探讨加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价值

探讨加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价
值
【摘要】目的：评估给老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者加强护理干
预的临床价值。

方法：随机选取我院2020年4月-2022年8月期间收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者90例作为实验对象，采用单盲法将其平均分
为对照组和干预组，每组45例。

对照组接受常规护理，干预组在对照组的基础
上加强护理干预，比较两组的护理满意度和护理效果。

结果：通过对比两组的实
验结果，干预组的护理满意度、肺部功能改善状况均显著优于对照组，呼吸机使
用时间和住院时间短于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用加
强护理措施对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行干预临床效果确切，
可有效缩短使用呼吸机和住院时间，提高护理满意程度，改善肺功能状况，有助
于患者尽早康复，临床应用推广价值高。

关键词：老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎；加强护理干预；护理效果
重症肺炎的发展十分快速，并极易诱发诸多并发症，特别是老年重症肺炎并
发呼吸机相关性肺炎患者，在临床中来看，此类患者的治疗以及护理都有很大难度，其死亡率较高，对此，护理工作就具有十分重要的意义。

相关临床试验证实，护理人员在开展日常工作时，倘若能够对此疾病的临床特征有充分、全面的了解，并采取相关的护理措施，会在很大程度上提升患者的总体治疗有效率，切实降低
临床死亡率[1]。

此次实验对我院近两年收治的90例老年重症肺炎并发呼吸机相
关性肺炎患者的临床资料开展回顾性分析，观察加强护理干预对此类患者的治疗
影响，具体内容如下。

1一般资料和实验方法
1.1资料
随机选取我院2020年4月-2022年8月期间收治的老年重症肺炎并发呼吸机
相关性肺炎患者90例作为实验对象，采用单盲法将其平均分为对照组和干预组，每组45例，所有患者入院后都自愿签署实验同意书。

两组患者均与老年重症肺
炎并发呼吸机相关性肺炎临床诊断标准相符。

干预组男22例，女23例，年龄
66-85岁，平均（75.75±0.72）岁；病程3-5月，平均（4.81±0.29）月；对照
组男23例，女22例，年龄66-87岁，平均（76.18±0.30）岁；病程3-6月，
平均（4.10±0.09）月；对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞
0.05）。

本次实验已通过医院伦理委员会的批准认证。

1.2方法
对照组给予常规护理措施。

包括基础护理，心理护理、补充营养、定时翻
身等。

试验组在对照组基础上予以集束化综合护理，具体措施如下：①成立
集束化综合护理小组。

由 1 名主管护师与 2 名护士共同组成，组员上岗前应
先予以技能培训，培训合格后方可正式上岗。

②体位护理。

调整患者至正确
体位，可将床头抬高30°- 45°，维持患者头高脚低位，尽量避免仰卧位。

③口腔护理。

每天定时清理患者口腔， 3 次/ d，清洁方式以擦洗与冲洗结合
为主。

参照患者口腔 pH 值、细菌培养结果选择合适的漱口液。

④鼻饲护理。

将鼻饲液温度调整在40 ℃左右，浓度调节遵循由低至高、由慢至快的原则，使用温开水冲洗鼻饲管，尽量避免使用凉水及频繁更换鼻饲管。

⑤胸部物理治疗。

依据患者具体情况，可选择体位引流、膨肺、叩背等胸部物理治疗方式。

⑥气道管路护理。

a．于气管切口处进行常规换药，及时更换敷料，内套管每
日更换送消毒供应中心消毒。

b．行可囊上分泌物吸引气管插管，气囊压力维
持在 25 ～30 cm H2O，并定期清理气囊上的分泌物。

c．依据患者需求，采
用密闭式吸痰法予以患者正确吸痰，插入吸引管为气管导管内径的1/2，吸引
时间＜15 s。

⑦消毒护理。

a。

护理人员为患者吸痰前应洗手并佩戴无菌手套，每天定时对病房进行紫外线消毒，采用消毒液对病房内所有物品进行擦拭。

b.加
强对物品和环境的护理。

护理人员应保持病房的空气畅通，对患者所用物品进行
定期消毒。

另外，密切监测病房内的空气质量，确保房内空气质量较高，同时定
时维护空气净化设备，若发现质量不达标的设备应立即更换。

同时，护理人员还
需要及时清理医疗设施、病房地面和墙面等，采用含氯消毒剂500mg/L实施全面
消毒，从而确保病房中物体和环境的干净，防止出现感染情况；c.加强管理和呼
吸干预。

在进行机械通气治疗的过程中，呼吸机是当中非常关键的治疗设备，但
应用呼吸机之后，非常容易导致VAP感染，所以，护理人员在应用呼吸机之前，
应先使用75%酒精彻底消毒清洁设备表面。

