炙甘草汤及医案

炙甘草汤及医案
发表者：赵东奇
【异名】复脉汤(《伤寒论》)。

【分类】补益剂-气血双补
【组成】炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）生地黄（50克）阿胶（6克）麦门冬（10克）麻仁（10克）大枣（10枚）
【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】
1．阴血阳气虚弱，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2．虚劳肺症。

干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

）用法
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

炙甘草汤歌诀
（仲景）参姜桂，麦冬生地大麻仁。

大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

〔甘草（炙）、人参、生姜、桂枝各三两，阿胶、蛤粉各二两，生地一斤，麦冬、麻仁（研）各半升，枣十二枚，水、酒各半煎。

仲景治伤寒脉结代，心动悸及肺痿唾多。

《千金翼》用治虚劳，《宝鉴》用治呃逆，《外台》用治肺痿。

参、草、麦冬益气复脉，阿胶、生地补血养阴，枣、麻润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪。

）方解
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。

其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。

阴血不足，血脉
无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。

治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。

配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。

但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

方论
方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；人参、大枣益气补脾养心，生地、麦冬、麻仁、阿胶，滋阴养血为臣；桂枝，生姜、清酒温阳通脉为佐。

诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。

化裁
方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

各家论述
1.《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。

补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂技；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。

2.《医方集解》：此手足太阴药也。

人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。

3.《古方选注》：人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。

脉络之病，取重心经，故又名复脉。

4.《血证论》：此方为补血之大剂。

姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。

合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。

《成方便读》：方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；麻仁、大枣以润内腑之枯槁。

【附方】加减复脉汤（《温病条辨》）【附注】本方为阴阳气血并补之剂。

临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苦为辨证要点。

【文献】方论罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。

地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。

酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。

”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”[方歌]（清）汪昂《汤头歌诀》：“炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

趣味记忆：阿桂人麦麻草，枣生地姜（想象：阿贵人买麻草，早
生地姜）
一、心动悸
罗谦甫医案；一人年五十余，中气本弱。

至元庚辰，六月中病伤寒八九日。

医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏债。

罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。

心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，独卧恶人语，以炙甘草汤治之。

成无己云；补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气；桂枝生姜之辛，以益正气；五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经养血，复脉通心是也。

加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。

服之，不效。

罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎?再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。

(《名医类案1957：146）
按语：第以中气素亏，又误用泻剂，“痛伤脾胃”，后天乏源，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所由来也。

方用人参、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以行不及之阳；麻、胶、麦、地之润，已养己亏之阴‘尤重在炙草一味，主持胃气以资心脉之本源。

方得补土生火，滋阴复脉之功，切中本案，力宏效卓。

二、脉结代
谢映庐医案：吴某某，20岁。

咳嗽多痰．微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。

温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。

因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。

此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。

谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全；人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。

用以治之，数月沉疴，一月而愈。

(《谢映庐医案》1962：57) 按语：久病痰嗽，耗气伤阴；又温凉杂投，夺气衰形。

痛疾不去．又加新恙，渐成虚劳。

潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。

惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。

世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?
三、胸痹
雷样发医案：韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。

主诉：胸前区闷痛、气短乏力已3月余。

症见面色不华，精神疲乏，胸闷作痛，虚烦多汗，心悸失眠，舌淡红，脉结代(期前收缩)。

据证分析：患者致富心切，除务农外，又兼养鱼、酿酒等业，操劳过度，气血虚损而致胸痹，治宜益气通阳，补血养阴，方用炙甘草汤。

处方：党参30g，大枣15g，炙甘草10g，生地黄g、麦冬g、阿胶各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3剂，日1剂。

取38度白酒40m1与水同煎，阿胶样化。

6日后复诊，精神尚好，心胸舒展，脉无结代，拟红参30g，分3次用冰糖与水炖服，随访末复发。

(新中医19932(5＞；45) 按语：脉证合参，本案为气血两虚之胸痹，治用炙甘草汤益气养血而通脉。

方中以炙甘草、党参、麦冬、大枣为君，生地、阿胶为臣。

气为血帅，血为气母，是取炙甘草汤复脉之功矣。

四、视惑(青光限、中心视网膜炎)
姚芳蔚医案；张某某，女，57岁，1953年9月9日初诊。

早岁右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目眩晕．睛痛眉骨酸楚，心烦不安。

病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。

脉象沉细，舌中光绎，责之阴精亏损，虚阳上浮，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。

治宜补阴益血，宁神潜阳。

处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。

数服之，病情大见好转，红、白二光几乎消失。

但云雾尚见，当再予补益收功，服原方。

(广东中医U63；＜6)；
28)
按语：《灵枢·大惑论》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以养。

