新生儿常用呼吸机及参数调节

呼吸机参数 PIP PEEP Ti RR FiO2
调节幅度
2 – 3 cmH2O 1 – 2 cmH2O 0.1 - 0.2 sec
5 bpm 0.05
常频呼吸机参数调节----↑PaO2
措施 ↑FiO2 ↑PIP ↑PEEP ↑Ti
↑Flow ↑f
优点
缺点
减少气压伤
不能影响V/Q；氧毒性（>0.6时）
❖ A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气
辅助-控制通气 A / C
❖患儿接受机械通气的频率≥预设的频率
❖ 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气 的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低 压力或降低触发敏感度（增大其负值）
(Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0
❖ MAP范围： 5-15cmH2O
调节MAP注意事项
❖ PIP或PEEP改变优于Ti改变 ❖ PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高
不明显 ❖ 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量
减少 ❖ PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长
❖ 适用于复苏、呼吸肌麻痹及中枢性呼吸衰竭。 ❖ 在这种通气方式下，不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预
设的压力和容量等呼吸参数进行间歇正压通气。 ❖ 此模式在患儿肺顺应性降低或气道阻力增加，自主呼吸过强
发生人-机对抗等去，可产生高气道内压而导致肺气压伤。
双相气道正压通气BIPAP
❖ BIPAP是Dräger公司在Evita呼吸机上应用的一种通气模式， 它通过调节高压、低压两个压力水平及其持续时间，以及触 发灵敏度等通气参数来决定通气模式。
❖ 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV
新生儿常用的基本通气模式
❖ 间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation,IPPV
❖ 双相气道正压通气 biphasic positive airway pressure,BIPAP 高频振荡通气 high-frequency oscillatory ventilation,HFOV
❖ 高频振荡通气（HFOV）：VLBW的RDS 、气 漏（间质性肺气肿）、胎粪吸入、肺出 血……
机械通气参数调节原则
❖ 机械通气基本目的： 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2
❖ 新生儿学组，中华儿科杂 志，2004
O2CO2
CO2的排出
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ MV=（VT-VD）×RR
MV: 每分肺泡通气量;
❖ 优点：允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免了人-机协 调不良的缺点，气道压力稳定可减少肺损伤，而且对循环系 统影响小，减少了V/Q比值失调。
高频振荡通气（HFOV）
❖ 定义：是一种以高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动 产生振荡气流，将小量气体送入和抽出气道的通气。
❖ 适应症：常频通气治疗效果不佳或无效、肺出血、 胎粪吸入 综合征。
新生儿常用呼吸 机及参数调节
主要内容
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 常见呼吸机的报警及处理
新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
❖ 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气
间歇指令通气 IMV
❖ 也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV
❖ 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气
❖ 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 ❖ 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式
进行呼吸 ❖ 总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 ❖ 正压通气频率＝呼吸机预设频率
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）
❖ PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 ❖ 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ，
增加MAP，提高PaO2 ❖ PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
间歇指令通气 IMV
❖ 应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV
❖ 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的
Ti
初始参数调定
❖ 初调参数应因人、因病而异 ❖ 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 ❖ 口唇、皮肤无发绀及SO2>90% ❖ 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
参数调节幅度
❖ 一般情况下每次调节1或2个参数 ❖ 血气结果偏差大可多参数一起调整 ❖ 原则是使用最低参数保证通换气功能
呼吸机参数调节幅度
新生儿常用的基本通气模式
❖ 持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP
❖ 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV
❖ 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV
❖ 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C
❖ PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性
❖ 提高PEEP： 减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高
❖ PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
❖ RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
不影响PaCO2
流速
（Flow rate, FR）
❖ FR决定气道压力波型 ❖ 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为
方型，有利于氧合 ❖ 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费
吸入气氧分数
（Fraction of inspired oxygen, FiO2）
❖ 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 ❖ 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP ❖ 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
1. 常频，高频复合； 2. 监测系统强大； 3. 多重报警； 4. 流量传感器精确，可永久使用 5. 回路全程加温，无冷凝水； 6. 成比例通气为特有功能；
德国-德尔格(Evtia4):
1.常频呼吸机 2.高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容易损坏。 3.带有充氧呼吸 4.多种模式可供选择 5.有趋势图以及储存功能 6.有吸引支持功能 7.呼吸阀以及通气管路的消毒 8.界面友好，中文显示
改善V/Q
气压伤：气漏、CLD
维持功能残气量，防止 影响静脉回流，增加死腔，提高
肺泡萎陷
CO2
在不提高PIP的情况下增 要相应减慢呼吸频率，在PIP-
加MAP
PEEP已定的情况下减少每分通
气量
方形波－达到最大的 气压伤
MAP
当PP较低时增加MAP
常频呼吸机参数调节----↓PaCO2
↑f ↑PIP ↓PEEP ↑Flow ↑Te
❖ 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机
❖ 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力
❖ 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示
病人
呼气
病人
吸气
特殊要求:
1. 小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml； 2. 高频率，最高可达100-150次/分（常频）； 3. 低流速，小机械性死腔和可压缩容积； 4. 可大范围调节氧浓度（21-100%）； 5. 通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整； 6. 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系； 7. 能释放吸气压力，以限制吸气峰压； 8. 具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。
VT : 潮气量
VD : 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率
❖ VT 定容呼吸机：予设VT
定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP）
❖ RR 任何呼吸机：予设RR
❖ PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR
O2的摄取
PaO2与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力 （MAP）呈正相关：
❖ 需要的FiO2 = 给予的FiO2 ×理想的PaO2 / 实测的PaO2 ❖ MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 ❖ MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/
❖ 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发， 也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。
间歇正压通气IPPV
❖ 间歇正压通气也称传统指令通气，是呼吸机最基本的通气方 式。呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内;在呼气相， 由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼吸末气道内为零， 在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。
❖ RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低
吸、呼比
（Inspiration time/expiration time, I/E）
❖ I/E变化影响MAP，影响PaO2 ❖ 其作用小于PIP或PEEP变化 ❖ Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
优点 减少气压伤 改善死腔和潮气量 措施 适当缩短Ti，延长Te 常配合呼吸频率调整
缺点 死腔和潮气量不变 气压伤；降低顺应性 降低MAP；肺泡萎陷 气压伤 缩短Ti；降低MAP；影响氧合
撤离呼吸机指征
❖ 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O; RR≤10bpm
持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
❖方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
❖ 压 力： 一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。
注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。
❖ 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生
同步间歇指令通气 SIMV
❖ 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流 速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行 机械通气，即与患儿吸气同步
❖ 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的 频率控制通气
❖ HFOV能加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程， 潮气量很小，通气频率很高，范围在600-1800次/ 分 （10-30HZ)。
通气模式
❖ 持续气流、时间切换、压力限制通气：间歇 指令通气（IMV）/PEEP。
❖ 同步、病人触发通气：SIMV、辅助/控制 （A/C）、压力支持（PS）。有自主呼吸
❖ 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时 间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气
❖ 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率
❖ SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
辅助-控制通气 A / C
❖辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定
❖ 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气
持续气道正压 CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）
是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2