穿刺部位.ppt

WHO：清洁你的手可以拯救无数病人的生命
为什么要洗手？

医务人员手上革兰阳性杆菌携带率高达20－30 ％，经手接触传播是医院感染的最重要途径
在输液过程中操作者也有被暴露于血液和体液 的危险 手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手 段，也是有效控制感染的一项重要措施


卫生部发布《医务人员手卫生规范》 2009年12月1日起正式实施

洗手与卫生手消 毒应遵循以下原 则
•当手部有血液或其 他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂 （皂液）和流动水洗 手 •手部没有肉眼可见 污染时，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代 替洗手




下列情况，根据上述原则选择洗手或使用速干 手消毒剂 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前
酒精
70%-80%
可用于皮肤脱碘，解除 碘酒对皮肤的刺激
易于发挥，有效浓度不易保 持，对血清内的肝炎病毒及 细菌芽孢无效
络合碘
0.5%-1%
浓度大、杀菌力强、无 味、无刺激、无致敏性、 毒性低
有机物可降低碘伏的杀菌作 用
葡萄糖氯已定
2%
使用广泛，性能稳定， 局部刺激性及过敏都很 少，0.5%的氯已定溶液 效力与碘酒相当
执 行 穿 刺 者 骨 科 宋 荣 穿 刺 部 位 的 准 模 备
鱼 骨 图 之
板
文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
执行穿刺者
普通医护人员
专业的静疗护士
培养静脉输液的专科护士
IV team 手卫生
加强手部卫生管理
培养静脉输液的专科护士




目前，静脉输液治疗是临床治疗疾病的常用手 段，也是护理人员发生护患纠纷最多的一个环 节，非常关注实施穿刺者的知识技能和态度。 静脉输液专科护士除了具备普通护士的一般要 求外，还应具有相应的静脉理论知识及实践能 力，能够在静脉输液治疗护理领域为患者提供 专家级临床护理服务。
快速（无水）手消毒剂



各种检查和换药车,护士的治疗车必须 配快速手消毒剂 各种治疗前后必须使用快速（无水） 手消毒剂 -卫生部医院感染规范
洗手方法
1. 掌心对掌心搓揉
2. 手指交叉，掌心对手背搓揉
3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉
4. 双手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉
7．必要时增加对手腕的清洗。
合理使用止痛剂
局部皮下注射：2%利多卡因
局部涂擦：2%利多卡因注射液
贴片：含10%利多卡因和0.1%肾上腺素
帽子 – 需盖住所有头发 口罩 – 需紧密盖住口鼻 无菌隔离衣 无菌手套 病人必须被一件大的无菌罩 单从头到脚覆盖并只留一个 小小的开口给导管放置 • 当无法确认有严格遵从无菌 技术(aseptic technique)时 ，例如当导管是在紧急的情 况下置入， 必须尽快更换导 管而且不可超过48小时 • • • • •
点击添加文本 PICC 、输液港消毒范围：直径20cm
必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴
敷料
消毒时，尽可能使用机械摩擦力
点击添加文本
点击添加文本
合理使用止痛剂

静脉穿刺造成的疼痛常常是患者不能很好配合 治疗的主要原因，并成为护患纠纷的潜在因素 。药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之 一，局部麻醉是一种让感觉神经的感觉作用失 效，是患者感觉不到任何疼痛的方法。利多卡 因为酰胺类局麻药，具有中等度脂溶性，对皮 肤、黏膜穿透力较强，能迅速达到浅表皮肤， 局部麻醉效果仅需要2 min左右.
静脉穿刺工具皮肤消毒范围及进针角度
穿刺工具 皮肤消毒范围（CM） 头皮针 5 留置针 8 CVC ＞20 PICC ＞20 无损伤针植入式输液港 ＞20 进针角度（°） 5-15 15-30 30-40 20-30 90
皮肤消毒的要求
临床建议: 文本
原则：消毒范围大于敷料尺寸
套管针消毒范围：直径8cm CVC 消毒范围：直径20cm
与肥皂及其他阴离子表面活 性剂有配伍禁忌，新生儿、 小于1kg的婴儿不建议使用
合理选择消毒液

静脉输液中皮肤消毒，是执行无菌技术操作至 关重要的一步。皮肤消毒前保持皮肤清洁，消 毒方法：以穿刺点为中心，环形消毒，顺时针 ，逆时针交替摩擦消毒。用络合碘消毒后不能 再用75%的酒精消毒，2.5%碘酒需待干燥后 2min才能使用酒精脱碘，如对碘过敏，直接选 用75%酒精消毒时，局部皮肤涂擦至少30秒。
培养静脉输液的专科护士

随着输液静脉专科护士化的不断发展，各地各 医院纷纷建立起了静脉输液治疗小组，提高静 脉输液质量，减少静脉输液并发症，缩短住院 时间，节约静脉输液材料，减少静脉输液导致 的纠纷，实现预期的治疗效果。
加强手部卫生管理
良好的手部清洁是 降低健康护理相关 感染的主要方法， 方法虽然简单，但 是医护人员的依从 性一直不高
培养静脉输液的专科护士


Hale Waihona Puke 相关资料表明，培养高质量的静脉输液专科护士，能够大大提高输 液护理的质量和内涵。有研究者对静脉输液专科护士和普通护士的置 管和维护效果进行了比较，结果发现静脉输液专科护士穿刺速度快、 耗时少、留置时间长、耗用导管数量比普通护士少、节省开支。而且 也有报道显示静脉输液专科护士能早期识别并发症，及时进行有效的 干预，使静脉输液并发症发生率降低一半。
洗手秘笈？
内外夹弓 大立腕
穿刺部位的准备
严格无菌技术操作
无菌意识
提高护理人员无菌意识
正确的消毒方法
做好皮肤的准备
穿刺部位的准备
合理选择消毒液
合理使用止痛剂
消毒剂特性
局麻药的应用
严格无菌技术操作
护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液反应
提高护理人员无菌意识，严防差错的发生 无菌屏障(最大化)- 中心静脉置管
做好皮肤消毒




我国卫生部颁布的《医疗机构消毒技术规范》 （WS/T367-2012）中对穿刺部位的皮肤消毒 使用，建议用 碘伏 碘酊 70%-80%酒精 2%葡萄糖氯已定
常用消毒剂的作用优缺点
消毒剂 浓度 优点 缺点
碘酒 2%-5% 杀菌力强，2%碘酒作用 1分钟可杀灭各种微生物 对皮肤有较强的刺激性，故 消毒皮肤待干后需要酒精脱 碘
穿刺部位的准备
严格无菌技术操作
提高护理人员无菌意识 做好皮肤的护理 合理选择消毒液 合理使用止痛剂
做好皮肤消毒


美国INS 《输液治疗护理实践标准》（2006版 ）中规定，可用于穿刺皮肤消毒的有 75% 酒精 2%葡萄糖酸氯已定 络合碘 碘酊（可以是单方或复方制剂，可单独使用或 合并使用）