故心血不足，心气亏耗，目失所滋，而病视惑，以炙甘草汤补益心之气血，目得濡灌而愈。

五、失明
姚芳蔚医案：沈某某，女，47岁，1957年lo月22日初诊。

左眼突然失明，一月于兹。

当初先见黑丝垂下，以后逐渐加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干涩，头亦晕眩，证类目衄，舌淡脉细。

良
由血淤睛中，光华无法发越。

治宜滋阴养血，佐以固涩。

方用炙甘草汤去桂姜加黄芩、地榆。

仅服5剂，疼痛缓解，目视亦见。

改用杞菊地黄九加黄芩、阿胶、地榆治之，视物渐清晰，后以一甲复脉汤巩固之。

(广东中医1963；(6＞：29)
按语：本案失明由目之血络不固，血溢络外，被于睛中所致。

盖目之血络，由心所主，心阴不足，虚火上炎，扰于血络，可致目衄。

当以温养心之阴血为主，佐以固涩。

用炙甘草场去桂、姜之温，则专事滋补；加黄芩、地榆，以增清热凉血化淤之功。

六、目干(干燥综合征)
刘莹医案：李某，女，55岁，家属。

素有眼干、口干、阴部干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。

对此病尚无有效疗法。

此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。

泪液分泌试验；零。

角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。

病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。

病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。

(甘肃中医学院学报1992；(4)：33) 按语：五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。

炙甘草汤用于眼科的指征是：(1)证状：外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长；内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。

伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦；(2)舌象：舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔；(3)脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。

七、大汗
蒋序学医案：陈某，女55岁。

平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

脉症台参，此乃阳气虚极，，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所儒，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治.
处方：炙甘草20g，桂枝log，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。

药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。

上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。

嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。

(福建中医药1992；＜6＞；42)
按语：汗出于心，心阳不足，可致汗出。

汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。

内蒙古中医药中图分类号：R765．21 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2006)05—0046—01
炙甘草汤治疗鼻鼽 1例
王某，女，25岁，2002年7月2日就诊。

一个月来鼻痒，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉尚好，饮食可，大便略干，小便正常，时有心慌心跳。

曾用滴鼻I1号加地塞米松或苯海拉明滴鼻，并口服霍胆丸、千柏鼻炎片、杞菊地黄丸、维生素 C及维生素 B1等药，服药后症状无好转，每日仍喷嚏频频，清涕不止。

局部所见：双下鼻甲轻度水肿，左侧鼻腔黏膜苍白，双鼻底有清水样分泌物。

舌质正（注：原资料上为‘正’），苔薄白，脉细。

脉症合参，诊为鼻鼽。

证系心之气血不足，以致营卫不和。

治宜益气养血、调和营卫之法。

处方：炙甘草10g、党参10g、生姜3片、桂枝3g、麦冬10g、牛地10g、麻仁10g、阿胶10g(捣碎冲服)、大枣 3枚、服 6剂。

局部用 0．5％的麻黄素滴鼻，每日3
次，治疗1周后，症状完全消失，鼻已通气，头已不痛，双侧鼻黏膜正常。

未再用药，已告临床治愈。

按：鼻鼽又称鼽鼻、鼽水等。

本病与西医所称的过敏性鼻炎颇相近似。

其病因多认为是由于肺气虚，卫表不固，营卫不调，卫外功能下降而引起；或因脾气虚影响肺气亦虚；也有因肾气虚所引起肺气不足的。

在治疗上多以调和营卫、补气固表之法。

桂枝汤加玉屏风散、补中益气汤加玉屏风散等都是治疗本病的常用方剂。

但本例虽经服用调和营卫、补气固表之方，仍不能奏效，究其因，一般症状都属肺气虚，惟有心慌心跳不同其它，脉见于细，细脉乃为气血虚弱之象，故考虑为心气不足，心血虚弱而致肺气虚。