对于呼吸机设备的管理也需要定期更换，另外还应及时更换湿化器内的灭菌水，同时严格消毒湿化器，在更换呼吸机
进出口管路的过程中，应利用酒精实行全面消毒；⑧加强饮食干预。

护理人员需
要针对患者的具体状况，给其建立科学健康的饮食方案，给其补充身体所需的营
养物质，从而提高其机体免疫力。

1.3观察指标
1.3.1护理满意度
通过本院自制的护理满意度调查问卷，对两组患者护理后的满意程度进行综
合评估。

其中主要包括非常满意、基本满意和不满意3方面。

总分值为78分，
分数越高代表患者越满意。

护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数*100%[2]。

1.3.2不良反应
由责任护士密切查看两组患者的住院时间、呼吸机使用时间和肺部功能改善
状况，并由院内专业医务人员进行综合评估。

1.4统计学处理
采用SPSS18.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用±s表示，行t
检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果
2.1护理满意度
通过对比两组护理后的满意程度，干预组的护理满意度显著高于对照组（P
＜0.05），详情见表1：
表1两组护理满意度的比较（n，%）
组别n非常
满意
基本
满意
不满
意
满意
度
干预组452220393.33
%
对照组4513181468.89
%
x2////8.775 P////0.003
2.2住院时间、呼吸机使用时间和肺部功能改善状况
通过对比两组护理后的住院时间、呼吸机使用时间和肺部功能改善状况，干预组的各项指标评分明显优于对照组（P＜0.05），详情见表2：
表2两组住院时间、呼吸机使用时间和肺部功能改善状况的比较[n（±s）]
组别n呼吸机
使用时间
住院时
间
PEF PEEPi
干预组459.58±2
.04
11.63±
2.21
160.30±2
4.10
0.35±
0.21
对4515.24±19.35±119.57±20.80±
照组 4.21 4.54 1.330.24 t/8.11610.2568.4909.466
P/0.0000.0000.0000.000
3讨论
老年重症肺炎属于呼吸系统疾病，在临床上比较多见，另外还是老年群体的
多发病，此类疾病的发生和老年人呼吸系统免疫功能衰退等因素相关，使用呼吸
机治疗患者48小时后停机，拔管后产生的肺实质感染就叫做呼吸机相关性肺炎[3]。

当前临床中对重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的治疗与护理有很大难度，另外具有很高的致死率，因此采取积极有效的护理具有非常重要的意义。

机械通气主要是利用呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，为呼吸功能障
碍患者提供呼吸支持，虽可有效提高患者肺部通气，减轻缺氧症状，但仍有
部分患者受自身身体状况较差、营养不良、高龄等因素影响，感染VAP。

VAP 的发生不仅会给患者造成极大的痛苦，甚至会威胁患者生命安全。

因此,为有
效预防 VAP 的发生需加强对 ICU 机械通气患者的护理干预。

集束化综合护理
是以循证医学为主导理念，将已证实可改善 VAP 发生的有效措施进行分析整合
而制定的一种综合护理方案［4－5］。

相关研究［6－8］表明，集束化综合护理在
ICU 患者 VAP 预防中已取得了较好的应用效果。

本研究结果显示，试验组机
械通气时间、 ICU 入住时间均明显短于对照组，护理后PaO2、 SaO2 水平均明
显高于对照组， VAP 发生率明显低于对照组（P ＜0．05），提示集束化综合护
理可明显缩短 ICU 机械通气患者的机械通气时间和 ICU 入住时间，改善其血
气水平，降低VAP 发生率。

分析原因在于，集束化综合护理采用密闭式吸痰
法，可有效阻隔空气中的细菌进入患者呼吸道，而气道湿化、气囊清洁等
护理措施在避免细菌滋生的同时，可维持酸碱平衡，防止形成细菌滋生的环境，有效避免患者病情加重，促进患者呼吸功能改善；此外，集束化综合护理过程
中每天对病房消毒，采用消毒液对病房内所有物品进行擦拭，可有效减少病房
内细菌及其他微生物含量，降低 VAP 发生风险，还可在一定程度上降低患者
呼出有菌气体对周围人群造成的不良影响;禁止患者采用仰卧位可避免细菌吸入、定植风险，有效减少胃内容物反流情况发生，防止患者胃内细菌定植、移行，进而降低 VAP发生率。

总而言之，给老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者采取加强护理干预临
床效果确切，能够显著提升总体临床治疗效果，缩短住院时间和呼吸机使用时间，使肺部功能得到改善，可以在临床中推广运用。

参考文献：
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[8]张银美, 季建红. 集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的作用分
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