社区老年原发性高血压患者睡眠质量的调查研究

社区老年原发性高血压患者睡眠质量的调查研究目的了解社区老年原发性高血压患者的睡眠质量。

方法采用匹兹堡睡眠
质量指数（PSQI）作为调查工具，对145例长沙市砂子塘社区老年原发性高血压患者和140例正常老年人的睡眠质量进行调查。

结果老年原发性高血压患者睡眠质量问题报告率为45.67%，正常老年人睡眠质量问题报告率为25.12%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

老年原发性高血压患者PSQI总分睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍影响与正常老年人相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论社区老年原发性高血压患者的睡眠质量问题较多，应积极进行健康宣教。

标签：睡眠质量；老年人；原发性高血压；匹兹堡睡眠质量指数
原发性高血压是严重危害老年人健康的慢性疾病，作为一种身心疾病，其发生、发展、预后与心理因素有关[1]。

研究发现，睡眠障碍在老年人中尤为常见，而睡眠障碍可加重和诱发躯体疾病，严重影响治疗效果，是危害老年人健康的重要因素[2]。

本研究对145例社区老年原发性高血压患者进行问卷调查，并与正常老年人睡眠质量进行比较，以了解老年高血压患者的睡眠情况。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取长沙市砂子塘社区明确诊断为原发性高血压老年患者145例以及正常老年人140例。

原发性高血压组纳入标准：①年龄≥60岁；②符合1999年中国高血压联盟的《中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准；③患者知情并同意。

排除标准：①继发性高血压；②急、重症高血压；③合并其他严重躯体疾病；④既往有精神疾病及严重智力障碍；⑤药物及酒精依赖史。

共发放285份问卷，回收有效问卷285份，有效回收率为100%。

老年原发性高血压组男80例，女65例，年龄60～82岁，平均（75.3±12.9）岁；正常组老年人男68例，女72例，年龄60～85岁，平均（74.5±15.1）岁。

两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
采用问卷调查法，由固定的专业调查人员到每一位受访老人所在地进行调查，并统一指导用语对被试者进行测试。

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作为老年原发性高血压患者和正常老年人睡眠质量的评定工具[3]。

PSQI由23个题目构成，可划分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累计各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，<3分为睡眠质量好，3～7分为睡眠质量中等，≥8分为睡眠质量差。

血压测量及评估：坐位休息5 min后测量右上臂血压2次，收缩压、舒张压分别为Karotkoff第1、5音为记录值，取测量平均值。

老年人原发性高血压的诊断采用WHO标准，即60岁以上老人，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。

对既往确诊的原发性高血压或在2周内服用过降压药者，无论血压正常与否均诊断为原发性高血压。

1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，以方差分析两组PSQI各因子成分得分和总体得分，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组研究对象睡眠质量的比较
老年原发性高血压患者睡眠质量问题报告率（45.67%）高于正常老年人睡眠质量问题报告率（25.12%），差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组研究对象PSQI各因子得分的比较
老年原发性高血压患者PSQI总分睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍影响与正常老年人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论
随着社会的发展、人们生活质量和医疗质量的提高，使人类的预期寿命延长，社会老龄化现象日益加重，老年原发性高血压患病率明显增高，且死亡率也在逐年上升。

据统计中国原发性高血压的患病人数已超过1亿[4]。

原发性高血压与许多因素有关，其中心理社会因素与原发性高血压有密切关系。

据报道，老年慢性病患者存在较严重的心理问题，有心理症状者占77.3%[5]。

睡眠障碍是心理疾病的诱发因素，研究发现睡眠障碍与躯体、心理疾病或过早死亡显著相关[6]。

睡眠是人类生命活动所必须的生理过程，人们在一天紧张的工作和学习之后，无论是脑力还是体力劳动，都处于高度疲劳状态之中，只有合理和科学的睡眠，才能使全身的细胞处于放松和休息状态。

睡眠也不是简单的觉醒状态终结的被动过程，而是不同心理生理现象往复循环的主动过程，在睡眠过程中人的大脑生理及心理活动仍然存在，且睡眠受睡眠觉醒中枢的主动调节。

良好的睡眠能有效恢复人的体力和脑力，对健康维护和生活、工作质量的保证有重要意义。

有研究表明，睡眠异常是亚健康的重要表现症状之一，且对亚健康的发生、发展具有重要的促进作用[7]。

因此，关注老年原发性高血压患者睡眠质量问题尤为重要。

PSQI简单易用，信度和效度高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外精神科临床评定的常用量表[8]。

国内有学者为了验证PSQI量表的测试信度和效度，应用心理测量与统计分析技术对正常人、失眠症、抑郁症和神经症患者进行研究，结果发现，PSQI量表有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度[9]。

本研究结果显示，老年原发性高血压患者睡眠质量明显低于正常老年人。

老年原发性高血压患者睡眠质量在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能方面均存在许多问题。

其原因可能有：①因高血压的多个临床并发症产生的严重后果，一旦老年人被诊断为高血压时，患者常对此产生强烈的应激反应，容易产生焦虑和抑郁的情绪，对其睡眠质量带来一定的影响；②患者往往会担心疾病对身体的影响，如治疗效果如何、长期服药是否会产生严重的不良反应等。

焦虑情绪易引起患者血压升高、心悸、头痛、易醒等不适，导致睡眠障碍，降压效果不理想[10]。

而正常老年人也存在一定的睡眠质量问题，这可能与生活环境、人际关系等问题有关，这些问题在一定程度上影响着人们的睡眠质量，因此，正常老年人也存在一定的睡眠质量问题。

因此，社区应及时对老年原发性高血压患者进行健康宣教，通过普及高血压知识改变其认知、情绪、行为，提高患者的抗压能力，改善其睡眠质量，有利于维持老年原发性高血压患者的血压稳定及身心健康。

[参考文献]
[1] 马丽娜，汤哲，关绍晨，等.高血压与老年人的生活质量[J].中华高血压杂志，2008，16（7）：637-639.
[2] 刘平，姜树军，汪丽，等.干部病房老年患者的睡眠障碍与焦虑及抑郁状况的相关性[J].实用老年医学，2011，25（3）：261-262.
[3] Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213.
[4] 李红鹰，蒋袁磊.原发性高血压患者的心理状况对睡眠质量的影响[J].中国全科医学，2006，9（13）：1073-1074.
[5] 梁婉仪，刘素芳.原发性高血压患者心理卫生状况调查[J].临床心身疾病杂志，2008，15（4）：349-350.
[6] 杨凯艳，李艳玲.老年女性身体活动与睡眠质量的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1499-1500.
[7] 邱玉明，赖名慧，赖逸贵，等.公务员亚健康状况及与睡眠质量关系[J].中国公共卫生杂志，201l，27（3）：355-356.
[8] Nierenberg AA，Adler LA，Peselow E，et al.Trazodone for antidepressant associated insomnia[J].Am J Psychiatry，1994，151（7）：1069-1072.
[9] 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.
[10] 吴萍，文燕，安丽萍，等.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预[J].中华护理杂志，2008，43（5）：421-423.。