%，抗体阴性的预测意义不大
对于有 Graves病或病史的妊娠妇女，有助 于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性
第26页/共28页
严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值 0.4~2.5 mIU/L，建议将血清TSH上限降低到 2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血 管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
第10页/共28页
TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
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10%
血清甲状腺激素
游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状 腺功能状态，不受血清TBG浓度变化影响
游约型离与0.3T游%4（离,总F型TT之44）（和仅TT约4）0.、02总%；T3游（离TTT33）（为F结T3合） 多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记
疾病影响：血清 TBG明显异常、家族性异
常白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 第8页/共28页
FT4↓
血清TSH测定
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第断一甲代亢RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
第12页/共28页
TSH测定的临床应用
监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 低危患者 TSH靶值0.1～0.5 mIU/L（低危患者： 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移， 肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的 组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全 身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取） 高危患者TSH靶值＜0.1 mIU/L（高危患者：指 肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处 转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时 可见甲状腺外131I摄取）
诊断亚临床甲状腺疾病
监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L
甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid
sick syndrome，ESS）患者TSH检测，建议
采用较宽的TSH参考范围
(TSH0.02~10mIU/L)，并联合应用FT4/TT4测