因心血与肺气相互依存，若
心血不足，则肺气的功能也受其影响；心气不足，血脉运行不畅，也会使肺的宣降功能失调。

两者皆可导致卫不和，卫表不固，故心之气血虚弱，也是引起营卫不和的原因之一。

炙甘草汤出自《伤寒论》。

方中炙甘草、党参、大枣补益心气；生地、麦门冬、麻仁、阿胶滋阴补血；桂枝、生姜通阳而和营卫。

放本方共奏益气补血，滋阴温阳之功。

鼻鼽虽属营卫不和而引起，但造成营卫不和的原因较多，因此，对本病须辨证施治。

方能收到满意效果。

炙甘草汤治疗老年性疾病的举隅陕西中医 2003年第 24卷第4期
1 老年性皮肤瘙痒证
刘某，女，62岁。

2002年 1月 25日初诊。

患者主诉全身皮肤瘙痒 2年。

患者每晚脱衣时全身搔痒，待卧床 2h左右症状缓解，方可入睡。

近半年来，上述症状逐渐加重，曾经注射葡萄糖酸钙、地塞米松及内服各种西药无效，现皮肤搔痒夜晚尤甚，难以入睡。

睡前必用热毛巾擦浴后症状稍见缓解。

股内侧、胸背皮肤粗
涩脱屑欠光泽，伴有形瘦气短，口干虚烦，潮热便干等症状，舌质红、少津无苔，脉虚数，辨证属气阴两亏，津液不足，皮肤失养，风邪内侵，治疗以滋阴益气治其本，少佐风药治其标，方选炙甘草汤加减。

炙甘草、党参、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、防风各 lOg，生地 30g．大枣 5枚，蝉衣 6g。

4剂，每日 1剂，水煎服，早晚各 1次。

2月 2日二诊，自述服药2d后夜能入睡，搔痒感明显减轻，唯觉身上似蚁行样，仍予前方 5剂，症状消失，后给予六味地黄丸及补中益气丸间服善后，4个月后追访无复发。

按：本病是老年人常见病，多数病人症状较轻，皮肤搔痒以夜晚为甚，皮肤干燥，粗涩脱屑，无明显斑丘疹，这于其他疾病引起皮肤瘙痒不同。

本病是内因气阴两虚为主，外因风邪入侵为次，固治拟滋阴益气为主，选用炙甘草汤疗效显著。

2 更年期综合征
郝某，女性，55岁，干部。

于 2001年 12月 30日初诊，
患者主诉烦躁潮热，
头晕心悸，多汗乏力半年余。

近半年患者无明显诱因而出现易怒，乍寒乍热，时而汗出、头晕健忘，症状逐渐加重。

近期感睡眠欠佳，面颈轰然火升，伴气短，乏力，腰酸心悸，便干等症状，舌质淡红、少津，脉细弱而数，证属气阴两虚，虚阳浮动，治以滋阴彻热，益气为主，方用炙甘草汤加减。

生地、熟地各 20g，阿胶、麦冬、党参、麻仁、炙甘草各 lOg，浮小麦、枣仁各 30g，黄连 8g。

上方服 6剂后症状明
显缓解，后以炙甘草汤为主，随症加减，调理半月后症状消失。

按：更年期综合征是指生理上一个特定转变时期出现的症侯群，以妇女多见。

症状多见于闭经前后，是因天癸将竭，冲任亏虚，精血衰少所致。

初以阴虚火旺为主，久则气阴俱伤，本例患者是气阴两虚症状均见而选用炙甘草汤调理，症状明显改善。

3 老年性阴道瘙痒症
王某，女，60岁。

于2001年10月 20日初诊。

患者主诉阴道瘙痒 3月余。

患者 3月来无明显诱因而出现阴道及外阴瘙痒，小腹及阴道有灼热感，白带量极少，同房时阴道疼痛剧烈，现以不能同房。

伴有口舌干燥，心烦易怒，心悸失眠，气短乏力，腰膝酸软，大便偏干，曾用洁尔阴外洗并用双唑泰泡腾片治疗，疗效欠佳，舌质红、苔少乏津，脉细数，证属阴虚津伤为主，兼有气虚，而致阴道失其润养。

