儿童哮喘急性期吸入药物装置的选择

面罩漏气(cm2)
0
鼻部漏气时肺沉积率(%) 10
0.05 0.1 0.16 0.2 0.3 >0.4
8
6
3
1
0
0
下颌部漏气时肺沉积率(%) 10
9
8
6
5
1
0
雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
与其他吸入装置相比
雾化吸入：
•对患者协同性无要求 •潮式呼吸即有效 •可使用高剂量 •可调整剂量 •可同时辅助供氧 •可实现联合药物治疗 （若无配伍禁忌） •不释放CFC
4
节，故需要吸入装置易操作易掌握
pMDI或加储雾罐 往往难以完全满足急诊治疗所需
• pMDI加储雾罐操作较复杂，对操作装置的协调性
1
有要求，儿童使用不当会影响疗效1
• 非呼吸科的急诊医生，不能正确使用pMDI的比例
2 高达53-65%2
3 • 未消除静电，储雾罐给药疗效大幅降低3
• 急诊使用pMDI加储雾罐与平时用药方式相同，可
4
能影响哮喘患儿的依从性4
pMDI+储雾罐的疗效 高度依赖于患者操作的正确性
AARC指南对使用pMDI+储雾罐的患 者提出协同性要求1： • 喷入气雾后患者立即缓慢吸入， • 吸入后需摒气10秒 • 治疗时必须“一喷一吸” • 如需增加一喷，要间隔30秒
• pMDI+储雾罐治疗时的错误环节最常出现在 2： • 吸入前充分摇匀药物 • 两剂药物间隔30秒 • 吸入后摒气10秒
pMDI+储雾罐 错误操作影响给药效果
延迟吸入药物 会大大降低给药剂量( 尤其是有静电
时）
必须“一喷一吸”“多喷一吸”的实际给 药量与一喷一吸相仿，甚至更低
无延迟/延迟1秒/5秒/20秒
急诊时，往往儿童欠缺配合度
1喷1吸/2喷1吸/5喷1吸
（未消静电)
1喷1吸/2喷1吸/5喷1吸
（已消静电)
1喷1吸/2喷1吸/5喷1吸
与储雾罐+MDI相比，使用雾化器错误率更低
总错误率（%） 主要错误率（%）
30
P<0.001
25
20
24.8
15
10
5
0 储雾罐+MDI
15.9
雾化器
P<0.001
15.6 8.5
在154例1-6岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况， 其中储雾罐+MDI组110例、雾化吸入组44例
FEV1改变(%)
欧洲指南对儿童哮喘雾化治疗的推荐
雾化器在儿科哮喘中的应用
儿童与成人不仅体型不同，而且有不同 的呼吸类型、潮气量、气道形态。儿科 急性哮喘大都使用雾化治疗。
儿童哮喘急性发作 雾化布地奈德+特布他林治疗
• 中外指南1,2均推荐ICS联合SABA用于儿童轻中度哮喘急性发
1
作的一线治疗
• 哮喘急性发作期高剂量雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气
常见全身使用药物
口服或静脉使用激素 静脉使用茶碱 口服LTRA
哮喘急性发作期指南建议
推荐用于重度-危重哮喘急性发作患者 或高剂量ICS+SABA治疗2-3天效果不佳的患者1
支扩效果不及SABA且不良反应风险高，不推荐1
无急性期适应症4，循证医学证据不足，不推荐1
哮喘急性期对吸入装置的需求
雾化器
急性期对吸入装置的需求不同于稳定期
糖皮质激素可以降低未接受全身糖皮质激素患者的住 儿院童风支险气（管哮A级喘）诊。断与防治指南(2016年版)：
• 哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或其他肠道外(静脉、透皮等)给药， 其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸人药物直接作用于气道黏 膜，局部作用强，而全身不良反应少。
哮喘吸入治疗的重要性
• 在呼吸道有很高的药物浓度，起效更快，与系统用药比起来全身副作用更少1 • 吸入治疗是儿童哮喘的优选给药方式2,3
儿童哮喘急性期 吸入药物装置的选择
目录
吸入治疗在儿童哮喘急性期的应用 儿童哮喘急性期主要的吸入装置及其优缺点
雾化吸入在儿童哮喘急性期治疗中的推荐
儿童哮喘急性期的治疗目标
快速缓解 气道梗低氧血症
控制潜在的 炎症改变
中外指南对吸入治疗的推荐
GINA： • 吸入治疗是5岁以下儿童哮喘治疗的基石。 • 急性哮喘发作患者可以反复应用 SABA 吸入治疗。 • 在急诊室，在哮喘急性发作的第 1小时内吸入大剂量的
雾化与pMDI治疗对哮喘患者肺功能的改善关系
5mg/2mL雾化
╳ 1次
0.125 mg/喷 pMDI
╳ 4次
FEV1增加0.4L需要1
分析特布他林剂量与肺功能增 加的关系（与安慰剂相比）
特布他林雾化液2 mg 或 特布他林气雾剂0.5 mg
随机自身对照研究，13例哮喘患者， 特布他林pMDI储雾罐组在0,60,120,180,240分钟分别给予安慰 剂、pMDI喷雾剂0.125mg、 0.125mg 、 0.25mg 、安慰剂；特布他林雾化组在0,60,120,180,240 分钟分别给予安慰剂、雾化剂1.25mg、 1.25mg 、 2.5mg 、安慰剂。比较两组间的量效关系
（无静电)
pMDI+储雾罐+面罩 面罩漏气>0.4cm2，肺部沉积率为0
SAINT 模拟模型
鼻部漏气 下颌部漏气
面罩
呼吸触发器
面罩漏气>0.4cm2， 肺部沉积率为0
采用SAINT模型，仿照9个月龄婴儿的气道解剖学结构，研究面罩漏气的不同面积与部位对吸入药物肺沉积 的影响。布地奈德pMDI 200μg加金属储雾罐（储雾罐已消静电），测定肺沉积率
管舒张剂发挥协同作用，快速有效缓解哮喘急性发作症状，
2
改善肺功能，减少全身糖皮质激素使用，降低住院率3
pMDI加储雾罐
1
• 急性期患儿通常起病急，需大剂量药物给药、多种药物联用1；
• 急性期患儿常不能控制呼吸（或无法摒气），即使在医生的指导
2
下，其操作吸入装置的正确率也降低，而使用储雾罐的疗效与操 作的正确与否密切相关1 ；
3
• 中重度哮喘需要给氧，危重患者还可能需要机械通气1 ；
• 儿科急诊患儿多、医生少、就诊时间短2 ，尤其是在哮喘流行季
哮喘急性发作时气道干燥 湿化气道可改善气道内环境，保护肺功能
吸入干或加湿空气后哮喘患者的FEV1改变
湿空气(n=19)
干空气(n=19)
时间(分钟)
一项平行研究，19例哮喘患者自身对照，在气促的条件下给予干空气和加湿空气，观察干/ 湿空气对患者肺功能的影响
结果：在哮喘患者急性发作时，气道存在脱水，吸入干燥空气可导致气道痉挛和 肺功能下降。吸入湿润的空气湿化气道可起到保护作用，减少肺功能FEV1下降。