《临床操作指导》复习考点：通气

《临床操作指导》复习考点：通气
2017年《临床操作指导》复习考点：通气
保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治的基础。

伤员鼻咽腔和气管，可能被血块、泥土、呕吐物或本身过量分泌的分泌物以及舌后坠等完全或部分阻塞，造成窒息。

1.头后仰：
伤员取仰卧位，头、颈、胸处于同一轴线，双肩略垫高。

操作者在伤员头顶侧，一手置于伤员前额向下用力，一手置于颈后向上用力;也可用一手置于伤员前额，另一手直接拾起下颏，使头后仰，保持呼吸道通畅。

若估计颈部有损伤时，则应避免过分后仰。

2.稳定侧卧位法：
当出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用稳定侧卧位法来保持通气。

先将伤员仰卧，然后靠近抢救者一侧的.腿弯曲，其同侧手臂置于其臀部下方，轻柔缓慢地将伤员转向抢救者，使伤员头后仰，保持脸面向下，位于其上方的手置于脸颊下方以维持头部后仰及防止脸朝下，下方的手臂置于背后以防止伤员向后翻转。

3.手法清理气道：
一手用拇、食指拉出伤员舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块等异物抠出;若伤员牙关闭合，则可用两食指从伤员口角处插人口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉用力打开口腔，清理气道。

4.托颌牵舌法：
昏迷伤员的舌后坠易堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出，使声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。

5.击背法：
使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌击打其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。

对于急性气道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失败者，可使用膈下腹部冲击法(Heimlich maneveur)。

此外，在开放气道时发现有开放性气胸，应立即用敷料或其他一切尽量清洁之可用物品堵
塞胸壁伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸。

特别需要提醒的是，在进行各种开放气道操作时，须严格颈椎制动以保护颈椎，必要时应数人协作。

通气/血流比值意义：
通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量(VA)和每分肺血流量(Q)之间的比值，正常成年人安静时约为0.84.VA/Q比值在0.84的情况下，气体交换的效率高。

VA/Q比值增大，说明通气过剩或血流不足，致使肺泡无效腔增大;
反之，VA/Q比值下降，说明肺通气不足或血流过剩，形成了功能性动-静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。

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