鼻内窥镜联合支撑喉镜下广基声带息肉切除术的临床体会

鼻内窥镜联合支撑喉镜下广基声带息肉切除术的临床体会
目的：探讨采用鼻内窥镜联合支撑喉镜行广基声带息肉切除术的疗效和体会。

方法：将我院近年收治的68例广基声带息肉患者分为观察组和对照组，分别采用鼻内窥镜联合支撑喉镜和单用支撑喉镜手术，观察治疗效果，总结临床体会。

结果：两组在手术时间、术中出血量、一次性成功率、并发症和总显效率等方面比较，差异显著（P＜0.05）。

结论：采用鼻内窥镜联合支撑喉镜行广基声带息肉切除术，操作简便、副损伤小、恢复快、疗效佳、安全性高，值得临床应用和推广。

标签：广基声带息肉；鼻内窥镜；支撑喉镜；疗效；体会
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于一种特殊类型的慢性喉炎，主要诱因为用声过度、用声不当、吸烟和接触刺激性致病因子等；其主要临床表现为声音嘶哑、说话费力，一般经喉镜检查即可确诊。

广基声带息肉的基底部较宽，呈鱼腹状，可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难，甚至失声。

常用的支撑喉镜下手术的精确性较差，易损伤声带，患者自觉痛苦，耐受差[1]。

近年来我院采用鼻内窥镜联合支撑喉镜行广基声带息肉切除术，取得了较好的疗效，现分析讨论并报告如下。

1 资料方法
1.1 一般资料
选择我院耳鼻咽喉科2013年1月至2016年3月间行手术治疗的广基声带息肉患者68例，作为研究对象；均经喉镜检查确诊，并排除恶性病变、急性炎症期、出血性疾病等。

其中男性40例，女性28例；年龄39～75岁，平均年龄为（52.4±5.6）岁；息肉直径4～8cm，平均直径为（6.1±1.3）cm；息肉个数1～3枚，平均个数为（1.6±0.3）枚；左侧24例，右侧28例，双侧16例。

按入院时间的单双数，报院伦理委员会批准，经患者知情同意选择，将患者分成观察组和对照组，每组各34例；将两组患者的一般资料进行比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法
所有患者术前均常规检查和准备，采用气管插管、全身麻醉。

1）对照组：患者仰卧位，肩部垫高；将支撑喉镜经口支撑，暴露喉腔后固定支撑喉镜，在直视下用翘头喉钳将声带息肉直接摘除，并修复创面，用稀释的肾上腺素棉拭子局部止血。

2）观察组：在支撑喉镜暴露的基础上，在喉镜左侧置入鼻内窥镜，通过显示屏仔细观察息肉的部位、大小、基底部和毗邻情况等，确定手术方式；用喉钳牵起息肉突起部分，再用喉剪完整切除息肉，修整创面后止血。

术后常规使用抗生素和皮质激素，禁声2周，避免使用刺激性食物，禁止吸烟。

1.3 观察指标
观察两组患者的手术操作时间、术中出血量、一次性操作成功率和并发症发生率，统计治愈率。

疗效判定：术后2个月喉镜检查声带息肉消失，发音正常为治愈；镜下病变部位略粗糙，发音基本正常为显效；镜下病变部位略隆起不平，发音稍嘶哑为有效；镜下息肉，声音嘶哑无改善为无效。

总显效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法
计量和计数资料分别以（n，%）和（x±s）表示，组间用x2检验和t比较。

代入SPSS 20.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。

2 结果
两组患者均出现数例痰中带血和咽喉部肿痛等轻度并发症，无大出血、声带损伤、失声等严重并发症。

两组在手术时间、术中出血量、一次性成功率、并发症和总显效率等方面比较，差异显著（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病之一，广基声带息肉的基底部较宽，常伴有声带水肿、局部血管扩张和出血，声音嘶哑较为严重，可堵塞声门引起吸气性喉鸣和呼吸困难。

支撑喉镜暴露清楚，可双手操作，但手术创伤较大，术后易出现持续小量出血、咽喉部肿痛等并发症，且需要全身麻醉。

支撑喉镜行广基声带息肉摘除术时，只能直线性观察，经常会遇到暴露困难的现象[2]。

因手术视野不够宽阔，特别是对声带边缘等位置复杂的息肉，常不能清晰观察到其部位、边缘、病变范围和基底部等情况；操作必须在直视下进行，操作的精确性相对较差，有时不能完整切除息肉，常会遗留部分病变组织，术后愈合欠佳；术中易损伤声带肌，导致声门闭合不全，术后易出现持续出血和发音恢复不良等，甚至会加重声音嘶哑的症状。

鼻内窥镜是近十几年来研制使用的一种微创医疗检查器械，借助电子内窥镜的良好照明，将病变处通过屏幕显示出来，并可按需适当放大；其导光性强、多角度、视野大，更能清晰的观察到声带息肉的病变部位、范围、大小基底部等情况，能观察到位于声带边缘的细小病变。

鼻内窥镜有0～120度的角度，通过配套的手术器械以达到传统手术无法达到的区域，使手术变得更加精细，提高术后临床疗效[3]。

我们利用鼻内窥镜联合支撑喉镜，能将手术视野放大，对病变复杂、体积较小的息肉能辨识得更加清楚，有助于术者在放大的术野中进行精细的操作，可明显缩短手术操作时间，提高一次性成功率，减轻手术副损伤，加快术后恢复。

在本研究中，观察组的手术操作时间明显短于对照组，术中出血量和并发症明显减少，一次性操作成功率和治疗总显效率明显增加，差异显著（P＜0.05），
显示出较大的优势。

综上所述，采用鼻内窥镜联合支撑喉镜行广基声带息肉切除术，具有易操作、副损伤小、恢复快、疗效佳等特点，操作简便、安全性高，是一种较好的手术方法，值得耳鼻咽喉科临床应用和推广。

参考文献
[1] 刘颖.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术59例临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，04（01）：81.
[2] 叶辉，李刚，李文志，等.30度内镜辅助在支撑喉镜手术中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，23（04）：363.364.
[3] 农光耀.鼻内镜下手术切除联合激光照射治疗广基型声带息肉[J].中国医药指南，2009，20（07）：124.125.。