治拟滋阴润燥，
益气生津法，方选炙甘草汤加减。

炙甘草、生地、阿胶、麻仁各lOg，熟地、麦冬、地骨皮各 20g，党参15g，大枣 5枚。

6剂，每日 1剂，水煎服，早晚各 1次。

服后症状缓解，再服 lOd后症状消失。

按：本例患者阴虚津乏，阴道失其润养，而引起阴道瘙痒，这于青中年妇女因外来因素，如细菌、滴虫、霉菌、淋菌而致生殖器炎症有别。

治之以滋阴润燥、益气生津为主，笔者采用炙甘草汤治疗，而达到药证合拍，遂获良效之目的。

中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年第 21卷第 8期
眩晕胸痹心痛(高血压病并冠心病心绞痛)
患者某，女，74岁，2004年 3月 30日初诊。

自诉高血压病 1O 年余，冠心病心绞痛数年。

多年服降压药。

近几年阵发性心前区憋痛(持续2－3h)，连及后背，头晕时甚，少寐，大便日1次，稍稀，舌紫，脉弦而按之少力。

彩超示：冠心病。

BP：24／13．3kPa(180／100mmHg)。

拟炙甘草汤加减：炙甘草12g，党参15g，桂枝10g，麦冬30g。

生地黄40g，炒枣仁20g，桑寄生30g，丹参10g，川芎5g，瓜蒌15g，生姜15g，大枣6枚，黄酒100m1入煎。

1O剂，水煎服。

笔者 2005年4月 1日回乡时，患者诊：诉服上方 1O剂后，诸症明显减轻，一年来一直未复发。

复查 BP：18．7／10．7kPa(140／80mmHg)。

近日时感心前区隐隐作痛，时发时止。

脉弦虚，舌暗苔薄白腻，上方加薤白10g，服 7剂。

一周后电话随访病情缓解。

按：年高久病者，临床表现常不典型。

此例患者病程较长，就诊以阵发性心前区闷痛为主，即“汗出而闷”之症；虚阳上亢，故头晕时甚；心阴不足，心神失养，故少寐；心阳虚无力推动血行故舌紫；脉弦而按之少力提示以本虚为主。

所以辨证为心阴阳两虚兼夹瘀血阻滞，以炙甘草汤加减治之。

于原方去火麻仁，加瓜蒌以宽胸散结，炒枣仁以养血安神，丹参、川芎以养血活血。

由于方证相对，加减得法，故不但心病显效，而且血压亦下降至正常水平。

虚劳病(冠心病心绞痛) 患者某，男，8O岁，2005年 4月 5日初诊。

冠心病10余年。

半个月前因家务事心情不畅，心病复发，胸骨后憋闷紧缩感，并短气不足以息，甚至有濒死感，每次持续10rain 左右，多在后半夜发作，纳呆食少。

经乡村医生输液治疗后，病情无缓解。

舌质偏暗红．苔薄黄腻，脉弦时结，两尺较弱。

拟炙甘草汤加减：炙甘草 15g，党参 20g，桂枝10g，生地黄 4Og，麦冬 30g，桑
寄生 30g，瓜蒌 30g，薤白10g，丹参 15g，甘松10g，生姜10g，黄酒100nd入煎。

5剂，水煎服。

4月10日患者家属电话告知，服药5剂后，仅白天发作一次，但很轻微。

嘱守方继服 5剂。

4月 15日电话告知，凌晨 5～6点时有发作，心胸发紧感，但较前明显减轻，口含速效救心丸很快缓解，纳可。

改为桂枝甘草汤合生脉散：党参 30g，麦冬 30g，五味子10g，桂枝 3Og，炙甘草15g，4剂，水煎服。

4月 21日早 8时电话随访，患者自诉服上方 5剂后病情稳定，今晨发作1次，但较轻微，口含急救药后很快缓解。

但服上方后，时感胃脘痞闷，守上方合橘枳姜汤。

5月10日患者电话致谢，告知诸症悉除，惟觉少力。

嘱其饮食调养，精神内守。

按：此例患者年事已高，病程较长，久成虚劳，故为“虚劳不足”。

其发病特点为典型的心绞痛发作。

阴血虚不能敛阳故脉弦，不能充盈血脉故时结，两尺偏弱是肾虚的表现；阴血虚兼夹瘀血、痰浊则舌质偏暗红，苔薄黄腻。

方用炙甘草汤加减，去阿胶、麻仁，加瓜萎宽胸开结化痰，薤白通阳散结，丹参养血活血，甘松既善治脉结又能健胃。

诸药合用共奏养心阴，温心阳，活血化痰之功，故初诊服药后即取得疗效但因为患者年老，病程较长，故其病情缓解较慢，或时有反复，则在所难免。

经随证(症)变法处方，坚持服药，终归病情稳定。

心悸(高血压病室性早搏) 患者某，女，63岁，2005年 4月17日初诊。

自诉5年前无明显诱因出现心悸，于某医院心电图检查示：室性早搏，心肌缺血。

高血压病史多年。

当即住院，并给予慢心律、依那普利、丹参滴丸等药口服，硝酸甘油静脉滴注治疗。

3日后，因出现背部及颈部疼痛而停用硝酸甘油。

以后一直服用慢心律，间断服用降压药。

近因停服慢心律而心悸突发，于某医院住院 12日，一个月前出院。

住院期间，血压24～26．7／10．7～12kPa(180～200／80～90nunHg)。

现一直服用慢心律及降压药各每日3 次，上午血压可，下午及夜间血压高，并频发室性早搏，伴有头晕，心前区闷痛等，大便溏，日3～ 4次。

舌质紫暗，苔中尖部薄白而根部薄黄腻，脉
弦滑时结，按之少力。

拟炙甘草汤加减：炙甘草 15g，桂枝10g，党参 20g，生姜10g，生地黄 30g，麦冬 30g，大枣 1O枚，火麻仁10g，桑寄生 30g，赤白芍各10g，滑石 15g，黄酒100ml入煎。

7剂，水煎服。

二诊：2005年 4月 24日上午。

自诉服 4月17 日方过程中，降压药减半，慢心律由4片／次减为2片／次。

心悸、心前区闷痛明显缓解，头晕亦明显减轻。

舌质偏暗，苔前部薄腻根部薄黄腻，脉结已减。

血压16／10kPa(120／75mmHg)(今晨未服降压药，每日中午服降压药 1次)。

上方继服 7剂。

嘱停服降压药。

三诊：2005年 4月 30日。

服 4月 24日方过程中，心脏症状未作，西药全部停用，血压17．3／10．7kPa(130／80mmHg)。

再服上方 7剂。

四诊：2005年 5月 8日。

服 4月 30日方4剂，由于亲人团聚而休息欠佳，出现夜间、餐后心悸，频发早搏，15次／分，服用慢心律无效。

自测血压21．3 ～22．7／10．7kPa(160～170／80mmHg)，余 3剂未服。

舌质暗红，苔薄黄，脉偏弦偶有问歇。

刻下血压 18．7／10．7kPa(140／80mmHg)。

上方加黄连5g再服3剂。

五诊：2005年 5月 12日。

服 5月 8日方所剩 3剂后，夜间与餐后心悸、胸闷很少发作，大便已正常，日1～2次。

守方间日一剂，巩固治疗。

按：此例患者表现为“闷”与“脉结、心悸”，病机为心阴不足，心阳偏亢而兼夹瘀血与下焦湿热。

治以炙甘草汤去阿胶之滋腻，减少生地黄用量，增加大枣用量，是从便溏着眼，加赤芍以活血凉血，白芍柔肝敛阴和营，滑石利下焦之湿热。

四诊少加黄连清心火(现代研究证实黄连具有抗心律失常的作用)。

如此标本兼治，诸症基本缓解。

<中国临床医生>2006年第34卷第8期·名老中医临床荟萃·汤一新主任医师运用炙甘草汤临床经验
验案1：李某某，女，70岁，反复心悸、心跳间歇5年，多次因病重住院，西药治疗当初有效，但疗效日减，半年来很难见效。

患者。